急性脊髓炎护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脊髓炎的护理查房,急性脊髓炎的护理查房,1,主要内容,基本信息,辅助检查,初步诊断,治疗及用药,1,2,3,2,4,5,6,体格检查,护理诊断、措施及评价,主要内容基本信息辅助检查 初步诊断 治疗及用药,2,一、基本信息：一般资料,姓名：*,年龄：,67,岁,性别：男,民族：汉族,费用类别：自费,宗教信仰：无,职业：退休,文化程度:小学,一、基本信息：一般资料姓名：*,3,一、基本信息：主诉,双下肢麻木无力进行性加重,2,天余,一、基本信息：主诉,4,一、基本信息：现病史,患者,7,月,9,日凌晨,3,点无明显诱因下出现双下肢麻木无力，尚能行走，遂至长兴县人民医院住院，,9,日白天症状加重，双下肢失去知觉，不能行走，大小便潴留。予地塞米松、甲强龙激素冲击，营养神经、活血、抑酸护胃，降血压、血糖等治疗。患者病情无明显好转，遂转来我院，急诊拟“急性脊髓炎”收住入院。病来神清，精神可，胃纳差，睡眠正常，大便,3,天未解，带入留置导尿管一根，体重无明显减轻。,一、基本信息：现病史,5,一、基本信息：既往史,患者既往体质一般，半月前有感冒史。有“高血压、糖尿病、高血脂史”10余年；,10,余年前有“黄疸肝炎”史，后治愈；,20,余年前有“阑尾炎穿孔手术史”,手术曾有输血史；,20,余年前有“前列腺增生”激光手术史。否认食物药物过敏史及伤寒结核等传染病史，预防接种不详。,一、基本信息：既往史,6,二：体格检查,T37.1,，,P56,次,/,分，,R20,次,/,分。,Bp183/111mmHg,，神清，精神软。律齐，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。腹部见一约,10cm,竖行陈旧性手术疤痕，腹平软，双下肢不肿。舌淡红，苔白腻，脉滑。,专科查体：双上肢肌力,级、肌张力正常，双上肢腱反射（,+,）；双下肢肌力,0,级、肌张力下降，双下肢腱反射、深浅感觉消失，双侧巴氏征（,-,），腹壁反射、提睾反射消失。,二：体格检查 T37.1，P56次/分，R20次/,7,三：辅助检查,2019.7.9-7.11,长兴县人民医院：,脑脊液常规：,RBC:60*10,12,/L,其余正常。,脑脊液生化：,GLU:8.38mmol/L,Cl:132.8mmol/L,。,腰椎,MRI,：腰椎椎间盘膨出伴变性（,L4-5,椎间盘膨出为甚）,胸椎,MRI,：胸椎,MRT2,上胸,11,、,12,脊髓长信号，脊髓稍肿胀,。,三：辅助检查,8,三：辅助检查,7.12,血常规,+CRP:,中性粒细胞：,87.8%,尿常规：葡萄糖,4,+,生化类：葡萄糖：,12.36mmol/L,尿酸：,181.7umol/L,尿素氮：,10.40mmol/L,钠：,133.0mmol/L,。,7.14,尿培养示：菌落计数,1,万，提示曾感染病毒。,7.15,病毒类：巨细胞病毒抗体,IgG:(,+,),单纯疱疹病毒抗体,1,型,IgG:(,+,),EB,病毒,IgG:,(,+,),合胞病毒抗体,IgG:(,+,),腺病毒抗体,:(,+,),。,7.18,肌电图示：,NCV:,双侧胫神经,F,波潜伏期延长。,三：辅助检查7.12,9,四：初步诊断,中医诊断：痿症,肝肾亏损,西医诊断：,1,、急性脊髓炎,2,、肝功能不全,3,、肾功能不全,4,、,型糖尿病,5,、高血压,3,级（极高危）,6,、高脂血症,7,、腰椎间盘突出,8,、颈椎间盘突出,9,、前列腺术后状态,四：初步诊断中医诊断：痿症肝肾亏损,10,五：治疗及用药,医嘱予一级护理、心电监护、鼻导管吸氧及糖尿病普食。,予鲁抗抗炎，可耐抗病毒，甘露醇脱水改善脊髓水肿，弥可保、维生素,B1,、苏肽生营养神经，甲强龙激素及丙球蛋白静滴冲击治疗,补达秀预防低血钾，美奥泰护胃，压氏达降血压，二甲双胍、弗莱迪降血糖，舒血宁针改善血液循环。,中药予清热燥湿，通利筋脉,方选加味二妙丸加减。,五：治疗及用药医嘱予一级护理、心电监护、鼻导管吸氧及糖尿病普,11,六：护理诊断、措施及评价,一、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有关,(7-11),目标：患者住院期间未发生窒息,措施：,（1）病情监测：遵医嘱予心电监护、吸氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。,（2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多饮水。,（3）每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。,评价：（7-29）患者未发生窒息。,六：护理诊断、措施及评价一、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升,12,(1)遵医嘱予气垫床预防压疮；指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按摩，每,2h,翻身一次；协助皮肤护理及个人卫生处置，温水擦拭,1-2,次,/,天，保持床单位整洁干燥；注意防止烫伤和冻伤。,(2)予橙色腕带，并向病人及家属宣教预防坠床的方法。每班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。,(3)患者生命体征平稳后，鼓励患者做力所能及的事，如吃饭刷牙等。,二、躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关,(7-11),目标：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。,措施：,(1)遵医嘱予气垫床预防压疮；指导舒适的床上卧位，保持肢体功,13,措施：,（,4）心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指导及成功案例分享，帮助患者树立信心。,评价：（7-29）患者住院期间未发生坠床，ADL评分50分。,措施：（4）心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的,14,三、有皮肤破损的危险 与脊髓炎导致的截瘫及小便失禁有关（,7-11,）,措施：,遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。,建立翻身卡，每,2h,翻身一次。,遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。,及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴及肛周皮肤清洁、干燥。,严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤状况。,评价：（,7-29,）患者住院期间皮肤完整，未发生压疮。,目标：患者住院期间皮肤完整，无压疮发生,三、有皮肤破损的危险 与脊髓炎导致的截瘫及小便失禁有关（,15,四、便秘 与患者躯体活动障碍及截瘫有关（,7-11,）,措施,（,7-11,）患者三日未解大便，便秘评分12分，遵医嘱与排便合剂灌肠一次,st,！,饮食护理：指导其清淡饮食，多食富含粗纤维食物，如芹菜等；多饮水，每日至少,1500ml,。,指导其沿脐周顺时针按摩腹部，每日,2,次，每次,15,分钟。,遵医嘱予制大黄,+,麻油神阙穴贴服。,指导其神阙、天枢等穴位按摩。,评价：（,7-29,）患者便秘症状有所改善,便秘评分7,分。,目标：患者住院期间大便正常。,四、便秘 与患者躯体活动障碍及截瘫有关（7-11）措施,16,五、知识缺乏 对本病的相关知识不了解及患者知识文化水平有限有关（,7-11,）,措施：,向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护理措施，取得家属理解和配合。,向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注意事项；介绍预防压疮的重要性及方法。,及时正确解答患者及家属的疑惑。,评价：（,7-23,）患者及家属对该病相关知识及预防有所掌握。,目标：住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了解。,五、知识缺乏 对本病的相关知识不了解及患者知识文化,17,出院指导,指导病人及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法，鼓励病人树立信心，坚持康复锻炼。,指导病人加强营养，多食黑色、绿色食物如黑豆、核桃、鱼、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物，多饮水每日至少1500ml，保持大便通畅。,指导病人预防感染的方法。,指导病人控制血糖的方法，定时监测血压、血糖，遵医嘱服药。,出院指导指导病人及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法，鼓励病,18,目前困惑的问题,患者恢复期肌力的自我锻炼？,脊髓炎激素冲击疗法的健康宣教？,目前困惑的问题,19,针对基本信息的补充,入院时,BP187/109mHg,，生化血糖,12.36mmol/L,。,半月前有感冒史。,患者有吸烟史,10,余年。,饮酒史,10,余年，每日中餐及晚餐饮酒，喜,40-50,度白酒，每日,7-8,两。,喜食荤菜，素菜很少食用，特别喜欢吃肥肉。,无宗教信仰。,平时性格外向，乐观开朗。,针对基本信息的补充入院时BP187/109mHg，生化血糖1,20,查体,入院时：神清，精神软，对答切题。颈软，颅神经（,-,），双上肢肌力,级、肌张力正常，双上肢腱反射（,+,）；双下肢肌力,0,级、肌张力下降，双下肢腱反射、深浅感觉消失，双侧巴氏征（,-,），腹壁反射、提睾反射消失。,出院当日：神清，精神软，对答切题。颈软，颅神经（,-,），双上肢肌力,级、肌张力正常，双上肢腱反射（,+,）；双下肢肌力,+,级、肌张力下降，膝关节上,10cm,至膝关节下,10cm,浅感觉减弱，双下肢膝腱反射、双膝关节下,10cm,深浅感觉消失，跟腱反射可引出，双侧巴氏征（,-,）。,查体入院时：神清，精神软，对答切题。颈软，颅神经（-），双上,21,针对责任护士提出的护理问题、目标、措施、评价,被查护士因为不是主管该患者的责任护士，故对患者的病情没有更多的了解。此患者为尿潴留，故予留置导尿，并非尿失禁。故可以提出尿潴留的护理诊断，配合中医护理措施。,在躯体活动障碍中可以提出待生命体征平稳后早期康复治疗，促进肢体功能的恢复。循序渐进，持之以恒。,针对便秘：该患者不仅使用了排便合剂，还使用了开塞露，厚朴盐包灸，摩腹。都因写到护理措施中。而实际护理中应向被查护士所说的再增加制大黄神阙穴穴位贴敷。再一个多食红薯针对住院患者并不实际，多吃蔬菜即可。,针对责任护士提出的护理问题、目标、措施、评价被查护士因为不是,22,针对责任护士提出的护理问题、目标、措施、评价,还有患者入院时血压高，并没有相关中医护理措施，如吴茱萸涌泉穴穴位贴敷。,针对血糖高，可以提出有低血糖的危险，加强监测血糖，可以增加内分泌耳穴压豆。,增对被查护士所采取的膀胱冲洗,qd,来预防尿路感染，这并不能用来预防，目前并不推荐。,针对责任护士提出的护理问题、目标、措施、评价还有患者入院时血,23,关于被查护士提出的问题,患者恢复期肌力的自我锻炼？,脊髓炎激素冲击疗法的健康宣教？,关于被查护士提出的问题患者恢复期肌力的自我锻炼？,24,患者恢复期肌力的自我锻炼？,生命体征平稳，进行被动按摩，脊髓休克期后即可协助主动锻炼，早期锻炼有利于康复，减轻后遗症。鼓励患者坚持康复锻炼，循序渐进，持之以恒。,患者恢复期肌力的自我锻炼？生命体征平稳，进行被动按摩，脊髓休,25,脊髓炎激素冲击疗法的健康宣教？,告知患者激素的副作用，以便于患者进行自我观察。,有无腹痛，大便颜色有无发黑。,皮肤有无感染。,适当进食富钾食物，防止低血钾。,会导致高血压，监测血压。,血糖会升高，监测血糖。,脊髓炎激素冲击疗法的健康宣教？告知患者激素的副作用，以便于,26,急性脊髓炎,非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘变性或坏死，导致脊髓急性横惯性损害的自身免疫性疾病。,原因不明,男女比例差不多,好发年龄,（,4Y-83Y),急性脊髓炎非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘变性或坏死，导致脊髓,27,急性脊髓炎症状,急性起病。,病前数日或,1-2,周常有发热，全身不适或上呼吸道感染症状。,多数首发双下肢麻木无力，病变节段束带感或根性痛。,病变水平以下运动障碍，早期脊髓休克，,2-4,周恢复。,病变节段以下所有感觉缺失。,早期尿便潴留，损害平面以下无汗或少汗，皮肤脱屑和水肿。,急性脊髓炎症状急性起病。,28,急性脊髓炎特殊类型,急性上升性脊髓炎：,起病急骤，病变在数小时或,1-2,天内迅速上升，瘫痪迅速波及延髓肌，出现吞咽困难，呼吸机麻痹而死亡。,脱髓鞘性脊髓炎：,为多发性硬化脊髓型，病情进展缓慢，,1-3,周达高峰，常表现为一侧或两侧下肢无力，伴感觉障碍