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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,DInc Renata,Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Gastroenterologiche,Universit di Padova,Chirurgia e,Terapia con Biologici,DInc RenataChirurgia e,1,Obiettivi,Quale lo stato dellarte nella terapia con biologici?,Fibrosi e biologici nella Malattia di Crohn,Biologici post-chirurgia,Malattia di Crohn fistolizzante,Obiettivi,2,Biologici-,Quando,Consensus ECCO,1.relapse severe,2.relapse frequenti,(almeno 2 cicli steroide/anno),3.steroido dipendenti,(relapse se 15mg),4.relapse rapida,(3 mesi stop steroidi),5.profilassi post operatoria,(malattia estesa o fistolizzante),Lmann M,Mary J Y,Colombel J-F,et al.Gastroenterology 2005,Biologici-QuandoConsensus ECC,3,Clinical remission week 30,Clinical remission week 54,Proportion of patients%,placebo,5mg/kg,5mg/kg,10mg/kg,placebo,5mg/kg,5mg/kg,10mg/kg,Remissione clinica con Infliximab ACCENT I,Hanauer et al,Lancet 2002,Clinical remission week 30Clin,4,Evoluzione degli anti TNFalfa,Evoluzione degli anti TNFalfa,5,Adalimumab nella malattia di Crohn attiva con perdita di risposta o intolleranza a infliximab(GAIN)O,utcomes alla 4 sett,Sandborn WJ,et al.Ann Intern Med 2007,*,+,*,*p0.001 and+p=0.003 160/80 mg group vs.placebo,Adalimumab nella malattia di,6,Van Assche G,et al.,Gastroenterology 2008,Associazione con immunosuppressori:Non influenza il mantenimento,80 pazienti trattati con IFX+IS e in remissione clinica per,6 mesi,P0.005,Risultati a 2 anni,P0.005,Van Assche G,et al.Gastroent,7,DHaens G,et al.Lancet 2008,Remissione(CDAI150,non GCS,non chirurgia)a 6 e 12 mesi,Infliximab:SUTD trial,Guarigione endoscopica a 2 anni,P=0.003,DHaens G,et al.Lancet 2008,8,Fibrosi e Biologici,Fiocchi Current Opinion Gastro 2009,Fibrosi e BiologiciFiocchi Cur,9,Risvolti Clinici,la necessit di chirurgia non cambiata fino al 2002,Cosnes Gut 2005,Risvolti Clinicila necessit d,10,Rischio di Chirurgia,Aumento dellincidenza IBD riduzione della chirurgia,Contea di Copenhagen.Dati prospettici.5062 pts con IBD,-Incidenza CD 13.4/10,5,in aumento,-Chirurgia dopo 1 aa dalla diagnosi dal 35%al 12%(p0.0001),Vind.Am J.Gastro 2006,Incidenza CD-UC,CD:%interventi 200),Clinical remission(CDAI150),Histologic recurrence,p=.0006,p=.046,p=.01,p=.38,Regueiro,Gastroenterology 200,15,Fistole e Crohn:Biologici,Efficacia di Adalimumab,Guarigione fistole,-RCT,Colombel JF et al.Gastroenterology 2007,Fistole e Crohn:BiologiciEffi,16,Approccio alla Malattia Perianale di Crohn,Malattia perianale,Valutazione chirurgica,Sotto anestesia,+RMN pelvica o Eco TA,Bonifica sepsi posizionamento setoni,Adalimumab,oppure,Infliximab,AZA 2-2.5 mg/Kg,o 6 MP 1-1.5 mg/Kg,Valutazione chirurgica,+RMN o Eco TA ogni 2 infusioni,Se malattia perianale maligna,Stomia di protezione,Approccio alla Malattia Perian,17,Fistole e Crohn:ruolo del chirurgo,Il drenaggio con Setone migliora i risultati terapeutici,IFX vs IFX e setone,32 pz,Regueiro M.,IBD 2003,Setone+IFX,IFX,Risposta iniziale,100%,88%,Ricorrenza,44%,79%,Tempo di ricorrenza,13 mesi,3.6 mesi,Fistole e Crohn:ruolo del chi,18,Conclusioni,Biologici utili soprattutto nella malattia di Crohn infiammatoria,e nella prevenzione delle recidive post chirurgiche,Buon profilo di sicurezza in caso di chirurgia,Importante il posizionamento e il timing della rimozione del setone per la guarigione delle fistole,Conclusioni,19,
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