再喂养综合征的诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,再喂养综合征的诊断与治疗,再喂养综合征,易忽略的高风险并发症,定义,再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS是对长期饥饿,或/和营养不良的患者重新开始喂养(经口、EN、PN)所引起,的与代谢紊乱相关的严重水一电解质、葡萄糖耐受性下降和维,生素缺乏的一组综合征(Ann Intern Med1951)。,可致命,可预防,最早于1940年由 Burger等定义,他们报道了二战时,期战俘和集中营幸存者,有部分人在摄入高糖饮食之后迅,速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭;,20世纪70年代发现部分接受全肠外营养(TPN的患,者出现类似的症状;随后观察到慢性营养不良病例,如糖,尿病高渗状态、神经性厌食、酗酒、营养不良老年患者,在营养治疗的早期阶段也可出现类似的临床表现,住院成年患者的RFS发生率为2-3%,CU患者30%,主要临床表现,低磷血症,低镁血症,低钾血症,维生素缺乏,体液分布改变,糖脂代谢异常,低磷血症:,丶RFS低磷血症的定义:是指血液中无机磷浓度低于,0.5mmol/L。血磷浓度在0.50.8mmol/L为,轻度低磷血症,0.50.3mmol/L为中度低磷血症,0.3mmo|/L以下则为严重低磷血症,丶低磷血症是RFS的主要病理生理特征,补磷则成为,RFS的主要治疗手段。,Subramanian等报道,42%的低磷血症患者未得到,相应的治疗。,临床表现,RFS的电解质代谢紊乱和心血管系统并发症的,症状通常在再喂养开始47天内出现,而神经症状,通常在这些变化之后出现。主要症状与体征如下:,循环系统:心律失常、AHF、低血压、休克;,呼吸系统:呼吸肌无力、呼吸困难、呼吸衰竭;,神经系统:麻痹、瘫痪、手足搐搦、肌肉震颤、,肌,谵妄、幻觉、韦尼克脑病;,消化系统:腹泻、便秘、肝功能异常;,血液系统:脓毒症(继发于白细胞功能障碍)、出血,倾,向、溶血性贫血,代谢系统:代谢性酸中毒;,泌尿系统:急性肾小管坏死(继发于横纹肌溶解);,运动系统:肌肉疼痛、肌无力、横纹肌溶解症。,有学者统计近年RFS病例报道,上述症状按发生总例,数排列依次为,肌无力(19例)、腹泻(16例)、感觉异常(1例)、,心动过速(6例)、轻度的呼吸困难(3例)、,肝功能异常(2例)、肢体麻痹(2例)、谵妄(2例)、,横纹肌溶解(2例)、肌肉疼痛(1例)、便秘(1例)、,四肢瘫痪(1例)、辅助通气时间延长(1例)、,心跳骤停(1例),高危因素,患者合并危险因素时,营养治疗过程中容易发生RFS。,包括:,营养物质摄人减少:如长期低热量饮食或禁食、,绝,食、神经性厌食、异嗜症、偏食等;,营养物质吸收障碍:如酗酒、吸收不良综合征、,吞,咽障碍、炎性肠病,以及十二指肠手术后等;,营养物质代谢障碍:如病态肥胖、难治性糖尿病;,营养物质消耗增多:如恶性肿瘤(特别是化学治疗阶,段)、腹部手术、艾滋病、肺结核等引起的体重下降(1,个月内下降超过5%,或3个月内下降超过7.5%,或,6,个月内下降超过10%);,其它,如长期呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿药治疗、,肺部疾病如肺炎等。,上述危险因素当中,以长期饥饿患者的RFS发生率,最高,当其饥饿状态超过710d,就有可能发生RFS。,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,