内科病证的辨证论治课件_002

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科病证的辨证论治,胸痹 胃痛,便秘 不寐,内科病证的辨证论治胸痹 胃痛,1,胸 痹,一、定义：以胸部疼痛为主要临床表现的病证。,病位：心、肺。,二、病因病机：气机阻滞。,1、气滞血瘀,a.肝郁不畅气机郁结气机阻滞。,b.久病耗气气虚推动无力气机阻滞。,胸 痹一、,2,2、胸阳痹阻,a.素体阳虚心肺气虚胸阳不振。,b.静多动少，胸阳不展，气血运行不畅。,c.寒邪乘虚侵袭，以致阴寒凝滞，痹阻脉络。,d.饮食伤脾，聚湿成痰，阻滞胸阳。,3、痰热壅阻,a.肺中蕴热,b.外感风热,热灼津液为痰，痰热结于胸中，气机痹阻。,2、胸阳痹阻,3,三、辨证论治,1、心血瘀阻,证候：胸痛+瘀血特征：胸痛如刺，固定不移，,入夜 更甚，舌或有瘀斑、瘀点、,或暗，脉涩或沉细。,治法：活血化瘀，通络止痛。,方药：血府逐瘀汤。（桃红四物+四逆散+桔梗、牛膝）,加减：伴气虚+黄芪、党参。,伴阳虚+黄芪、党参、附子、肉桂。,三、辨证论治,4,常用中成药：丹参片,丹参舒心胶囊,丹参滴丸,心可舒片,冠脉宁片,伴气虚、阴虚：心通口服液,通心络胶囊,伴阳虚：养心氏片,常用中成药：丹参片,5,2,、胸阳痹阻,证候：胸痛+痛引背部、憋闷、寒则甚+寒象,治法：通阳宣痹，散寒止痛。,方药：a.当归四逆散（当归、细辛、通草、桂枝、,芍药、甘草、大枣）,b.乌头赤石脂丸（乌头、附子、辣椒、干,姜、赤石脂）合苏合香丸。,c.参附龙牡汤,2、胸阳痹阻,6,常用中成药：麝香保心丸,速效救心丸,苏合香丸,通心络胶囊,常用中成药：麝香保心丸,7,3、痰热壅阻,证候：胸痛+咳喘，痰黄稠，口干，便秘，,苔黄腻，脉滑数。,治法：涤痰泻热、宽胸开结,方药：小陷胸汤合千金苇茎汤,（黄连、半夏、全栝楼）,（苇茎、米仁、冬瓜仁、桃仁）,加减：肺热甚 +麻杏石甘汤,3、痰热壅阻,8,常用中成药：礞石滚痰丸,贝羚胶囊,祛痰灵糖浆,祛痰止咳冲剂,常用中成药：礞石滚痰丸,9,胃 痛,一、定义：是以胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。“胃脘痛”。,二、病因病机 不通则痛,1、肝气犯胃,a.忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞，肝失疏泄,横逆犯胃，气滞不畅。,2、饮食不节,a.暴饮暴食，饥饱无常，损伤脾胃之气。,b.过食生冷，寒凝气滞，胃寒痛。,c.过食甘肥，湿阻中焦，壅滞胃脘，胃热痛。,胃 痛一、定,10,3、脾胃虚弱,禀赋不足，劳倦内伤，久病耗气，用药不当,等，都可损伤脾胃之气。,b.脾气虚累及阳虚，脾阳虚，寒从内生而虚寒痛。,c.胃阴受损（长期用温热药而伤津，胃痛热证、火证日久伤阴。）胃失濡养，虚痛。,3、脾胃虚弱,11,三、辨证论治,1、肝气郁结,证候：胃痛胀，连及胁肋，攻窜作痛，,胀痛，,食后胀甚，嗳气频繁，苔如常，脉弦。,治法：疏肝理气，和胃止痛。,方药：柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、芍 药、甘草、,香附、川芎、）,加减：痛甚+延胡、川楝子、佛手。,胀甚+木香、厚朴。,嗳气甚+沉香、旋复花、代赭石。,泛酸+乌贼骨、瓦楞子。,三、辨证论治,12,常用中成药：,胃苏颗粒,气滞胃痛冲剂,延胡止痛颗粒,常用中成药：,13,2、瘀血阻络,证候：胃痛如针刺，痛有定处，,痛胀,，,食后痛甚，苔有瘀点或瘀斑，脉涩。,治法：活血化瘀，通络止痛。,方药：失笑散（五灵脂、蒲黄）合四逆散。,加减：痛甚+丹参,胀甚+八月扎、青皮、川楝子。,伴寒象+小茴香、炮姜。,中成药：胃复春片,2、瘀血阻络,14,3,、,饮食停滞,证候：胃痛胀满，嗳腐吞酸，呕吐不消化物，,大便不爽，吐后或泻后痛减，苔厚腻，,脉 滑。,治法：消导行滞，和胃止痛。,方药：保和丸（二陈汤、莱菔子、山楂、六曲、,连翘）,加减：胀满甚+木香、枳实。,大便不爽+大黄,3、饮食停滞,15,4、脾胃虚寒,证候：胃痛隐隐 +气虚,+寒象，舌淡苔白，脉细。,治法：温中补虚，和胃止痛。,方药：黄芪建中汤（饴糖、黄芪、桂枝、芍药、,炙甘草、生姜、大枣）,加减：寒痛甚+高良姜、香附。,呕吐清水+二陈汤。,中成药：香砂养胃丸,良附丸,圣阳安中片,4、脾胃虚寒,16,5、胃阴亏损,证候：胃痛隐隐日久+胃阴虚症状：口干咽燥、,大便干结、舌红少苔、脉细弱。,治法：养阴益胃,方药：益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖）,加减：痛甚+芍 药、甘草。,伴有瘀血+丹参、桃仁。,5、胃阴亏损,17,便 秘,一、定义：大便秘结不通，或排便间隔延长，或,排便困难的病证。,主要病机：大肠传导功能失常。,二、病因病机,1、肠胃积热 ，热伤津液，导致肠道失润，传导,功能失常，形成热结便秘。,a.素体阳盛,b.过食辛辣、厚味,c.过度饮酒,d.热病,便 秘一、,18,2、气机郁滞,a.情志不舒，气郁。,b.久坐少动，气滞。,通降失常，传导功能失常，糟粕内停，气滞便秘。,3、气虚推动无力，形成气虚便秘。,4、阴血亏虚 肠道干涩，形成阴虚、血虚便秘。,5、阳虚寒凝,a.素体阳虚，,b.老年体弱，命门火衰，,温煦无权，阴寒内生，凝结肠道，传导功能失常，形成虚寒便秘。,2、气机郁滞,19,三、辨证论治,有寒热虚实之别。,治疗以通便为原则。,1、热结便秘,证候：大便干结+热象。,治法：清热润肠通便。,方药：麻仁丸（麻仁、大黄、杏仁、白芍、,枳实、厚朴）,加减：肝火旺+更衣胶囊（芦荟、朱砂）,口干苔燥甚+生地、玄参、麦冬,。,三、辨证论治,20,2、气滞便秘,证候：便秘，欲便不得，嗳气，腹胀，矢气则腹,胀减，苔薄，脉弦。,治法：顺气行滞通便。,方药：六磨汤（沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、,大黄）,加减：气郁化火，有热象+黄芩、山栀。,2、气滞便秘,21,3、气虚便秘,证候：便秘，或干或不干，神疲乏力，有便意而,排不出，挣则汗出气短，苔薄，脉弱。,治法：补气健脾，润肠通便。,方药：黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、蜜）,加减：气虚下陷者 +补中益气汤。,3、气虚便秘,22,4、血虚便秘,证候：大便干结+血虚症状：面色苍白或萎黄无华，,头晕眼花，心悸失眠健忘，舌质淡，脉细。,治法：养血润燥。,方药：润肠丸（当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳）,加减：,4、血虚便秘,23,5、阴虚便秘,证候：大便干结+阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、,手足心热、腰膝酸软、眩晕,耳鸣、舌质红、少苔、脉细数。,治法：滋阴补肾，润肠通便。,方药：六味地黄丸+火麻仁、玄参。,5、阴虚便秘,24,6、阳虚便秘,证候：大便干结、排出困难,+阳虚症状：面色苍白、怕冷、四肢不温、,腰背酸冷、小便清长、舌质淡、,苔白、脉细沉。,治法：温阳通便。,方药：济川箭（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、,升麻、枳壳）,中成药：苁蓉口服液,6、阳虚便秘,25,不 寐,一、定义：是指不能获得正常睡眠为特征的病证，,“不得寐”、“失眠”。,入睡困难、睡而易醒、时醒时睡、彻夜不睡。,二、病因病机,1、心脾两虚,过度劳倦，伤及心脾，心血暗耗则神不守舍；脾伤则气血生化不足，血虚使心血不足而神失所养。,不 寐一、定义：是指不能获得正常睡眠为特征的病证，,26,2、阴虚火旺 肾阴虚，肾水不能上济于心，,使心火独亢，扰乱神明而不寐。,3、心虚胆怯 体虚容易受惊，惊则神乱而,心神不宁。,4、情志扰心 情志不畅，郁而化火，内火,扰心而心神不宁。,5、痰热扰心,a.饮食不节、肥甘厚味，伤脾。,b.过度劳倦、久病耗气。,脾失健运，聚湿成痰，痰郁化热，痰热扰心而心神不宁。,2、阴虚火旺 肾阴虚，肾水不能上济于心，,27,三、辨证论治 辩虚实,1、心脾两虚,证候：多梦易醒，醒后不易再入睡,+血虚症状：面色苍白或萎黄无华，,头晕眼花，心悸失眠健忘，,+气虚症状：神疲乏力，纳呆，,舌质淡，脉细。,治法：养心健脾,方药：归脾汤,加减：不寐重+柏子仁,+夜交藤、合欢皮。,+龙骨、牡蛎。,三、辨证论治 辩虚实,28,2、阴虚火旺,证候：心烦，失眠，,+阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、,手足心热、腰膝酸软、眩晕耳鸣、,舌质红、少苔、脉细数。,治法：滋阴降火安神。,方药：天王补心丹,加减：不寐重+夜交藤、合欢皮。,不寐且伴耳鸣 +龙骨、牡蛎、灵磁石。,火旺甚 +龟板、鳖甲。,2、阴虚火旺,29,3、心虚胆怯,证候：心烦，失眠，心悸多梦，,+易受惊吓，遇事易惊,+气虚，舌质淡，脉细。,治法：益气镇惊，安神。,方药：安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、石菖蒲、,远志）,加减：,3、心虚胆怯,30,4,、情志扰心,证候：失眠，甚则彻夜不寐,+肝火旺：急躁易怒，胸闷胁痛，口干,口苦，便干尿赤，舌质红，,脉弦数。,治法：清肝泻火,方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、生地、木通、泽泻、,车前子、当归、柴胡、栀子、,黄芩、甘草）,4、情志扰心,31,5、痰热扰心,证候：失眠，心烦，痰多胸闷,+口苦，便干，舌黄腻，脉滑数。,治法：化痰清热安神,方药：温胆汤（二陈汤、枳实、竹茹、草、姜、枣）,加减：热重+黄连,易惊心悸+珍珠母、龙骨、牡蛎。,5、痰热扰心,32,OkoEbl)M%WYiVIfqZmQ5CcfYp8qTj!UD(lNkAOp+ktTl77&n#-tvnFavNKYvRWU&p!SnTsqy%J!H7vV#ZN)SmJa$wIlRyW+&FBtM+1Ac!ELI4FP34#+J(S#*l&kOJ7AO+jqr47J*p4njvILWhpJhVBIXp7PLEuNR+WW5WR5Jy1oG5qXTJ4G$2PNl9LixN*Yu83rB&x8Yp&uPFge63&wNv4CUq+4j+0S-MszgIkkxdYso-8lAjQKra$F!l!*G1SvHWXVpiwA8BKyYD&VoV*FqvJ&Dl*2PtVGZq+GUOSu5I0ZT4NZno)h2ZT3Zy7O(G90XhC!D)WjVU34Jc#kVIu&*yn-TRvihykshF7gcJjH#B8)&Ce2kZI25i8A6yZ1uCweGTT63VlH&iK6$UkYSUNMn9JglmHcAA%POOoh3FlJTq*BkoDhtnQO91)wfFwEHTWlwufc0hg&)tvL)dCtmG8hyn#vR8oqt$p43mhQpWXDU*RL+!o8F9v2N8#0pITg9iP)mdReRW6!sUr2F(H3hVjXarIK+kvlL2pt+!ozfsDgk!UfPzzW8#1bK9DwGA+VS9xyPIe(Esl#Cxpb*eb#(v65BJGEJs5-hYz9R+xsPjJZgWI$+f!#TMxKz5+0&pKzNMeG-e-AFv)7IkNCm7LlNPzAxy6KJsjKUQ1y1m2cE7%u7Pq2du6qPNBLoRdy$tDggL9GPkAGO#-4kq)SUk+$cCU9YkE#EqEbvix1+Y2X!GIyZy!tdo#e8XHXF(UU#jgFC&yOzPPhS9KEDexGwnL-hJ0NH!DbAion0+wLdc3#7txL(RgbB*nsx*v3zOilcJkD7uQ9r5-Ect!1x#62SplE!J4!q7CjA!THbhC-9S*KW3Qb1f+j$0v!uIvn66UTdMVnYrvW&aoY)-Crqwn0EIBIcLds0cdaEfkmO(b4BDmIzJCYal995&fd!LZTZc*GwvVhm1jtVw)VLamFo*)Ax9!D$WofGzrng)b-r8bcQ6yqOqx-Y9*e#FkcPTAdKOVx5BOfux#VezJ*7awW-ve&sHxmMA29YHjr1Jm+2GMsa!HrRdVR#3tekO!*96nnYX&P(pFnicckcD-ePeY$5Icmutmpu)+7L+d4r15mwLJA9svSaOFs%kLau$R)tCY47XdeLq#mofYlAXI2ep$b59wZif)YG4oNRhT+sy+1WoBCY1%x%Td6tMl95HnwfH-fD35L%y+WQ%o2OUBrA87VlyTFkRWOyu(vCmqCB9CHeFPpS76X*Edawsi7KwYdluZlHbOgcZBZ-P2wHsF#(pE2d