胸痛的急诊处理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸痛的急诊处理,广州医科大学附属第二临床学院,急诊医学教研室,1,胸痛的急诊处理广州医科大学附属第二临床学院 1,胸痛的急诊处理,临床症状,诊断和鉴别诊断,急诊处理,病例分析,病因学,概述,2,胸痛的急诊处理临床症状诊断和鉴别诊断急诊处理病例分析病因学概,概述,肋间神经感觉纤维,脊髓后跟传入纤维,化学、物理因素,支配心脏及主动脉,的感觉纤维,支配气管及支气管的,迷走神经感觉纤维,膈神经感觉纤维,胸痛,3,概述肋间神经感觉纤维脊髓后跟传入纤维化学、物理因素支配心脏及,病因（按结构分类）,1.,胸腔内结构的疾病,心源性胸痛；,非心脏结构引起的胸痛,主动脉病变,肺部疾病,胸膜疾病,食管、纵隔疾病,2.,胸壁组织疾病,(,皮肤、肌肉、骨骼、神经,),3.,膈下脏器的疾病,4.,功能性胸痛,4,病因（按结构分类）1.胸腔内结构的疾病4,病因（按预后分类）,1.,高危,急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等。,2.,低危,反流性食道炎、带状疱疹、肋间神经炎、胸膜炎、神经官能症等。,5,病因（按预后分类）1.高危5,胸痛高危疾病,pneumothorax,6,胸痛高危疾病 pneumothorax6,pulmonary embolism,胸痛高危疾病,7,pulmonary embolism胸痛高危疾病7,AMI(inferior wall),胸痛高危疾病,8,AMI(inferior wall)胸痛高危疾病8,Aortic dissection,胸痛高危疾病,9,Aortic dissection胸痛高危疾病9,胸痛临床特征,胸痛和放射痛部位,胸痛的,性质,疼痛时限,伴随症状,诱因和缓解因素,10,胸痛临床特征胸痛和放射痛部位胸痛的疼痛时限伴随症状诱因和缓解,部位及放射痛,1.,心绞痛、,AMI,常在胸骨后或心前区，可放射至左肩、下颌等,2.,纵隔或食管病变常在胸骨后疼痛,3.,胸膜炎常在侧胸部、前部,4.,肋间神经痛沿肋间神经分布,11,部位及放射痛1.心绞痛、AMI常在胸骨后或心前区，可放射至,疼痛性质,1.,心绞痛或心肌梗死：压榨样、压迫样、窒息感,2.,主动脉夹层破裂：撕裂样剧痛,3.,肋间神经痛：阵发性灼痛、刺痛,4.,食管炎呈烧灼样痛,5.,胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛,12,疼痛性质12,疼痛时限,劳累,激动,缓解,休息或硝酸甘油,5min,心绞痛,不缓解,胸痛,心肌梗死,13,疼痛时限劳累,激动缓解休息或硝酸甘油 5min心绞痛,诱发及缓解因素,1.,胸膜炎：咳嗽或深吸气加剧,2.,胸壁疾病：局部压迫或强烈胸廓活动加重,3.,食管疾病：进食时发作或加剧,4.,心包疾病：坐位或前倾位减轻,5.,心血管神经症：运动反而减轻,14,诱发及缓解因素1.胸膜炎：咳嗽或深吸气加剧5.心血管神经症：,1.,血压下降、大汗,2.,咯血,3.,发热,4.,呼吸困难,5.,吞咽困难,伴随症状,15,1.血压下降、大汗伴随症状15,诊断及鉴别诊断,1.,简明扼要询问病史、体查，做必要的辅助检查,综合分析判断病情,2.,坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱节,3.,应首先考虑对生命威胁最大的病因去诊断,16,诊断及鉴别诊断1.简明扼要询问病史、体查，做必要的辅,体格检查,1.,Bp,、,P,、,R,、,T,、,SaO,2,、神志,2.,呼吸系统：肺脏听、叩诊,3.,循环系统：心界、心音、心律、心包摩擦音,4.,根据初步诊断，针对性的专科检查,17,体格检查1.Bp、P、R、T、SaO2、神志17,辅助检查,1.,必须要做的检查：心电图,(18,导联）,2.,经常做的检查：血常规、肌钙蛋白、心肌酶学、,D-D,二聚体、血气分析、胸部,X,线,3.,选择做的检查：,CT,、超声、,MRI,侵入性检查：胃镜、纤维支气管镜、心血管造影,影像学：胸部,X,线、,CT,、超声、,MRI,，侵入性检查，纤支镜、胃镜、冠脉造影。,影像学：胸部,X,线、,CT,、超声、,MRI,，侵入性检查，纤支镜、胃镜、冠脉造影。,18,辅助检查1.必须要做的检查：心电图(18导联）影像学：胸部,心脏缺血性胸痛和非心脏缺血性胸痛鉴别,19,心脏缺血性胸痛和非心脏缺血性胸痛鉴别19,处理原则,1.,要快速排除最危险、最紧急的疾病,2.,对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情演 变，,严防离院后发生心源性猝死等严重心脏事件,20,处理原则1.要快速排除最危险、最紧急的疾病20,21,21,急诊处理（院前处理）,原则,:,保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院,治疗要点,:,1.,快速判断,:,一看、二问、三摸、四听,2.,有效措施,:,吸氧、,SaO,2,监测、建立静脉通道、心电监护,3.,对症处理,4.,病因治疗；,AMI,吸氧、止痛、扩冠、制动、溶栓,5.,交代病情、理解,6.,尽快回院,22,急诊处理（院前处理）原则:保证生命体征稳定,尽快安全护,急诊处理（院内处理）,原则,:,保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治疗为主。,治疗要点：,1.,与院前,1,3,同,2.,尽快明确诊断,3.,病因治疗,4.,危重处理,5.,会诊,6.,交代病情,23,急诊处理（院内处理）原则:保证生命体征稳定,尽,小结,1.,胸痛病因,2.,胸痛临床特征,3.,胸痛诊断与鉴别诊断,4.,胸痛急诊的处理,24,小结 1.胸痛病因24,病例分析,患者李*、女、,68,岁、因“胸痛,20,分钟、晕厥,5,分钟”，呼,120,出车转送本院急诊,患者,20,分钟前，运动后突然出现胸骨后痛，是绞痛，无向他处放射，经休息未能缓解，伴头晕、大汗、心悸，曾晕厥,5,分钟，自行苏醒，无气促、无偏瘫、无遗二便。,既往有高血压病、糖尿病史，无药物过敏史。,25,病例分析患者李*、女、68岁、因“胸痛20分钟、晕厥5分钟,病例分析,体查：,BP:106/68mmHg,R:20,次分,P:48,次分,神清、对答切题，面色灰暗、口唇稍紫绀，呼吸顺、全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，,HR,：,52,次分，律不整、早博,3,4,次分，无病理性杂音，腹软、无压痛、无反跳痛，四肢肌力正常，病理征未引出。,问题：,.,该患者最可能的诊断是什么？,.,院前该如何治疗？回院后应做那些检查进一步确诊及治疗？,26,病例分析体查：BP:106/68mmHg R:20次,