耳的一般检查法分解ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,耳的一般检查法,耳的一般检查法,耳的一般检查法,（一）耳廓及耳周检查法：,耳廓的检查以望诊和触诊为主，检查时应注意有无以下异常,耳廓畸形,、,耳廓囊肿,、,耳廓炎性表现,。,耳的一般检查法,（二）外耳道及鼓膜检查法,让病人受检耳朝正面，检查者相对而坐，检查用光源置于病人头部左上方，调整额镜的反光焦点投照于病人外耳道口。,外耳道及鼓膜检查法分为：,徒手检查法,（双手、单手）、,耳镜检查法,（普通耳镜、鼓气耳镜）、,电耳镜检查法,。,（二）外耳道及鼓膜检查法让病人受检耳朝正面，检查者相对而坐,徒手,/,双手检查法,徒手/双手检查法,徒手,/,单手检查法,图,徒手/单手检查法图,耳镜检查法,图,耳镜检查法图,鼓气耳镜检查法,鼓气耳镜检查法,外耳及鼓膜检查法,具体操作规程,耳的一般检查法分解ppt课件,一、适应证,1,、出现耳痛、耳漏、面瘫、耳鸣及眩晕症状者。,2,、健康体检者。,3,、外耳道、鼓膜及鼓室的某些治疗、活检及异物取出。,一、适应证1、出现耳痛、耳漏、面瘫、耳鸣及眩晕症状者。,二、标准操作规程,1.,准备：,a.,医师的准备：穿工作服、,.,戴口罩、帽子、洗手。,b.,核对患者信息，如床号、姓名等。,c.,告知受检者检查的目的及由检查带来的不适症状并征得同意。,d.,用物准备：耳鼻喉科诊疗台或检查台、光源、额镜、耵聍钩、卷棉子、耳镜、电耳镜、鼓气耳镜。,二、标准操作规程1.准备：,二、标准操作规程,2,、操作过程：,先检查健耳，再检查患耳。,受检者体位：侧坐、受检耳朝检查者、两手置于膝上、上腰直、头正。,视诊：观察耳廓有无畸形，耳周有无红、肿、瘘口、瘢痕、赘生物等。,二、标准操作规程2、操作过程：,标准操作规程：,操作过程,触诊：检查者触诊两侧乳突区有无压痛，耳周淋巴结是否肿大；有无耳屏压痛或耳廓牵拉时出现疼痛。,嗅诊和听诊：分泌物是否有特殊臭味；有无他觉性耳鸣等。,光源置于患者一侧后上方约,15cm,。,检查者与患者距离,25-40cm,标准操作规程：操作过程触诊：检查者触诊两侧乳突区有无压痛，耳,标准操作规程：,操作过程,戴额镜钱调节双球关节的松紧度，使镜面能灵活转动于任何位置，又不至于松滑坠落为宜。,调整额带圈至合适头围大小,将额镜戴于前额，于光源同侧。,对光：额镜反射光的焦点调节到患者需要检查的部位；瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一条直线，另一眼不闭。,保证额镜不晃动。,标准操作规程：操作过程戴额镜钱调节双球关节的松紧度，使镜面能,标准操作规程：,操作过程,额镜反光焦点对准外耳道口。,不过度弯腰扭颈迁就光源。,徒手检查手法规范，操作时用单手法（如图,1,），操作时用双手法（如图,2,）。,描述外耳道及鼓膜所见，鼓膜穿孔患者应检查鼓室内情况。,检查不清时行耳内镜检查、电耳镜及鼓气耳镜检查。,检查时耳镜勿超过软骨部和骨部交界处。,标准操作规程：操作过程额镜反光焦点对准外耳道口。,标准操作规程：,操作过程,观察有无耳漏，记录其性状及气味，作脓液细菌培养及药敏试验，将脓液彻底洗净、拭干，以便窥清鼓膜。,观察鼓膜的色泽、活动度以及有无穿孔等。,同法检查另侧耳。,整理用物，洗手并记录。,操作结束后向患者交代检查情况。,标准操作规程：操作过程观察有无耳漏，记录其性状及气味，作脓液,操作注意事项,小儿体位,：其家长正坐在检查椅上，将小儿抱坐于家长一侧大腿上，其受检耳朝向检查者，家长一手固定其头部，另一手环抱固定小儿手臂及胸部。,检查婴幼儿时将耳廓向后下方牵拉，成人向后上方牵拉，使外耳道变直便于观察。,鼓膜检查顺序为先找到光椎，然后相继观察锤骨柄、短突及前后皱襞，区分鼓膜的紧张部和松弛部。,若鼓膜穿孔，应注意穿孔的位置和大小，鼓室黏膜是否充血、水肿，鼓室内有无肉芽、息肉或胆脂瘤等。,耳镜检查法,：,检查者外耳道狭窄及耳毛浓密适用耳镜检查。电耳镜因其自带光源并有放大功能，利于观察鼓膜的细微病变。必要时利用鼓气耳镜观察鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液平面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察鼓膜活动度。置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛。,操作注意事项小儿体位：其家长正坐在检查椅上，将小儿抱坐于家长,操作注意事项,6.,有耳漏时判断耳漏液体来源：,溢液仅见于外耳道，又有外耳道外伤及进水病史，多为外耳道炎症。,少量黄色或棕褐色油脂样稀薄液体积附于外耳道，多为耵聍腺分泌物。,鼓室内引流出淡黄色、透明、稀薄液体，多见于分泌性中耳炎。,黏液样或脓性分泌物多见于急性或慢性化脓性中耳炎或肿瘤伴感染，偶见于第一鳃裂囊肿伴感染，若有恶臭味应考虑胆脂瘤。,水样溢液者，若有耳及颅脑外伤或手术史，应考虑脑脊液耳漏。,血性溢液者，应考虑大疱性鼓膜炎、耳外伤、部分中耳炎、颈静脉球瘤或中耳恶性肿瘤。,操作注意事项6.有耳漏时判断耳漏液体来源：,临床情景实例与临床思维分析（二）,1,、情景实例：患者,46,岁男性，因“左耳反复流脓伴听力下降,5,年”就诊。根据所给物品对模型耳进行检查并做相关处理，并写出诊断及该病的并发症。,临床思维分析：反复出现耳流脓伴听力下降，考虑慢性化脓性中耳炎。行耳的一般检查后，如外耳道及中耳内可见脓性分泌物，应行分泌物的培养及药敏试验。,临床情景实例与临床思维分析（二）1、情景实例：患者46岁男性,临床情景实例与临床思维分析（一）,1,、情景实例：患者,25,岁女性，左耳痛,2,天来院就诊。请对患者进行外耳检查。先给标准化病人进行检查，再给模型进行外耳检查，并将检查模型的诊断写于答题卡上。,临床思维分析：,a.,正确规范的行耳廓、外耳道及鼓膜检查。,b.,了解导致耳痛的常见病因。,临床情景实例与临床思维分析（一）1、情景实例：患者25岁女性,临床情景实例与临床思维分析（三）,1,、情景实例：患者,40,岁男性，下河游泳后，右耳痛、头痛发热,3,天，右耳流脓,1,天来院就诊，请行相关处理。,临床思维分析：右耳痛、头痛发热,3,天伴有耳漏，急性感染可能。在检查时要对耳漏的来源、性状及量进行记录。行耳的一般检查后，如外耳道内可见脓性分泌物，应行分泌物的培养及药敏试验。清理脓液后继续检查鼓膜情况。,临床情景实例与临床思维分析（三）1、情景实例：患者40岁男性,