全身状态检查1-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,性别、年龄、生命征、发育与体形、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态,全身状态检查,性别、年龄、生命征、发育与体形、营养状态,1,全身状态检查,性别,1.疾病所致性征改变,（1）肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者发生,男性化,。,（2）肾上腺皮质肿瘤可使男性乳房,女性化,以及其他第二性征的改变。,全身状态检查性别,2,2.性染色体异常所致性征改变,3.性别与某些疾病的发病率有关,（1）甲亢、SLE女性多发。,（2）胃癌、食管癌男性多发。,（3）血友病多见男性，偶发女性。,全身状态检查,2.性染色体异常所致性征改变全身状态检查,3,年龄,生命征,全身状态检查,年龄全身状态检查,4,全身状态检查,发育与体型,1.发育,检查方法,以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。,影响因素,种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌和体育锻炼等。,全身状态检查发育与体型,5,全身状态检查,成人发育正常的指标,(1)头长为身高1/7,(2)胸围为身高1/2,(3)两上肢长度等于身高,(4)身体上部量:下部量约为1:1（上部量为头顶至耻骨联合上缘的距离，下部量为耻骨上缘至足底的距离。）,全身状态检查成人发育正常的指标,6,全身状态检查,2.体型,是身体发育的外观表现,。,(1),正力型,(均称型),身体各部分结构匀称适中，腹上角90左右。,(2),无力型,(瘦长型),身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90。,(3),超力型,(矮胖型),身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90。,全身状态检查2.体型是身体发育的外观表现。,7,全身状态检查,3.异常,临床分型,(1),矮小体型,-,成年男性身高低于145cm，女性低于135cm。见于发育成熟前腺垂体功能低下所致垂体性侏儒，小儿甲状腺功能减退所致呆小症和性早熟。,(2),高大体型,见于发育成熟前腺垂体功能亢进所致巨人症和肢端肥大症。,全身状态检查3.异常,8,全身状态检查,营养状态,评估方法,1.综合判断,依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。,2.体重测量,测量一定时间内体重的增减。受检者应于清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立于体重计中心进行测量。,（1）理想体重(kg)=身高(cm)-105。,全身状态检查营养状态,9,全身状态检查,（2）正常：为理想体重10%。,（3）异常,-超重：超过理想体重的10%20%。,-肥胖：超过理想体重的20%以上。,-消瘦：低于理想体重的10%20%，低于理想体重的20%以上为明显消瘦，极度消瘦称恶液质。,全身状态检查（2）正常：为理想体重10%。,10,全身状态检查,临床营养状态等级（见教材,45,页）,异常发现,1.营养不良,由于摄食不足或消耗增多引起，多见于长期或严重的疾病。,(1)消瘦,(2),恶液质,全身状态检查临床营养状态等级（见教材45页）,11,全身状态检查,2.肥胖,(1),单纯性,-与摄食过多有关，常有遗传倾向。,-特点：全身脂肪分布均匀。,(2),继发性,-多由某些内分泌疾病引起。,-特点：脂肪分布多有显著特征。,全身状态检查2.肥胖,12,全身状态检查,意识状态,正常,意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题准确。,异常,意识障碍,全身状态检查意识状态,13,全身状态检查,面容与表情,是评价个体情绪状态的重要指标。某些疾病可出现一些特征性的面容和表情。,1.,急性发热面容,表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。,2.,慢性面容,面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。,全身状态检查面容与表情是评价个体情绪状态的重要指标。某,14,全身状态检查,3.,甲状腺功能亢进面容,表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。,4.,粘液性水肿面容,面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症。,5.,二尖瓣面容,面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。,全身状态检查 3.甲状腺功能亢进面容 表情惊愕，眼裂增大,15,全身状态检查,6.,肢端肥大症面容,头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。,7.,满月面容,面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。,8.,面具面容,面部呆板无表情，似面具样。见于震颤性麻痹、脑炎等。,全身状态检查 6.肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，,16,全身状态检查,9.,贫血面容,面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血患者。,10.,肝病面容,面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病患者。,11.,肾病面容,面色苍白，眼睑、颜面浮肿。,12.病危面容 面部瘦削，面色铅灰或苍白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷，鼻骨峭耸。,全身状态检查 9.贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫,17,全身状态检查,体位,指患者身体在卧位时所处的状态。某些疾病可出现一些特征性体位。,1.自动体位 身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症或疾病早期患者。,2.,被动体位,不能自己随意调整或变换肢体的位置。见于极度衰弱或意识丧失的患者。,全身状态检查体位 指患者身体在卧位时所处的状态。,18,全身状态检查,3.,强迫体位为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位。,(1),强迫仰卧位,仰卧，双腿屈曲，以减轻腹部肌肉的紧张。见于急性腹膜炎等。,(2),强迫俯卧位,俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。,(3)强迫侧卧位 大量胸腔积液者多卧向患侧，以利健侧代偿性呼吸，减轻呼吸困难。,全身状态检查3.强迫体位为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体,19,全身状态检查,(4),强迫坐位,(端坐呼吸)患者坐于床沿，两手置于膝盖或床边。见于心肺功能不全的患者。,(5),强迫蹲位,患者于步行不远或其他活动的进程中，因感到呼吸困难和心悸而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。见于发绀型先天性心脏病患者。,(6),强迫停立位,步行时心前区疼痛突然发作，患者被迫立刻站立，并以手按抚心前区，待稍缓解后，才离开原位。见于心绞痛。,全身状态检查(4)强迫坐位(端坐呼吸)患者坐于床沿，两手,20,全身状态检查,(7),辗转体位,腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。,(8),角弓反张位,因颈及脊背肌肉强直，致使患者头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎。,全身状态检查(7)辗转体位 腹痛发作时，患者辗转反侧，,21,全身状态检查,步态,健康人的步态因年龄、健康状态和所受训练的影响而不同。某些疾病可使步态发生改变，并具有一定的特征。,1.蹒跚步态 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。,2.,酒醉步态,见于小脑疾患、酒精或巴比妥中毒。3.,共济失调步态,见于脊髓疾病,。,全身状态检查步态 健康人的步态因年龄、健康状态和所受训练的影,22,全身状态检查,4.,慌张步态,见于帕金森病。,5.,跨阈步态,见于腓总神经麻痹。,6.,剪刀式步态,见于脑性瘫痪与截瘫患者,7.间歇性跛行 步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动。见于高血压、动脉硬化患者。,全身状态检查4.慌张步态 见于帕金森病。,23,皮 肤,检查的意义,皮肤或其他系统疾病均可伴有全身或局部皮肤的病变和反应。,检查方法,视诊为主，需要时配合触诊。,皮 肤检查的意义,24,皮 肤,颜色,影响因素,皮肤颜色与种族和遗传有关，并可因色素量、毛细血管分布、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄而不同。,异常,1.,苍白,可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起，见于寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。以观察甲床、掌纹、结膜、口腔粘膜及舌质颜色为宜。,皮 肤颜色,25,皮 肤,2.,发红,因毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致，见于发热性疾病或阿托品、一氧化碳中毒等。,3.,发绀,由单位容积血液中脱氧血红蛋白量增高引起，以唇、舌、耳垂、面颊及肢端明显，见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。,皮 肤2.发红 因毛细血管扩张充血、血流加速以及红细,26,皮 肤,4.,黄染,（1）,黄疸,：,胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病致血清胆红素浓度增高可引起皮肤、黏膜和巩膜黄染，其中以巩膜黄染出现较早且明显，其特点为黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，远角巩膜缘处黄染重。,（2）高胡萝卜素血症所致黄染：,过多食用胡萝卜、南瓜、桔子等可使皮肤黄染，其部位多在手掌、足底、前额及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和粘膜黄染。,皮 肤4.黄染（1）黄疸：胆道阻塞、肝细胞损害,27,皮 肤,（3）药物性黄染：,长期服用阿的平、呋喃类药物也可致皮肤、巩膜黄染，以角巩膜缘处最明显,5.,色素沉着,因表皮基底层的黑色素增多，使部分或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。,（1）妊娠妇女面部、额部可有色素沉着，称妊娠斑。,（2）老年人面部出现的散在色素沉着，称老年斑。,（3）肾上腺皮质功能减退症、肝硬化，以及使,皮 肤（3）药物性黄染：长期服用阿的平、呋喃类药物也可,28,皮 肤,用砷剂、马利兰等药物可致全身皮肤色素加深，口腔粘膜出现色素沉着。,6.色素脱失,（1）,白癜,多形性、大小不等的色素脱失斑片，多位于身体外露部位，无自觉症状和生理功能改变，见于白癜风。,（2）,白斑,圆形或椭圆形的色素脱失斑片，常发生于口腔粘膜和女性外阴部，可能为癌前期病变。,皮 肤用砷剂、马利兰等药物可致全身皮肤色素加,29,皮 肤,（3）,白化症,全身皮肤和毛发色素脱失，头发可呈浅黄色或金黄色，为遗传性疾病。,湿度,影响因素,皮肤湿度与汗腺分泌功能、气温及湿度变化有关。,异常,1.多汗 见于风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等。,2.冷汗 手脚皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚脱。,皮 肤（3）白化症 全身皮肤和毛发色素脱失，头发可呈浅,30,皮 肤,3.盗汗 夜间睡后出汗，多见于结核病。,4.无汗 皮肤干燥无汗见于维生素A缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症、脱水等。,皮 肤,31,皮 肤,温度,触诊方法,检查者以,指背,触摸受检者皮肤评估皮肤温度。,异常,1.全身皮肤发热：见于发热、甲状腺功能亢进。,2.局部皮肤发热：见于疖、痈等炎症。,3.全身皮肤发冷：见于休克、甲状腺功能减退等。,4.肢端发冷：见于雷诺病。,皮 肤温度,32,皮 肤,弹性,影响因素,皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。儿童与青年皮肤弹性好；老年人皮肤弹性差。,检查方法,正常 正常人松手后皮肤皱褶迅速平复。,异常,弹性减弱,见于长期消耗性疾病或严重脱水者,皮 肤弹性,33,皮 肤,水肿,检查方法,轻度水肿视诊不易发现，需与触诊结合。,异常,1.,凹陷性水肿,2.非凹陷性水肿,（1）,粘液性水肿,颜面、胫骨前内侧及手足背皮肤水肿，伴皮肤苍白、干燥、粗糙，但指压后无组织凹陷，为粘液性水肿，见于甲状腺功能减退症。,皮 肤水肿,34,皮 肤,（2）,象皮肿,下肢不对称性皮肤增厚、粗糙、毛孔增大，皮肤褶折，指压无凹陷，见于丝虫病。,水肿程度,1.,轻度,：仅见于眼睑、胫骨前及踝部皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快。,皮 肤（2）象皮肿 下肢不对称性皮肤增厚、粗糙、,35,皮 肤,2.,中度,：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢。,3.,重度,：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴有胸、腹腔积液，外阴部也可有明显水肿。,皮 肤2.中度：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深,36,皮 肤,皮肤损害,一、皮疹,为原发性皮肤损害，见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应。,检查要点,皮疹出现与消失的时间、分布部位、发展顺