肺脓肿病人的护理--课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,肺 脓 肿,1,ppt课件,肺 脓 肿1ppt课件,概述,肺脓肿,是化脓菌感染引起的肺组织炎症坏死，临床上以,寒战、高热，大量脓臭痰,为特征。,2,ppt课件,概述2ppt课件,一、,病因和发病机理,病原菌侵入,和,机体防御功能减退,是发生肺脓肿的两个,基本因素,。根据感染途径可,分类,为：,1,、吸入性：,导致吸入性肺脓肿的两个条件：,口腔有化脓病灶。,抵抗力降低。,口腔化脓灶,+,抵抗力降低,脓性分泌物进入下呼吸道,细菌繁殖,肺组织炎症坏死,形成肺脓肿。,病原菌：多为厌氧菌感染,好发部位：右多于左，下叶多于上叶。,3,ppt课件,一、病因和发病机理 病原菌侵入和机体防御功,2、血源性：,机理：原发病灶的细菌栓子侵入,V,右心肺,A,肺小,A,栓塞多发性肺脓肿（肺周边部）,细菌种类：多为金葡菌。,3、继发性：,继发于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性肺结核、阿米巴肺脓肿。,4,ppt课件,2、血源性：机理：原发病灶的细菌栓子侵入V,二、,临床表现,病史：,有口咽部感染灶+疲劳、受凉史,症状：,发热：,突然畏寒、高热，,T3940，,为,弛张热,。,咳嗽：,早期为干咳,胸痛：,炎症波及胸膜,呼吸困难：,发热+呼吸面积缩小。,咳痰：,发病12周后,，脓肿溃破到支气管突然咳出,大量脓痰，有恶臭味,，每日可达300500,ml，,静置后,分三层,，咯出大量痰后中毒症状减轻。,5,ppt课件,二、临床表现病史：有口咽部感染灶+疲劳、受凉史5ppt课,咯血：,少数病人转为,慢性肺脓肿,时，,83%,病人有咯血，其中大咯血者占慢性脓肿的,50%,。,慢性肺脓肿除咯血外，常有,不规则发热、出汗、消瘦、贫血,。,体征：,与脓肿的大小，部位有关，深而小的无体征。大而浅的有阳性体征（,空瓮音,），肺脓肿转为慢性时，有,杵状指,。,6,ppt课件,咯血：少数病人转为慢性肺脓肿时，83%病人有,三、,辅助检查,1,、,X,线检查：,早期呈大片状致密模糊阴影，中心密度均匀，待脓肿形成后，,可见,脓腔,及,液平面,，周围有脓厚的云雾状阴影。慢性期为厚壁空洞，形状不规则，可呈多房性。,7,ppt课件,三、辅助检查1、X线检查：7ppt课件,8,ppt课件,8ppt课件,9,ppt课件,9ppt课件,2,、痰培养,：,可,培养出致病菌,。必要时做厌氧菌培养。并应立即送验，以防厌氧菌接触空气后死亡。,3,、,WBC,：,（,2030）,10,9,/,L，,中性粒细胞，达8090。可伴有核左移和中毒颗粒。,4,、血培养：,血源性者为（+），多为,金黄色葡萄球菌,生长。,10,ppt课件,2、痰培养：可培养出致病菌。必要时做厌氧菌培养,5,、,CT/,纤维支气管镜,CT:,准确定位,能发现小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊。,支气管镜：,病原学诊断，病理学检,查，治疗，取异物。吸引,流。,11,ppt课件,5、CT/纤维支气管镜11ppt课件,四、,诊断要点,对,急骤发病的畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等症状,，血白细胞总数及中性粒细胞增高，结合典型,x,线表现,(,大片炎性浸润，中,有液平面的空腔,),，可诊断为急性肺脓肿。,12,ppt课件,四、诊断要点 12ppt课件,五、,治疗要点,.,抗生素治疗,原则：,早期、足量、长疗程。,早期、彻底的内科治疗，是根除肺脓肿的关键,.,（,1,）,首选青霉素,，因为包括厌氧菌在内一般都对青霉素敏感，一般用8001200万,u，,静脉点滴，若有效310天体温降致正常、臭气消失、痰量减少、痰液变稀为有效指标。,疗程：,812,周，最长达20周,，,停药指标,：,X,光片显示脓腔完全闭合。,13,ppt课件,五、治疗要点 .抗生素治疗13ppt课件,（2）,若青霉素无效,，可能为耐药菌或脆弱型厌氧菌，常改用广谱抗生素，如,林可霉素,，0.5 Tid，PO,或0.6,Tid im，,或1.8,ivgtt，,或用,甲硝唑,片0.4,Tid。,血源性多为耐青霉素的,金葡菌,，可选用,苯唑西林,或头孢唑啉。,（3）若有痰培及药敏试验条件者，根据培养及药敏结果选用抗生素或1、2代头孢。,（4）局部用药：,雾化吸入抗生素：青、庆大等,14,ppt课件,（2）若青霉素无效，可能为耐药菌或脆弱型厌,.,体位引流,重要性：,是缩短病程，提高疗效的关键。,方法：,鼓励患者采取最有利于引流的体位咳痰，每日三次，每次1520分钟。必要时用纤支镜吸痰。,15,ppt课件,15ppt课件,3,手术切除,手术,适应证,为：,肺脓肿病程超过,3,个月，经内科治疗，病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。,并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。,怀疑癌肿阻塞时。,16,ppt课件,3手术切除 16ppt课件,六、,护理问题,1,体温过高,与肺组织炎症性坏死有关。,2,清理呼吸道无效,与脓痰聚积有关。,3,营养失调,：低于机体需要量 与肺部感染导致机体消耗增加有关。,4,气体交换受损,与气道内痰液积聚、肺部感染有关。,5,疼痛,：胸痛 与炎症延及胸膜有关。,17,ppt课件,六、护理问题17ppt课件,(1),环境,肺脓肿病人咳痰量大，常有厌氧菌感染，痰有臭味，应,保持室内空气流通,，同时注意保暖，如有条件最好住单间。,七、,护理措施,18,ppt课件,(1)环境 肺脓肿病人咳痰量大，常有厌氧菌感染，痰有臭,(2),咳嗽、咳痰的护理,肺脓肿病人通过咳嗽排除大量脓痰。应鼓励病人进行,有效的咳嗽,。经常活动和变换体位，以利痰液排除。鼓励病人,增加液体摄入量,，使脓痰稀释而易于咳出。要注意观察痰的颜色、性质、气味和静置后是否分层。准确记录,24h,痰液排出量。当发现血痰时，应及时报告医生，,若痰中血量较多,，要严密观察病情变化，并准备好抢救药品和用品，,嘱病人头偏向一侧，最好取患侧卧位,，注意大咯血或窒息的突然发生。,19,ppt课件,(2)咳嗽、咳痰的护理 肺脓肿病人通过咳嗽排除大量脓,(3),痰液引流的护理,体位引流有利于大量脓痰排出体外，根据病变部位采用肺段、支气管,引流的体位,，使支气管内痰液借重力作用，经支气管、气管排出体外。应用通俗易懂的语言，向病人讲解排痰的意义，,教授有效的排痰技巧,及其注意事项。对脓痰甚多，且体质虚弱的病人应作监护，以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。年老体弱或在高热、咯血期间不宜行体位引流。,必要时,应用负压吸引器给予经口吸痰或,支气管镜抽吸排痰,。痰量不多，中毒症状严重，提示引流不畅，应积极进行体位引流。发绀、呼吸困难、胸痛明显者，应警惕脓气胸。,20,ppt课件,(3)痰液引流的护理 体位引流有利于大量脓痰排出体外,(4),口腔护理,肺脓肿病人高热时间较长，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥；又因咳大量脓臭痰，利于细菌繁殖，易引起口腔炎及粘膜溃疡；大量抗生素的应用，易诱发真菌感染。因此要在,晨起、饭后、体位引流后、临睡前协助病人漱口,，做好口腔护理。,(5),用药护理,遵医嘱给予,抗生素、祛痰药、支气管扩张剂,，或给予雾化吸入，以利痰液稀释、排出。,21,ppt课件,(4)口腔护理 肺脓肿病人高热时间较长，唾液分泌减少,练习题,一、单选题,1.肺脓肿根据感染途径分类，下列哪项是错误的？,A.,结核性肺脓肿,B.,吸入性肺脓肿,C.,继发性肺脓肿,D.,血源性肺脓肿,2.有关肺脓肿的叙述下里哪项是错误的？,A.,发病急骤，畏寒、高热,B.,体温达39-40,C,C.,于发病的10-14天，突然咳出大量脓臭痰,D.,除厌氧菌感染外痰带腥臭味,3.肺脓肿抗生素治疗的疗程是,A.24,周,B.46,周,C.68,周,D.812,周,A,D,D,22,ppt课件,练习题A,再见！,23,ppt课件,再见！23ppt课件,