甲型H1N1危重病例的护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,甲型,H1N1,危重病例的护理,甲型,H1N1,流感诊疗方案（,2009,第三版）,呼吸衰竭,1,感染中毒性休克,2,多器官功能衰竭,3,出现以下情况之一者为危重病例：,出现其他需进行监护治疗的严重临床情况,4,甲型,H1N1,流感诊疗方案（,2009,第三版）,住院原则：,对于危重病例，及时转入具备防控条件的,ICU,治疗,甲型,H1N1,危重患者与普通危重患者的区别,唯一的区别,:,有效的隔离,科学的防护,飞沫,/,接触传播,空气传播未证实,主要内容,观察与监护,1,护理重点,2,其它护理措施,43,观察与监护,24,小时监护,连续观察,加强治疗和护理,意识状态的监测,持续心电、心率、血压、血氧监测,动脉血气分析,体温监测,水、电平衡监测,尿量的观察,详细的护理记录,甲型,H1N1,危重病例护理要点,保持气道通畅,A,呼吸功能支持与监护,B,循环功能支持与监护,C,药物的安全使用,D,保持气道通畅,上呼吸道梗阻常见原因,舌后坠,异物梗塞,分泌物梗塞,喉痉挛,咽喉水肿,下呼吸道梗阻常见原因,咳嗽反射消失,异物梗塞,分泌物梗塞,出血,肺炎,肿瘤,慢性阻塞性肺疾病,支气管痉挛,保持气道通畅,气管内插管,经口,经鼻,气管切开置管,吸痰,痰液：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰,吸痰注意点：,心电监护仪朝向护士侧,预充氧,吸痰时间越短越好：,10,秒之内,分次完成,不中断吸氧,收集证据,密闭式吸痰管,密闭式吸痰,优点：,不中止呼吸机送气,避免污染和交叉感染,节约人力，降低工作量,缺点：,价格较贵,操作略有不便,气道的有创操作和吸痰时,特别要注意,有 效 防 护,呼吸功能支持与监护,动脉血气监测,氧疗,调氧面罩,(Venturi):FiO,2,在,26,50%,储氧面罩,:FiO,2,可在,95%,以上,无创正压通气,有创机械通气,无创正压通气,无创正压通气,检查面罩连接处有无漏气,及时调节多头带的位置,加强气道湿化,胃胀气的预防、缓解,观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变，监测,SpO,2,和血气,备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机,呼吸功能支持与监护,无创通气有创通气,呼吸道分泌物增多且不易排出,出现肺部感染或原有感染加重,出现意识障碍,生命体征不稳定,病人不合作,无法实施,有创机械通气,俯卧位通气,俯卧位通气,气管导管妥善固定,适当加强吸痰,皮肤护理,头部位置,改变体位,呼吸功能支持与监护,特别提示：,甲型,H1N1,的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高,有些病例,PEEP,可达,20-30cmH,2,O,，才能维持氧合。,吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的,SpO2,急速下降，得不偿失。,循环功能支持与监护,此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生,DIC,有效循环血量锐减、组织灌注不足,休克临床表现：,早期：精神兴奋或烦躁不安、口渴、心率加快、血压正常脉压缩小、尿量减少、皮肤苍白发凉,晚期：神志淡漠、反应迟钝、口渴不止、心率快、呼吸浅快、血压下降、尿少或无尿、皮肤湿冷、指（趾）端紫绀,循环功能支持与监护,休克时重要生命脏器的表现和并发症,脑：精神状态的急性改变,心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭,肺脏：肺水肿、,ARDS,肾脏：主要表现为少尿、急性肾功能衰竭,胃肠道：应激性溃疡,血液系统：弥散性血管内凝血（,DIC,）,循环功能支持与监护,加强临床观察与监测,一般监测,特殊监测：,CVP,、,PAWP,、,CO,、,CI,维持循环功能,体味：下肢抬高,30-45,o,静脉通道的建立,输液量及速度的掌握,补充血容量,避免不必要的搬动和翻身,循环功能支持与监护,DIC,出血（皮肤、口腔、消化道、呼吸道、泌尿系统）,微循环障碍及栓塞（尿量、意识）,溶血性黄疸,护理,动静脉穿刺后要按压时间要延长,特别注意观察各脏器出血情况,药物的安全使用,遵医嘱,口头医嘱的前后查对、记录,注意药物间的配伍禁忌、药液浓度及滴数,疗效、不良反应的观察,其它护理措施,基础护理,重要脏器的监护,脑,循环和组织灌流,并发症的观察与预防,心理疏导,Thank You!,