以ERAS为目标导向围术期管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,以ERAS为目标导向,围术期麻醉管理,以ERAS为目标导向,1,ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)加速康,复外科指为使患者快速康复,在围手术期采用,系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,从而减,少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险及死,亡风险,同时降低医疗费用,ERAS(Enhanced Recovery After,2,以ERAS为目标导向围术期管理课件,3,以ERAS为目标导向围术期管理课件,4,今ERAS最早在结肠切除术中应用获得成功,现已扩展,到各类手术,荟萃分析显示ERAS好处多多,B,2001,322:473-476,今对ERAS依从性越高,患者获益越大,Arch Surg,201l,l46(5):571-577,今ERAS最早在结肠切除术中应用获得成功,现已扩展,5,丹麦 H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念,丹麦哥本哈根大学 Henrik Kehlet教授与1997年提出ERAs概念,其本人被誉为“快速康复外科”之父。,Henrik Kehlet教授,Br/Angesth1997;78:606-17,丹麦 H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念,6,减少创伤及应激一ERAS理念的核心,病理生理学的核心原则:减少创伤及应激,更全面地重视,High-dose opioid anesthesia,微创理念,Neural b/e,Minimally invasive surgery,Pain alleviation,Hormones,Substrate administration,nal,Heat loss prey,Reduction of inf,Trauma nflammatory,Figure 1 Interventions which may reduce the stress response to,Br/Angesth1997:78:606-17,减少创伤及应激一ERAS理念的核心,7,ERAS指标评估,早期)(中期)(晚期,后期是指从出,时计算,观,中期是指从离开,院后到患者功,包括生理和生化,麻醉复苏室到患,能和活动完全,者出院,以天计,是否完企从麻醉中,算,观察患者是,恢复正常,以,恢复,一直到患,否能做到生活自,周或月计算,者是否能落,理,按照恢复质,以6min行,评分按照 Aldrete,的麻醉后恢复评分,量评分进行评估。,走试验进行评,ERAS指标评估,8,ERAS的内容,术前,(术中,术后,患者信息咨询收,优化输液并液体保多模式镇痛,减少,集,重要脏器功能温,维持正常体温,阿片类药物用量,的改善和优化,戒局部麻醉,短效阿预防恶心和呕吐,烟和戒酒,不做肠片类药物,微创手,预防肠梗阻,早期,道准备,给予碳水术,降低组织损伤,肠内营养,早期拔,化合物负荷,氧疗,预防性抗生出引流管、导尿管,胰岛素抵抗和应激素应用,血栓预防,和其他各种导管如,中心静脉导管等,ERAS的内容,9,ERAS应用多学科,1普通外科,骨科,胸外科,泌尿外科,5妇科,ERAS应用多学科,10,以ERAS为目标导向围术期管理课件,11,以ERAS为目标导向围术期管理课件,12,以ERAS为目标导向围术期管理课件,13,以ERAS为目标导向围术期管理课件,14,以ERAS为目标导向围术期管理课件,15,以ERAS为目标导向围术期管理课件,16,以ERAS为目标导向围术期管理课件,17,以ERAS为目标导向围术期管理课件,18,以ERAS为目标导向围术期管理课件,19,以ERAS为目标导向围术期管理课件,20,以ERAS为目标导向围术期管理课件,21,以ERAS为目标导向围术期管理课件,22,以ERAS为目标导向围术期管理课件,23,以ERAS为目标导向围术期管理课件,24,以ERAS为目标导向围术期管理课件,25,以ERAS为目标导向围术期管理课件,26,以ERAS为目标导向围术期管理课件,27,以ERAS为目标导向围术期管理课件,28,以ERAS为目标导向围术期管理课件,29,以ERAS为目标导向围术期管理课件,30,以ERAS为目标导向围术期管理课件,31,以ERAS为目标导向围术期管理课件,32,以ERAS为目标导向围术期管理课件,33,以ERAS为目标导向围术期管理课件,34,以ERAS为目标导向围术期管理课件,35,以ERAS为目标导向围术期管理课件,36,以ERAS为目标导向围术期管理课件,37,以ERAS为目标导向围术期管理课件,38,以ERAS为目标导向围术期管理课件,39,以ERAS为目标导向围术期管理课件,40,以ERAS为目标导向围术期管理课件,41,以ERAS为目标导向围术期管理课件,42,以ERAS为目标导向围术期管理课件,43,