吸入装置的选择及使用指导课件

,儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程,吸入装置的选择及使用指导,吸入装置的选择及使用指导,1,可进行吸入疗法的药物,药物,抗病毒药,利巴伟林气雾剂,干扰素气雾剂,哮喘,/,鼻炎药,2,受体激动剂,异丙托品,抗过敏药物,糖皮质激素,可进行吸入疗法的药物药物抗病毒药利巴伟林气雾剂干扰素气雾,2,支气管哮喘,？,儿童期常见的呼吸道变态反应性疾病之一,发病率,2%-10%,50%or80%,发病于婴儿期,or,婴幼儿期,糖皮质激素,和支气管扩张剂是基本药物,积极预防好于发病后治疗,支气管哮喘？儿童期常见的呼吸道变态反应性疾病之一,3,糖皮质激素作用机制,糖皮质激素作用机制,4,ICS,是治疗哮喘的一线药物,ICS是治疗哮喘的一线药物,5,目录,储雾罐,04,干粉吸入器,05,定量定压式气雾器,03,雾化,吸入疗法,02,01,吸入法概述,目录储雾罐04干粉吸入器05定量定压式气雾器03雾化吸入疗法,6,给药途径对药效的影响,给药途径对药效的影响,7,吸入型药物的优缺点,优点,缺点,剂量,小,、气道沉积率,高,吸入技术要求高：,pMDI,时手按和吸气协调困难,起效,快,抛射剂,全身暴露,少、,副作用,少,剂量重复性：装置、吸入技术,携带、使用,方便,受年龄、智力、情绪等影响,相对,舒适、便宜,受温度影响,吸入型药物的优缺点优点缺点剂量小、气道沉积率高吸入技术要求高,8,吸入疗法现状,吸入疗法现状,9,吸入药物的药代动力学,吸入药物的药代动力学,10,影响药物沉积的因素,颗粒大小,吸气频率,吸气速度,屏气时间,适当的装置,影响药物沉积的因素颗粒大小,11,药物颗粒大小,6,m,：口咽部沉积,药物颗粒大小 1m：通常被呼出,12,“理想”的,吸入装置,“理想”的吸入装置,13,目前,常见吸入装置的种类,Nebulizer(,雾化器),pMDI(,压力定量气雾剂),pMDIspacer(,储雾罐),D.P.I(,干粉剂),Turbuhaler(,都保),Accuhaler(,准纳器,),目前常见吸入装置的种类,吸入装置,肺内沉积率比较,吸入装置肺内沉积率比较,15,雾化器,各年龄适用吸入装置,2,岁,-,雾化吸入或,MDI+,储雾罐,+,面罩,6,岁,-,都保,，但常有技术错误，应详细指导,吸入装置的选择,雾化器各年龄适用吸入装置吸入装置的选择,目录,储雾罐,04,干粉吸入器,05,定量定压式气雾器,03,雾化,吸入疗法,02,吸入法概述,01,目录储雾罐04干粉吸入器05定量定压式气雾器0,17,雾化器种类,雾化器种类,18,利用压缩空气或高压氧,形成,气体的射流,根据,Venturi,效应，药液形成雾状微粒,喷射式雾化器,-,应用原理,利用压缩空气或高压氧形成气体的射流喷射式雾化器-应用原理,19,雾化吸入布地奈德的优点,注意事项,雾化吸入布地奈德的优点,20,微粒一般,0.5-5,，大部分,2-4,10,左右,的,沉积,率,时间,：,10-20min,喷射式雾化器,-,治疗效率,微粒一般0.5-5，大部分2-4喷射式雾化器-治疗效,21,喷射式雾化器,-,影响效果的因素,肺活量,潮气量,呼吸深度和频率,吸气速度和气流量,吸气压,是否屏气时间,病人主观因素,喷射式雾化器-影响效果的因素肺活量潮气量呼吸深度和频率吸气速,22,目录,储雾罐,04,干粉吸入器,05,压,力定量,式气雾,剂,03,雾化,吸入疗法,02,吸入法概述,01,目录储雾罐04干粉吸入器05压力定量式气雾剂0,23,优点：,快捷；携带方便；多剂量；价格便宜。,不足：,技巧性高,(,吸入与释药同步，,且需,长屏气,),抛射剂,(,氟利昂、四氯化碳,),：气管刺激,、,痉挛,，环境污染,肺沉降率不高,(,仅,10-12%,),，80%沉积在口咽部,受温度影响,压力定量气雾吸入器（pMDI）,优点：快捷；携带方便；多剂量；价格便宜。压力定量气雾,24,pMDI,的分类,传统的,pMDI,呼吸触发式,pMDI,pMDI的分类传统的pMDI,25,pMDI,的四步吸入法,pMDI的四步吸入法,26,目录,pMDI+,储雾罐,04,干粉吸入器,05,定量定压式气雾器,03,雾化,吸入疗法,02,吸入法概述,01,目录pMDI+储雾罐04干粉吸入器05定量定压,27,优点：,与pMDI比：肺沉降率达,20%,单向阀吸气，不需呼吸同步、屏气,口咽部沉降率大大减少,不足：,装置体积大，携带不便,塑料储物罐有静电，影响吸入量,金属较贵,pMDI+,储物罐,优点：与pMDI比：肺沉降率达20%pMDI+储物罐,28,目录,pMDI+,储雾罐,04,干粉吸入器,05,定量定压式气雾器,03,雾化,吸入疗法,02,吸入法概述,01,目录pMDI+储雾罐04干粉吸入器05定量定压,29,干粉吸入器,DPI,准纳器,(,Accuhaler,),优点：,吸气量少的小孩、老人均可使用；剂量准确；剂量输出好；每剂量用铝箔塑封包装，防潮好；有乳糖，口味好，依从性好,不足：,吸气流速,30L/min；不适用4岁以下儿童及严重哮喘,注意：,不要随意推动滑竿，以免造成药物浪费,都保装置,(,漩涡式吸入器,),特点：,要求吸气流速,60 L/min；有干燥剂，晃动有声；无矫味剂,干粉吸入器 DPI准纳器(Accuhaler),30,DPI,使用方法图解,DPI使用方法图解,31,DPI,的优缺点,优点,缺点,由,呼吸触发,对患者要求,协同性较低,不含抛射剂,体积,小,，便于携带,治疗时间,短,在大多数新型,DPI,设计中会有,计数器,要求有中到高速的吸气流速,有些为单剂量型,可能造成较多的咽部沉积,不是所有药物都能通过,DPI,给药,DPI,比,MDI,使用方便,但要求较快的吸气流速来使药物颗粒化,DPI的优缺点优点缺点由呼吸触发要求有中到高速的吸气流速DP,32,药物传递,影响,因素,内在吸气阻力与吸气流速,给药装置需保证每次输出剂量的准确性和连贯性,D.P.I,D.P.I(,干粉剂)吸入疗效影响因素,药物传递影响内在吸气阻力与吸气流速给药装置需保证每次输出剂量,常见使用错误,喷药时未吸气，或鼻吸气,颠倒喷嘴,(,向上,),没有充分摇匀药物,多次连续吸入,(,用药过量,),吸后无屏气,吸药太快，,(,药物沉积于口咽部,),含喷嘴过紧,使用错误,常见使用错误喷药时未吸气，或鼻吸气颠倒喷嘴(向上)没有充分摇,34,THANKS,THANKS,