抑郁症的识别、防范和危机干预

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抑郁症的识别、防范和危机干预,谁是心灵的杀手？,(,),令人难以忘怀的好莱坞明星,（,）,北京今年,15,名大学生自杀,上海某大学一学生自杀。,北交大一名学生自杀。,美国邮票：抑郁症患者,关注当代大学生抑郁发作,2006,年,12,月，,首都大学生发展报告,显示北京地区大学生抑郁症患病率达,23.66%,，据此推算应不少于,10,万,人。,桂林市,480,万人口中抑郁症患者在,12,000,人以上。压力的社会，压力的人生,2006,年,10,月,10,日,中国心理卫生协会,联合北大、清华等知名高校启动了针对大学生抑郁发作,的,“,绿丝带,”行动。,一、抑郁障碍的概念,抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，,为间隙性病程，间隙期精神活动基本正常，,部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍是危害人类身心健康的精神疾病之一，在西方被称为“情绪的感冒”。,分类：抑郁障碍主要包括：,1,、抑郁症；,2,、恶劣心境；,3,、心因性抑郁症；,4,、脑或躯体疾病患者伴发抑郁；,5,、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁,6,、精神病后抑郁等。,抑郁症至少有,10%,的患者可出现躁狂发作,，此时应诊断为双相障碍。,抑郁障碍在疾病负担中的位置,WHO,全球疾病总负担（,1990,）,单相重症抑郁症占第,5,位,双相障碍占第,18,位,抑郁症加自杀占死亡的,5.9%,，列第,2,位,中国（,1990,年）,单相重症抑郁症占第,2,位,双相障碍占第,12,位,预计,2020,年全球抑郁症的疾病负担将上升为第,2,位，列在冠心病之后,二、抑郁症的识别,主要特征,-,显著的心境低落,常见,患病率高，男性约,12%,女性约,25%.,（一）、重症抑郁发作的常见症状,缓慢起病多见，,抑郁发作表现概括为情感低落、思维迟缓、精神运动抑制等,“三低”,症状,显著的抑郁心境,(,核心症状,),：最常见,痛苦、悲伤、沮丧、绝望,-,无望感,自我评价过低,-,无用感,无助感。,部分病例心境变化：晨重夕轻,兴趣和愉快感缺失,对既往的活动兴趣减低或丧失,缺乏愉快的体验,厌世与自杀,对前途悲观，,自责自罪,，,有关死的问题,(,害怕、担心,),感到生活或生命本身无意义,厌世自杀企图自杀行为,精神病性症状,幻觉,，,妄想,，紧张综合征等,精力丧失、思维迟滞和思考能力下降,筋疲力尽,、乏力、无精打采、懒惰、不愿见人,思维的启动、组织和回忆困难,犹豫不决,书写困难,焦虑和激越,焦虑是常见症状，许多患者焦虑抑郁并存,共病现象,激越,伴有明显运动不安的严重焦虑状态,易激惹,任一微不足道的小事均能引发激烈的情绪反应,睡眠障碍：,几乎见于所有病人；,可出现各种形式的睡眠问题：入睡困难，睡眠的质和量均差，梦多，早醒等,早醒,抑郁症的生物学,特征,之一,躯 体 症 状,体重下降,食欲下降，胃肠功能紊乱,慢性疼痛,植物神经症状：心慌、出汗、便秘等,性功能障碍：性欲缺乏、阳萎 等,女性：性乐缺乏，月经周期紊乱，闭经,女性,抑郁障碍的特点,与男性不同。抑郁障碍女性往往伴有焦虑、烦躁、激动等症状。女性非典型抑郁症多见,(,表现多眠，体重增加，食欲和性欲亢进，对药物反应不典型,),。,（二）、抑郁发作的非典型症状,心境的改变随着好的事情的发生而好转或减轻,食欲增强或体重增加,性欲增强,睡眠过多，但不解乏,四肢沉重,人际敏感,抑郁与躁狂交替出现：,较常见,躁狂发作其典型症状表现为三高，即：情感高涨、思维奔逸及活动性增高。,病人感觉轻松愉快、美满幸福，似乎吉星高照、万事顺意、前程似锦，因而表现得眉飞色舞、兴高采烈、喜气洋洋、乐观自信、信心十足。,情绪不稳定：多变、易变，易激惹、敌意和愤怒，听到别人的批评和不同意见便大发雷霆，并常有冲动攻击行为。,注意力不集中或随境转移；,言语增多,双面人：双相障碍,（三）、抑郁的分度,轻度：,非典型症状多见，感工作困难或效率 社交等社会功能无影响或仅轻度受影响。,中度：,较多抑郁表现，工作及社交受影响。,重度：,几乎出现所有的抑郁症状，常伴躯体症状。工作及生活能力严重受损。,（四）,、,抑郁的,识别（诊断）,症状,识别,标准：,以,心境低落,为主，并至少有下列,4,项：,情绪抑郁，,兴趣,减低或,缺乏、无愉快感；,精力减退或,疲乏无力感；,思维迟缓,、,活动减少，或伴有明显运动不安的严重焦虑状态；,自我评价低、过分自责，或有内疚感；,联想困难或自觉思考能力下降；,反复出现想死的念头或有自杀、自伤的行为；,睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；,食欲降低、体重明显减轻，或异常的,食欲增强及体重增加；,性欲减退。,严重标准：,社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。,病程标准：,符合症状标准和严重标准至少己持续,2,周。,排除标准：,排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,复发性抑郁症的识别,2,个月前有过一次或以上的符合抑郁标准的抑郁发作史,目前发作表现符合抑郁识别标准,排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,抑郁症未被识别的不良后果,频繁就医：,社会资源、医疗资源浪费,疾病慢性化：社会功能损害,死亡率上升：,4.3,倍,自杀：,15%,死于自杀,三、抑郁症的防范,教肓,加强对抑郁的认识：一种病，多可康复,认识其复发性：一次复发,50%,，二次,75%,，三次,90%,。治疗能,100%,恢复,识别抑郁复发的先兆：情绪低落，睡眠改变，注意力不集中，不愿参加社交活动，对平时感兴趣的事或活动失去兴趣，易生气，记忆力，易疲劳等。,提高治疗的依从性,指导解决问题，正视现实,改善睡眠,增加活动与锻炼,强化训练自信心,四、抑郁症的危机,-,自杀干预,抑郁症的,平均自杀率,19%,，,怀疑有自杀观念时的处理：讨论自杀问题,制定干预计划与措施：不让患者单独呆着；随时监护或送住院，留电话；鼓励多方咨询；让患者远离所有可用于自杀的危险品；病情评估；良好的医患关系；“签约”推迟自杀冲动的出现；换角度思考；系统环境干预：家庭、学校、社会共同关爱，多方支持鼓励。,换个角度看问题,附：药 物 治 疗 期 限,急性期治疗：至症状缓解,继续治疗：症状缓解后的继续治疗约,6,月,维持治疗：视情况而定，三次以上发作者可用维持治疗,首次发病者：症状消失后再用治疗量,4,周左右，改用维持量（,1/2,量或接近治疗量）,6,个月,多次发作者：一般药物维持治疗,2,年至,5,年,病例,张某 女,23,岁 学生 大学文化 住院号,xxxxx,自,2005,年,3,月首次出现情绪低落，思考困难，不能胜任学习，自卑，对原来喜爱的歌舞不感兴趣，食欲下降，体重减轻，失眠。诊断抑郁症，服药,4,个月好转，停药半年后感觉心情舒畅，学习工作能力较以往强，人际关系明显改善。此状况持续,4,5,个月，以后逐渐平静下来正常学习。其兄曾言语紊乱，行为异常，,8,年前自杀身亡,2007,年,6,月再次出现情绪低落，思考困难，不能胜任学习工作，自卑，对事不感兴趣，注意力不能集中，食欲下降，易生气，易醒，易疲劳等症状，住院治疗，仍诊断抑郁症，抗抑郁治疗，,4,个月好转停药,2008,年,1,月再次复发，出现自杀观念。追问病史发现有轻躁狂症状，如某时段特高兴，想法特多又快，参加社交很活跃等，但患者并不自知是轻躁狂症状,诊断为双相障碍,型目前为抑郁发作,2009.6.3.,Tel:13597321058,3962656,18977333318,2929120,Thank you,