中医内科心悸-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 悸,1,心 悸1,一、定义,心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。,【,概,述,】,2,一、定义 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕,1,、,主症,：自觉心中悸动，惊惕不安，,甚则不能自主,2,、,特点,：心悸的发生多呈阵发性，,也可呈持续性；,3,、,诱因,：心悸的发生多由情绪波动或,过劳引起；,4,、,伴随症状,：胸闷、气短、失眠、眩晕、,健忘、耳鸣。,5,、,分类,：病情较轻者为,惊悸,；,病情较重者为,怔忡,。,【,概,述,】,3,【概 述】3,二、文献摘要,病名,：,心悸的病名首见于汉代张仲景的,金匮要略,和,伤寒论,，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等。,临床表现,：,素问,痹论,：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”,病因病机,：,素问,平人气象论,：“,左乳下，其动应衣，宗气泄也”。,临床治疗,：,金匮要略,提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。,【,概,述,】,4,二、文献摘要 病名：心悸的病名首见于汉代张仲景的金匮要略,三、范围,心律失常,：心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、心悸为主症房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征,心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症,心悸为主症,【,概,述,】,5,三、范围 心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,心悸,6,概述心悸6,一、病因,（以示意图讲解）,1,、体虚劳倦,2,、七情所伤,3,、感受外邪,4,、药食不当,【,病因病机,】,7,一、病因（以示意图讲解）1、体虚劳倦【病因病机】7,二、病机,病位及涉及脏腑,病性,病机关键,病势（疾病演变及走势）,病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。,【,病因病机,】,8,二、病机 病位及涉及脏腑病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切,一、诊断依据,诊断依据,主症,自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。,兼症,伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。,中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。,脉象,数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象,诱发因素,情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等,【,诊查要点,】,9,一、诊断依据 诊断依据 主症自,二、,病证鉴别,惊悸与怔忡,心悸与奔豚,心悸与卑揲,【,诊查要点,】,10,二、病证鉴别惊悸与怔忡【诊查要点】10,三、,相关检查,1,、心电图检查：,2,、心脏超声心动图检查、,测量血压、,X,线胸部摄片：,3,、动态心电图监测：,4,、心室晚电位检测,：,检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质；判断,I,度、,度、,度房室传导阻滞；心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动；病态窦房结综合征及预激综合征等。,有助于明确诊断。,有助于诊断有无心律失常。,判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常与猝死,【,诊查要点,】,11,三、相关检查 1、心电图检查：检测心律失常有效、可靠、方便,1,辨标本虚实,2,辨病位,(,心悸的病位在心,),一、辨证要点,【,辨证论治,】,虚者,系指脏腑气血阴阳亏虚,实者,多指痰饮、瘀血、火邪上扰,心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损；其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。,12,1辨标本虚实一、辨证要点【辨证论治】虚者系指脏腑气,二、,治疗原则,虚证,：治以补气、养血、滋阴、温阳；,实证,：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。,【,辨证论治,】,1.,本病以虚实错杂为多见，治当兼顾,虚实的主次、缓急,2.,心悸以心神不宁为其病理特点，故,应酌情配合安神镇心之法。,注：,13,二、治疗原则虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳；【辨证论治,三、,证治分类,（一）、,心虚胆怯证,（二）、,心血不足证,（三）、,阴虚火旺证,（四）、,心阳不振证,（五）、,水饮凌心证,（六）、,瘀阻心脉证,（七）、,痰火扰心证,【,辨证论治,】,14,三、证治分类 （一）、心虚胆怯证【辨证论治】1,1,保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。,2,饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低脂低盐饮食，忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶。,3,生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合。,4.,坚持长期治疗，积极治疗原发证。,【,预防调护,】,15,1保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病,结语,临床特征：,病 因：,病 位：,病 机：,治 法：,用 药：,【,结语,】,体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。,在心，与肝、脾、肺、肾有关。,当分清标本虚实。,虚证,补气血之不足，或调阴阳之盛衰；实证,行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。,因虚者，常配以养血安神之品；,因实者，则多配用重镇安神药物,实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；,可配合安神之品,自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主,16,结语 临床特征：【结语】体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。在,临证备要及前沿动态,1,中医脉象变化与辨证的关系,：,2,中医脉象变化与心律失常的关系,：,3,心悸不可以一方一概治之,：,4,心悸应辨病辨证相结合,：,5,心律失常的急危重症及处理,：,【,临证备要及前沿动态,】,17,临证备要及前沿动态 1中医脉象变化与辨证的关系：【临证备要,心悸辨证论治简表,（,1,）,证型,症,状,舌,脉,治,法,方,药,心虚胆怯,心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆,苔薄白，脉细略数或细弦,镇惊定志养心安神,安神定志丸,心血不足,心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少,舌淡红，脉细弱,补血养心益气安神,归脾汤,阴虚火旺,心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒,舌红少津，苔少或无，脉象细数,滋阴清火养心安神,天王补心丹合朱砂安神丸,心阳不振,心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷,舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力,温补心阳安神定悸,桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤,【,辨证论治,】,18,心悸辨证论治简表（1）证型,心悸辨证论治简表,（,2,）,证型,症,状,舌,脉,治,法,方,药,水饮凌心,心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎,舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑,振奋心阳化气行水宁心安神,苓桂术甘汤,瘀阻心脉,心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代,活血化瘀理气通络,桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤,痰火扰心,心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤,舌红，苔黄腻，脉弦滑,清热化痰宁心安神,黄连温胆汤,【,辨证论治,】,19,心悸辨证论治简表（2）证型 症,临床表现,：,1,、,素问,痹论,：“心痹者，脉不通，烦则心,下鼓。”,2,、,素问,三部九候论,：“参伍不调者病。”,3,、,素问,平人气象论,：“脉绝不至曰死，,乍疏乍数曰死。”,【,概,述,】,20,临床表现：1、素问痹论：“心痹者，脉不通，烦,病因病机,：,1,、,素问,痹论,：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。,2,、,素问,平人气象论,：“,左乳下，其动应衣，宗气泄也”。,3,、,素问,举痛论,：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。,4,、,金匮要略,惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治,篇有“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。,5,、成无己,伤寒明理论,悸,：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”,6,、,丹溪心法,惊悸怔忡,：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。”,7,、,景岳全书,怔忡惊恐,认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。,【,概,述,】,21,病因病机：1、素问痹论：“脉痹不已，复感于,临床治疗,：,1,、,金匮要略,提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。,2,、,丹溪心法,惊悸怔忡,：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”,.,3,、,医林改错,重视瘀血内阻导致心悸怔忡，以血府逐瘀汤疗之。,【,概,述,】,22,临床治疗：1、金匮要略提出了基本治则，并以炙,体虚劳倦,禀赋不足，素质虚弱,久病伤正，耗损气阴,劳倦太过伤脾,心虚胆怯,忧思不解，心气郁结,大怒伤肝,大恐伤肾,阴虚于下，火逆于上,痹证日久,七情所伤,嗜食醇酒厚味、煎炸炙博,药物过量或毒性较剧,心 失 所 养，心 神 不 宁 发 为 心 悸,气血阴阳亏乏,药食不当,【,病因病机,】,病因,（以示意图讲解）,感受外邪,心神失养,心神动摇,忤犯心神,突遇惊恐,阴血暗耗，不能养心,怒则气逆 恐则精却,心血运行受阻,痹阻心脉,内舍于心,痰火上扰,蕴热生痰,损伤心阴,耗伤心气,动撼心神,23,体虚劳倦禀赋不足，素质虚弱心虚胆怯忧思不解，心气郁结大怒伤肝,病性,心悸的病理性质主要有虚实两方面。,虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，可兼见气、血、阴、阳之亏损；而虚证也可因虚致实。,【,病因病机,】,24,病性 心悸的病理性质主要有虚实两方面。【病因病机】24,病机关键,虚,：气、血、阴、阳亏损，使心失养，,而致心悸；,实,：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，,气血运行不畅所致。,【,病因病机,】,25,病机关键 虚：气、血、阴、阳亏损，使心失养，【病因病机】2,病势（疾病演变及走势）,【,病因病机,】,病机转化,心气虚（心气不足，心血不足，心脾两虚，心虚胆怯，气阴两虚）,阳虚（心阳不振，脾肾阳虚，甚或水饮凌心）,阴损及阳，或阳损及阴,阴阳俱损,心阳暴脱,厥脱,26,病势（疾病演变及走势）【病因病机】心气虚（心气不足，心血不,惊悸与怔忡,鉴别点,惊悸,怔忡,病因,外受惊扰，内有所虚,内因所致，心自悸动,病情,时作时止，不发时一如常人,终日心悸不安，难以自持，稍劳尤甚,性质,虚实错杂,以虚为主,相互转化,：惊悸日久成怔忡，怔忡外受惊扰则加重,【,诊查要点,】,27,惊悸与怔忡 惊悸,心悸与奔豚,相同,不同,病变脏腑,发作特点,心悸,心胸躁动不安,心,心中剧烈跳动,奔豚,少腹,上下冲逆,【,诊查要点,】,28,心悸与奔豚 不同 病变脏腑,心悸与卑揲,相同,不同,病机,病因,情志,发作特点,心悸,胸中不安,心血不足,心跳，有时坐卧不安,无情志异常,促、结、代、疾、迟等,卑揲,痞塞,痞塞不欲食,以神志异常为主,以神志异常为主,无上述脉象,【,诊查要点,】,29,心悸与卑揲,心虚胆怯证,主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,常用药及加,减,：,心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安,不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆,苔薄白，脉细略数或细弦,气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安,镇惊定志，养心安神,安神定志丸加减,【,辨证论治,】,30,心虚胆怯证 主证：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不,心血不足证,主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,常用药及,加减,：,心悸气短，头晕目眩,失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少,舌淡红，脉细弱,心血亏耗，心失所养，心神不宁,补血养心，益气安神,归脾汤加减,【,辨证论治,】,31,心血不足证 主证：心悸气短，头晕,阴虚火旺证,主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,常用药及加减,：,心