7月中风护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,护理查房-脑堵塞南昌市洪都中医院,查房时间：2023-7,查房地点：十病区,查房题目：脑堵塞患者的护理,主 查 人：邹龙华,责任护士：杨洋,脑堵塞概述,脑堵塞：是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤，使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。,流行病学：脑堵塞是目前导致人类死亡的三大因素之一，全球每年约有460万人死于脑中风又称脑卒中，中国每年死于脑中风者有160万之众。,脑堵塞的主要病因,很多病人有家族史,非堵塞性脑堵塞病因,本病中医称中风，由于发病后一般意识清晰，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如金匮要略认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特殊是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。,中医生疏,脑堵塞属多属中医之“中风 中经络”范畴。,患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食不节，更伤中气，水湿不化，聚湿为痰，痰湿壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络故见半身不遂，言语不利，口舌歪斜；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传话失司，腑气不通而腹胀便秘痰浊中阻，青阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏痰多。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之征象。,中医辩证,11,-、概念,中风是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、或不语、偏身麻木为主要临床表现的病症、依据脑髓神机受损程度的不同、有中经络、中脏腑之分、有相应的临床表现。本病病位在脑，涉及肝肾。是因正气气虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、淤、所致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。,二、辨证分型及主要临床表现,*,中经络,*,中脏腑,*中经络,1.,风痰淤血，痹阻脉络,半身不遂，口舌歪斜，舌強眼謇或不语偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻。脉弦滑。,2.,肝阳暴亢，风火上扰,半身不遂，偏身麻木，舌強眼謇或不语或口舌歪斜，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易乱，尿赤便干。舌质红或红绛。脉弦有力。,3.,痰热腑实，风痰上扰半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头昏目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大,謇或不语偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咔痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而入。,*中经络,4.,气虚血瘀,半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，舌強眼謇或不语，偏身麻木，面色藓白，气短乏力，心悸，自汗便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。,5.,阴虚风动,半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红或黯淡，少苔或光剥，脉弦细或细。,*中脏腑,1.热内闭清窍阳闭,起病聚急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。,2.痰湿蒙塞心神阴闭,素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松解，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。,3.元气败脱，神明散乱脱证,突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撤肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓，沉微。,三、中医康复安康指导,1.生活起居留意事项,2.饮食调护,3.服药调护,4.情志护理,5.病症治疗及护理,6.功能熬炼,7.并发症护理,8.出院指导,1.生活起居留意事项,1病室环境：室内宜安静，光线严峻，枯燥，通风，留意保暖，避风寒。,(2)宜卧床休息，保证充分的睡眠，严峻者确定卧床休息，避开搬动，病人消失嗜睡，模糊，说明病情加重，已向脏腑转化应马上报告医生。,(3)汗多者随时帮助擦汗，必要时准时更换衣被。,1.生活起居留意事项,4保持患肢功能体位，病人消失手足肿胀者，可温水浸泡手足，抬高患肢，自动或被动做屈伸运动，以疏通经络，消退肿胀。,5病情凶险，口噤不开，可加牙垫，以免咬伤舌头，取头低足高位，除必要的翻身之外，应避开移动病人，尤其是头部的移动，防止再度脑出血，可用冰帽，有利于止血，加强口腔护理，以免发生口腔溃疡等，高热神昏时温水擦浴。,1.生活起居留意事项,6目闭合不全者，可遵医嘱用眼药水滴23滴，还可用生理盐水纱布盖好双眼，以免角膜枯燥或损伤，爱护好眼睛。,7观看汗的变化，假设全身大汗淋漓，汗液清冷，为亡阳危重症候，要亲密观看神志变化。,2.饮食调护,1饮食以富养分，低盐，低脂，低糖为宜，不宜过饱，忌食生冷、肥甘厚味、烟酒之品。,2重症或昏迷病人在起病的23d之内如有呕吐、消化道出血者应禁食，从静脉补充养分。3d后开头鼻饲，开头的几天内以米汤，甘蔗为主，每次200300ml，每天45次，在耐受的状况下，给以混合奶，可用牛奶、米汤、等。鼻饲速度宜慢，防止返流到气管内，必要时可选用匀浆饮食或要素饮食。,(3)患者糊涂后可赐予清淡且富有养分食物。,3.服药护理,1中药汤剂宜温服，丸剂可用温开水送服，或化开后服用。,2)眩晕呕吐者，服药汤剂应量少，频服，热服，可在服药前含鲜生姜片或少许姜汁。,3服用降压药时定时监测血压。,4痰热腑实及阳闭者中药汤剂应量少，频服，凉服。,4.情志护理,(1中医认为怒伤肝、思伤脾，所以要嘱患者畅情志，勿动怒，以免肝阳上亢，勿扰思过度，以免损难过神脾气，我们要多关心鼓舞病人，对病人多一点急躁，使患者树立战胜疾病的信念和决心。,2中风患者多为心火暴盛，解除患者的恐惊、急躁等心情，避开不良刺激。,3语言障碍者进展言语训练，口型矫正和呼吸发音训练。,5.病症治疗及护理,1邪毒感染,呼吸道护理，保持呼吸道通畅，准时清理口腔分泌物，头偏向一侧，防止呕吐窒息，以低流量氧气吸入，保持口腔清洁。定时翻身，拍背，有效排痰。,泌尿道护理，多饮水，保持大小便通畅，和会阴清洁，尿潴留者按摩腹部，必要时做好留置导尿的护理。,皮肤的护理，保持床单位清洁，平坦，枯燥，定时翻身，防止局部皮肤长期受压。,6.功能熬炼,1、认知熬炼：主要用于智能障碍的康复。针对患者不同的病症，结合其文化程度、兴趣爱好、生活习惯等各方面状况进展康复工作的指导。,1阅读熬炼，从简洁的句子甚至单词开头训练，逐步加量。阅读又可以分为主动与被动阅读，前者由患者主动阅读，然后检查其对内容的记忆程度，推断其智能的恢复程度。后者由护理人员阅读，患者当听众，读完肯定的数量后，向患者提问，检查其记忆力量。,2综合性的脑力训练，如玩纸牌玩耍、下棋、听播送、听音乐、看电视、等，背诵诗词、简洁计算、智力拼图等，以不断活泼患者的思维力量，激发患者的志趣。有助于减缓其记忆力量的衰退。,6.功能熬炼,2、语言康复训练：主要用于语言障碍的康复。对于失去发音力量的患者，每天让其发“啊”音，或用咳嗽，或吹火柴诱导发音。有发音力量不能言语者，陪护者要有打算地每天固定教几个宇，不断重复，直至教会为止，在教时让患者学教者的口形发音，先教字，然后教句。同时定时给患者宣读文章，进展听觉刺激的语言训练。,6.功能熬炼,3、运动训练：,1床上移动：教会病人以健手为着力点健肢为支点在床上上下移动，健手紧握床头栏杆，健肢助患肢直立于床面。,2Bobarth 握手：帮助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，其余四肢相对应穿插，并尽量向前伸直肘关节以健手带动患手上举在306090120可据病人状况要求患者保持5到15分钟左右，要求病人手不晃动或过分用力。,3膝踝关节屈伸旋内旋外围绕位等 共活动2到3分钟不行用力过大，防止扭伤。,7.并发症的护理,1加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。,2压疮护理：勤翻身，勤按摩，勤洗换床单被褥，保持皮肤清洁。,3观看有无癫痫病症的发生，如有马上通知医生并实行相应的措施，用筷子或者压舌板塞入上下牙之间防止舌咬伤，防止窒息，保持呼吸道通畅，吸氧。,4安全护理：做好入院自理力量，防止跌倒及坠床，加强防护措施，设立警示标志。,护理难点,病程长,预后差,心理,负担重,解决方案,患者的心理活动对疾病的转归起到重要的作用，患者多有焦虑及恐惊心理，尽量关心劝慰患者，并同时做好家属的心理安抚工作，建立良好的护患关系，架起护士与患者之间沟通的桥梁。进展有效的心理疏导，能起到帮助药物治疗的作用。,我们应将护理工作时间安排紧凑，尽量集中时间进展护理操作，向患者和家属讲明作息时间和探视时间，定时放窗帘，认真做好晚间护理。严格探视时间，做好病房环境的治理，护士巡察病房时动作要轻，提高个人素养，不行在病房内大声喧哗。调暗灯光，给患者一个安静的睡眠环境，必要时遵医嘱赐予冷静剂。,解决思路,8.出院指导,1居住环境避开潮湿，生活起居有常。保持心情舒服，避开各种不良心情的影响,2乐观治疗原发病，遵医嘱按时服药，留意血压的变化，定时门诊复查。,3饮食宜低盐低脂低胆固醇食物，保持大便通畅，多食粗纤维的食物，便秘者可顺时针按摩腹部，多食润肠通便类食物。,4嗜睡者应渐渐削减睡眠时间，多进展户外活动，享受日光浴。,8.出院指导,5适量运动：生命在于运动，运动有助于气血流通增加体质，提高机体的抗病力量，运动形式有多种如太极拳、保健操、气功等但其中最简易行的为闲逛，一般每次十五分钟左右，每日两到三次即可，速度宜缓慢，以微微出汗，如消失特别病症，马上停顿运动。,6指导患者及家属保持患者瘫痪肢体功能位置，避开肩关节内收、足下垂及下肢外旋，定时按摩受压部位，及早进展记忆功能熬炼，消失自主运动后，以自主运动为主，被动运动为辅，由健侧肢体带动患侧肢体，坚持熬炼；发病两周后可开展语言熬炼，如口型发声等口唇的运动逐步练习说话。,中医新理念,药液熏洗,先熏蒸，待温度适宜时再将患肢浸入药液浸泡。,或将毛巾浸湿药液，敷在患肢上。,中频低频治疗仪,遵医嘱取穴：,上肢肩井、曲池、合谷、外关等。,下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等。,每日12次，每次20分钟。,适用于肢体萎缩，关节苦痛。,艾灸治疗,遵医嘱选穴，一天12次。,中风病脑梗死急性期痰热腑实症及痰火闭窍者不宜,穴位拍打,拍打患肢手阳明大肠经上肢段，足阳明胃经下肢段。,每日2次，每次30分钟。,有下肢静脉血栓者禁用。,中药热奄包,将热奄包加热至,40,。,放入患处相应位置药熨,1520,分钟，每日,12,次。,作用：温经通络、消肿止痛，有助于恢复肢体功能。,生活起居：,1、调摄情志，建立信息，起居有常，饮食安康，慎避外邪。,2、留意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防丧失等意外。,饮食指导：,1、依据症候指导患者按医嘱进食有益疾病安康之品。,2、依据病情指导患者补充分够水分及富含养分的物质，假设汁、菜汤肉汤等，忌肥甘厚味等生湿助火之品。,3、留意饮食禁忌，如糖尿病患者留意掌握糖分，高血脂患者需掌握总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。,安康教育,情志调护：,1、语言疏导法：鼓舞病友间多沟通，鼓舞家属多陪伴患者，家庭暖和是疏导情志重要方法。,2、移情易志法：培育兴趣爱好，分散留意力，调整心境情志，使其闲情怡志。,3、五行相胜法：擅长运用内经中五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜难过，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；悲伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”，把握心情刺激程度，避开刺激过度。,感谢倾听,