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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,科学出版社卫生职业教育出版分社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,科学出版社卫生职业教育出版分社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,科学出版社卫生职业教育出版分社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,科学出版社卫生职业教育出版分社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,科学出版社卫生职业教育出版分社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,科学出版社卫生职业教育出版分社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,科学出版社卫生职业教育出版分社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,科学出版社卫生职业教育出版分社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,科学出版社卫生职业教育出版分社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,科学出版社卫生职业教育出版分社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,科学出版社卫生职业教育出版分社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,科学出版社卫生职业教育出版分社,外科护理,第,13,章 颈部疾病病人护理,外科护理,第,13,章 颈部疾病病人护理,目录：,第,2,节：,甲状腺肿瘤病人的护理,第,1,节：甲状腺功能亢进症病人的护理,第13章 颈部疾病病人护理目录：第,第一节 甲状腺功能亢进症病人的护理,学习内容：,一、概述,1,二、护理评估,2,三、护理诊断与合作性问题,3,四、护理目标,4,五、护理措施,5,六、护理评价,6,第一节 甲状腺功能亢进症病人的护理学习内容：一、概述1二、,学习目标,知 识,目 标,掌握甲亢的临床表现、治疗、护理。,技 能,目 标,能协助病人术前练习手术体位。,情 感,目 标,能理解病人的心理、情绪状态，表现出对病人的同情、尊重与关爱的态度。,学习目标 知 识掌握甲亢的临床表现、治疗、护理。技 能能,学习重点,护理评估,护理措施,学习重点 护理评估护理措施,一、概述,定义：,甲状腺功能亢进是由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多而出现的机体代谢亢进和自主神经系统功能紊乱等的临床综合征，多见于女性。,分类（按病因）,原发性甲亢：最常见,继发性甲亢,高功能腺瘤,一、概述定义：甲状腺功能亢进是由于多种病因导致甲状腺激素分泌,二、护理评估,（一）健康史,了解病人的病情，病程长短，有无家族史,继发性甲亢或高功能腺瘤的病人，了解有无结节性甲状腺肿或甲状腺瘤病史,二、护理评估（一）健康史,（二）身心状况,1,躯体表现,（,1,）局部表现：甲状腺肿大，可触及震颤，听诊可闻及血管杂音。,（,2,）全身表现,1,）交感神经功能亢进,2,）心血管功能改变,3,）突眼征,4,）内分泌紊乱,（二）身心状况1躯体表现,2,心理,-,社会状况,“,精神过敏”,急躁易怒,人际关系紧张,社交心理障碍,2心理-社会状况,（三）辅助检查,1.,基础代谢率（,BMR,）测定：,（清晨、空腹、静卧）,基础代谢率（）,=,脉率,+,脉压,111,正常：,10,轻度：,+20,+30,中度：,+30,+60,重度：,+60,以上,2.,血清,T3,、,T4,3.,甲状腺摄,131,碘率测定,4.,其他：,B,超；,X,线；核素扫描；血清钙磷测定。,（三）辅助检查1.基础代谢率（BMR）测定：（清晨、空腹、静,（四）治疗要点与反应,药物治疗,适用于,20,岁以下及症状较轻者。代表药物有甲基硫氧嘧啶、他巴唑等。副作用较多。,手术治疗,中度以上甲亢最常用和有效的方法是甲状腺大部切除术，治愈率达,95%,以上，但手术可引起多种并发症。青少年病人、症状较轻者、老年病人及患有其他严重疾病者禁用。,（四）治疗要点与反应药物治疗 适用于20岁以下及症状较轻者,三、护理诊断与合作性问题,焦虑,/,恐惧,与神经系统功能改变，担心手术及预后有关。,营养失调：低于机体需要量,与甲亢时机体高代谢状态有关。,自我形象紊乱,与突眼和甲状腺肿大引起机体外形改变有关。,清理呼吸道无效,与咽喉部及气管受刺激、切口疼痛及分泌物增多有关。,潜在并发症：,呼吸困难或窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。,三、护理诊断与合作性问题焦虑/恐惧 与神经系统功能改变，担,四、护理目标,病人自述情绪稳定，焦虑情绪减轻或消失,病人能摄取足够的营养，体重增加，耐受力增强,病人能正确认识疾病和自我体外形的变化,病人能及时有效清理呼吸道分泌物,病人无并发症发生，或发生并发症能及时发现处理,四、护理目标病人自述情绪稳定，焦虑情绪减轻或消失,五、护理措施,（一）术前护理,1,一般护理,体位训练,：头颈过伸位,休息与活动,：减少活动。睡眠时抬高枕头取侧卧位,饮食护理,：高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水。忌咖啡、浓茶、烟酒及辛辣刺激性食物。忌含碘丰富的食物。,2,病情观察,五、护理措施（一）术前护理,体位训练,-,头颈过伸位,体位训练-头颈过伸位,3,配合治疗护理,（,1,）药物准备：,目的：,控制甲亢症状，使甲状腺缩小、变硬。,作用：,碘剂可以抑制甲状腺素释放，减少甲状腺血流，使腺体变小、变硬。,术前用法：,口服，每日,3,次，第一日每次,3,滴，第二日每次,4,滴，依此逐日每次增加,1,滴至每次,16,滴为止，然后维持此剂量。服碘剂时，将其稀释，滴在冷开水中或馒头、面包等固体食物上服用，以减少对口腔和胃黏膜的刺激。,手术指征：,情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在,90,次,/,分以下，基础代谢率在,+20%,以下，腺体缩小变硬。,3配合治疗护理（1）药物准备：,3,配合治疗护理,突眼护理：,卧床时要保持半卧位或头部抬高位，避免眼部充血。睡眠时应使用眼药膏或用凡士林纱布盖在眼部避免结膜干燥。,其他：,做好术后紧急抢救准备，如气管切开包、吸引器等。,3配合治疗护理突眼护理：卧床时要保持半卧位或头部抬高位，避,（二）术后护理,1,一般护理,体位：,血压平稳后取半卧位,饮食：,术后,6,小时病人清醒，无呕吐，先试饮少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可进微温流食，食物不可过热，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。术后第,2,日改半流食，并逐渐过渡到普食。,（二）术后护理1一般护理,2.,手术并发症,呼吸困难、窒息,最危急,:,出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤,喉返神经损伤,单侧声嘶,双侧失音、窒息,喉上神经损伤,外支音调低钝,内支呛咳、误吸,甲状旁腺损伤,手足麻木、抽搐,甲状腺危象,2.手术并发症呼吸困难、窒息最危急:出血、喉头水肿、气,3,配合治疗护理,切口及引流护理,保持呼吸道通畅,继续服用复方碘化钾溶液，逐渐减量,3配合治疗护理,（三）健康指导,指导病人合理安排休息和工作，避免过度紧张和劳累，自我控制情绪，避免情绪过激；避免剧烈活动，做到动静结合,注意有无甲亢复发或甲状腺功能减退的症状，定期复查,术后颈部无力，护士要有计划地指导病人做好颈部转、低、仰等肌肉训练，促进其功能恢复,（三）健康指导指导病人合理安排休息和工作，避免过度紧张和劳累,六、护理评价,病人情绪是否稳定，焦虑情绪是否减轻或消失,病人能否摄取足够的营养，体重是否增加，耐受力是否增强,病人能否正确认识疾病和自体外形的变化,病人是否能及时有效清理呼吸道分泌物,病人有无并发症发生，或发生并发症时能否及时发现和处理,六、护理评价病人情绪是否稳定，焦虑情绪是否减轻或消失,第2节 甲状腺肿瘤病人的护理,学习内容：,一、概述,1,二、护理评估,2,三、护理诊断与合作性问题,3,四、护理目标,4,五、护理措施,5,六、护理评价,6,第2节 甲状腺肿瘤病人的护理学习内容：一、概述1二、护理评,学习目标,知 识,目 标,掌握甲状腺癌压迫症状,技 能,目 标,能对甲状腺癌病人制订护理计划,情 感,目 标,能理解病人的心理、情绪状态，表现出对病人的同情、尊重与关爱的态度。,学习目标 知 识掌握甲状腺癌压迫症状技 能能对甲状腺癌病,学习重点,护理评估,护理措施,学习重点 护理评估护理措施,一、概述,-,分 类,按肿瘤特性分,良性,-,腺瘤,恶性,-,癌,乳头状癌,按组织学形态分,滤泡状癌,未分化癌,髓样癌,一、概述-分 类按肿瘤特性分 良性-腺瘤,各类甲状腺癌的临床特点,病理类型,临床特点,乳头状癌,约占成人甲状腺癌的,60,，儿童的全部。以,20,40,岁女最常见。分化好，生长缓慢，恶性程度低。预后较好,滤泡状癌,约占,15,，多见于,50,岁妇女。发展较快，中度恶性；可经血行转移，预后较乳头状癌差,未分化癌,约占,5,10,，多见于老年人。发展迅速，高度恶性，约半数者早期即有颈淋巴结转移；还常经血液转移至肺和骨。预后很差,髓样癌,少见，发生于滤泡旁细胞（,C,细胞），可分泌降钙素，其间质内有淀粉样沉着。恶性程度中等，可有颈淋巴结和血行转移,各类甲状腺癌的临床特点 病理类型临床特点乳头状癌约占成人甲状,二、护理评估,（一）甲状腺腺瘤,1,健康史,2,身心状况：,早期多无自觉症状，常在无意中发现颈部肿块，单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较软，无压痛，界限清楚，生长缓慢，随吞咽动作上下移动,3,辅助检查,（,1,）放射性,131,I,或,99mTc,（锝）扫描：多为温结节（,2,）,B,超：可发现甲状腺肿块的位置和大小,4,治疗要点与反应,应及早手术切除,二、护理评估（一）甲状腺腺瘤,（二）甲状腺癌,1,健康史,2,身心状况,初期：,无明显症状，主要表现为甲状腺肿块，表面高低不平，质硬、增长迅速，活动度差,晚期：,压迫气管、食管、神经时，可出现相应的呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。若压迫颈交感神经节，可产生,Horner,综合征,（二）甲状腺癌1健康史,3,辅助检查,（,1,）放射性,131,I,或,99mTc,扫描：,多为冷结节,（,2,）细针穿刺细胞学检查,（,3,）,B,超,（,4,）,X,线,4,治疗要点与反应,手术治疗,（二）甲状腺癌,3辅助检查（二）甲状腺癌,三、护理诊断与合作性问题,焦虑,/,恐惧,与对所患的疾病心理准备不充分及担心预后有关,疼痛,与手术有关,自我形象紊乱,与颈部外形改变有关,有窒息的危险,与气
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