综合医院中的精神卫生课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见精神疾病简介,常见精神疾病简介,1,目的：,了解综合医院精神卫生的概念、范围,常见的精神障碍识别,转变观念，从你开始,理解“健康”的概念-当个合格的医生(不是器官医生）,目的：,2,（一）20世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养不良等。,（二）当今：心脑血管疾病、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病的发病率已上升到首位。,（三）医学模式（medical model）的转变,临床医师应从生物医学模式,（biomedical model）向生物-心理-社会医学模式(biopsychosocial medical model)过渡。,一.人类疾病谱的变化与医学模式的转变,（一）20世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养不良等。一.,3,二、医学模式转变的意义,（一）临床医学的一次革命：,1、必然性：用旧的医学模式无法解释和,处理的用新模式迎刃而解。,2、学科交叉：双赢。富有挑战性。,3 阻力：,旧的教育模式,医生方面,患者方面,先行者的困惑,二、医学模式转变的意义（一）临床医学的一次革命：,4,综合医院的精神卫生,概念：,是指除精神病以外的各种心理障碍或心理应激相关的疾病。,包括：,1、躯体疾病中的心理问题（躯体疾病所致心理反应,包括肿瘤患者，创伤患者及器官移植患者等心理问题）（身心反应）,2、诊断、治疗、手术中的心理问题,3、心身疾病,4、功能性躯体不适（somatoform disorders),5、不同类型神经症,6、不良生活方式与行为所致障碍,7、人格特征突出与人格障碍,综合医院的精神卫生概念：,5,综合医院内科门诊患者患精神障碍流行病学,20%-26%的内科门诊患者患有精神障碍,慢性躯体疾病患者的精神障碍患病率为25%,无躯体疾病者为17.5%,33%-60%的普通内外科的患者伴有明显的心理社会因素和精神障碍,综合医院内科门诊患者患精神障碍流行病学20%-26%的内科门,6,综合医院住院患者中精神疾病患一病率为20%-70%,其中一抑郁障碍、器质性脑病综合征和焦虑性障碍占70%-80%,综合医院各科门诊中：,1/3的患者是躯体疾病,1/3的患者的心理疾病，即神经症,1/3的患者是与心理学因素密切相关的躯体疾病,综合医院住院患者中精神疾病患一病率为20%-70%,7,综合医院精神卫生的现状,前述的1/3就诊者经各科检查未发现器质性病变,既往诊 断的神经官能症，（心科脏、消化、皮肤、外伤后、妇科）,绝大部分不 到专科就诊，而是分散在各专科门诊，或基层医院诊治，久治不愈，其中10%因迁延不愈最终到精神科诊治。其余的在综合医院各科。,综合医院精神卫生的现状前述的1/3就诊者经各科检查未发现器,8,迫切需要提高各科医生师的医学心理与精神科学基本知识,迫切需要提高各科医生师的医学心理与精神科学基本知识,9,生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到关注-称“现代社会病”,车祸、进食障碍、酗酒行为、AIDS、嗜赌行为、攻击及自杀行为、性放纵或迷信等,性格特征突出、性格不健全、过分虚荣、嫉妒心理。,逆反心理-心理健康有问题（不属于心理障碍）,现 代 社 会 病,生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到关注-称“现代社会病”,10,会诊联络精神医学(consultation-liaison psychiatry,CLP),属于综合医院精神病学。其内容为精神科医师在综合医院开展精神 医疗、教学和科研工作，重点研究综合医院心理卫生、社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系，以心理、社会和生物因素多维诊断及治疗患者。具体是为非精神科专业的临床各科医师提供联络或会诊服务，并提高他们对各医务人员进行有关精神科知识教育及心理社会知识教育。研究躯体疾病心理反应及心理和行为治疗对躯体疾病的疗效，以及CLP的综合评估等。,会诊联络精神医学(consultation-liaison,11,CLP的历史概况(美国）,CLP的历史已有60多年，,第一阶段（19301945）,第二阶段（19451969）概念形成期,第三阶段（1970至今）迅速发展期,美国社区精神中心建立开始在全美国建立或扩大联络精神病学服务，在短短20年间，精神卫生事业机构增加了75.8%，精神科床位数却下降一半，州立或公立精神病院数减少了12%，其床位数也缩减了3/4，在综合医院，医学院设置心身科，如今精神药物数量增多，要求医生在掌握各科躯体疾病的同时，要跟上治疗和研究进展的要求（精神科医生：病人=1：1500）,970个精神病人中拥有一张精神科病床,CLP的历史概况(美国）CLP的历史已有60多年，,12,国 内 发 展 史,我国约1万人中方拥有1张精神科床位,每31000人中拥有1个精神卫生工作者,与美国差距在10倍以上,近年来，精神卫生工作在原有基础上向神经 病和其它精神障碍转向，拓宽了传统的精神科服务范围。要求有更多人关心、,参入其中。,国 内 发 展 史我国约1万人中方拥有1张精神科床,13,全球疾病负担谱（%）,发达国家 发展中国家 中国,感染/及营 7.2 43.8 18.1,养性疾病,非感染性 81 39.8 64.3,外伤 11.8 16.4 17.6,全球疾病负担谱（%）发达国家,14,中国疾病负担的可能变化（%）,1990 1998 2020,感染/及营养,性疾病 24.2 18.1 4.1,非感染性疾病 58.2 64.3 79.3,外伤 17.6 17.6 16.6,中国疾病负担的可能变化（%）,15,全球疾病负担中精神疾病情况,年龄1544岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：,1、抑郁症（10%）,2、自杀,3、双相情感障碍,4、精神分裂症,5、酒精及药物依赖,全球疾病负担中精神疾病情况年龄1544岁组中，负担占前10,16,中国疾病负担（2020）,在前20位中，精神疾病问题占前6位,3 抑郁症,5 自杀,11 双相疾病,16 强迫症,15 痴呆,19 分裂症,中国疾病负担（2020）在前20位中，精神疾病问题占前6位,17,GBD研究的启示,精神卫生服务：,从专科医院向综合医院,从精神疾病向心身疾病,从医院向社区,从治疗到康复,从诊病向心理卫生保健,GBD研究的启示精神卫生服务：,18,GBD研究的启示,精神病学的发展方向：,医院精神医学,社区精神医学,会诊联络精神医学,心身医学,与其它医学学科的不断融合,GBD研究的启示精神病学的发展方向：,19,心理疾病首诊常见于临床各科,：,消化科 皮肤科,妇 科 呼吸科,心血管系统 肿瘤科,泌尿生殖系统 内分泌科,神经科 小儿科,心理疾病首诊常见于临床各科：,20,躯体疾病的诊治与心理障碍的诊治要同步（多元论）,现代的临床医师应该是既要通晓医学心理学，还必须具备精湛的专科诊疗技术。在临床实践中必须跳出传统的、单纯的生物医学模式，向生物-心理-社会医学模式转变。,躯体疾病的诊治与心理障碍的诊治要同步（多元论）,21,综合科室医师诊疗心理疾患的捷径,临床各科的循环怪圈,(见下图),综合科室医师诊疗心理疾患的捷径 临床各科的循环怪圈(见下,22,(1)消化科,(2)心血管,(3)神经内科,(4)妇科,(5)骨科,(6)风湿科,(7)五官科,(8)泌尿科,(9)外科,(1)消化科,(2)心血管,(3)神经内科,(4)妇科,(5)骨科,(6)风湿科,(7)五官科,(8)泌尿科,(9)外科,(1)消化科,(2)心血管,(3)神经内科,(4)妇科,(5)骨科,(6)风湿科,(7)五官科,(8)泌尿科,(9)外科,嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻,或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适,心慌、心跳、胸闷、心前,闷痛、头晕、频死感、多汗,头晕、头痛、失眠、肢体麻木等,腹痛、下腹痛、月经不调,颈项痛、腰背痛,颈项痛、腰背痛,咽部异物感 咽部不适,小便不适、尿痛、尿频 遗精、早泻,腹痛、腹胀、腰背疼,B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎,胃镜：慢性胃炎或HP（+）,肠镜：慢性结肠炎,全消化道造影（-）,ECG：缺血型改变；,早搏,冠心病,脑电图 脑血流图,头颅CT,脑血管痉挛 脑萎缩,腔隙性脑梗,妇科相关检查,盆腔炎,脊柱X光 CT,颈椎、腰椎骨质增生,椎间盘突出,相关检查ASO、ESR等,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,相关检查喉镜等,慢性咽炎,尿常规 B超 前列腺检查,慢性前列腺炎前列腺,肥大等,相关检查,阑尾炎、胆囊炎等,(1)消化科(1)消化科(1)消化科嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶,23,怪圈导致的结果:,抗菌消炎 菌群失调,抗风湿 消化道出血,手术 胃切、胆囊切除术、扁桃体摘除，骨科脊柱手术后仍无效。,永无休止的检查，永无穷尽的治疗，耗费资金，疗效甚差。,怪圈的基本原因：,在诊治疾病，只重视传统的生物医学模式，忽视了心理-社会-医学模式。（画家、咳、妇科瘙痒）,综合医院中的精神卫生课件,24,2.诊断线索（参考）,自己写一张病情介绍唯恐挂一漏万。,主诉：“八年了，我的病很复杂。”,携带各种大量检查单据。,奇怪的主诉：过分关注自己的身体变化，大、小便、心跳、腹部块、眼裂不对称、鼻翼大小不等、舌苔厚、肛门或咽部不适。,候诊不耐烦，频频叩门,求治心切。,全身各处不定位的疼痛，又难以用某种疾病解释，镇痛剂无效。胃肠镜检查高度敏感，进镜困难。,明显的失眠（早醒），情绪不稳（烦躁、焦虑或想哭，压抑、乏力）-最重要最易被临床各科忽视。,有些患者易状告医护人员。,有以上线索时应注意心理疾患的存在。,2.诊断线索（参考）,25,综合医院常见的心理 障碍,抑郁、焦虑障碍,躯体化障碍,躯体形式的植物神经功能紊乱,持续性躯体形式的疼痛障碍,睡眠障碍,综合医院常见的心理 障碍抑郁、焦虑障碍,26,综合性医院中的抑郁障碍,抑郁是一种情绪障碍，过去常认为这是精神疾患，属于精神病范畴。其实不然，在过去30年里，许多研究已发现在综合医院的内、外科病人中伴发的情绪抑郁问题相当高。目前国外趋向一致的看法为：在内、外科病房中约1/31/4的病人伴有抑郁或其他心境障碍，,综合性医院中的抑郁障碍抑郁是一种情绪障碍，过去常认为这是精神,27,综合医院对抑郁症的认识,WHO的调查（1990s）发现：14个国家共15个精神科中心，25916名18至65岁居民进行心理障碍调查：,1)精神疾患出现患者24%，抑郁症12.5%，焦虑障碍 10.0，神经衰弱5.4%。,2)阀下状态者（不符和标准）9%。,3),有心理症状者主动就诊占患者50%，诊断出占就诊者50%（患者的25%），得到治疗者只占患者的5%。外国综合医生认别率为50-75%，中国为15.9%（上海）。抑郁症致残率为8.7天/月,28,综合医院对抑郁症的认识,识别抑郁症的重要性：,及时治疗及转诊；减少及防止自杀悲剧,减轻个人及社会经济、资源的负担和浪费,减少残疾，提高生活质量,综合医院对抑郁症的认识,29,抑 郁 的 概 念,一种负性情绪，持续相当长时期且影响人的全部心理活动的情绪状态(心境，m,ood,),非病理性抑郁心境：多在负性生活事件后发生，为抑郁情绪反应，持续短于两周，不需医疗干预。,病理性抑郁心境（抑郁症）：多在易感个体中发生，自发、或在其他精神疾病后或有躯体疾病，符合抑郁发作标准，大于两周，需特殊治疗。,抑 郁 的 概 念一种负性情绪，持续相当长时期且影响人的全部,30,抑郁症的概念,抑郁一词至少具有三种含义：,一种临床症状；,一种临床状态，即抑郁状态、抑郁发作；,一种临床诊断：即抑郁症或抑郁综合征。,抑郁症的概念抑郁一词至少具有三种含义：,31,抑郁症状：心情的低落、郁闷、悲观、忧伤、压抑等。这在每个人都有过。,抑郁状态：抑郁症状不会孤立的存在。它所常见的伴发症状包括：睡眠障碍、焦虑、缺乏兴趣、食欲减退和体重下降、性欲减退等等。由此构成了一组临床综合征。,抑郁症：抑郁状态如达到一定程度（影响到社 会功能或导致明显的痛苦），并持续一段时间（2 周），即可诊断为抑郁 症。（核心症状）,抑郁症状：