各种标本的采集和注意事项

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各种标本的采集和注意事项,王进菊,学习目标,熟悉各种标本采集的评估和观察要点,掌握各种标本采集的操作要点和注意事项,了解各种标本的检验结果分析,各种标本采集的原则,护士应了解各种检验的目的，掌握正确的采集方法。,严格执行查对制度，认真核对医嘱。,严格遵守无菌技术原则及标准预防措施。,一、血标本采集,评估和观察要点：,1,、评估患者病情、意识及配合程度，需空腹采血者是否空腹。,2,、评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。,一、血标本采集,操作要点：,1,、真空采血法 根据标本类型选择合适的真空采血管，按无菌技术操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。,同时抽取几项血标本时：血培养瓶抗凝管干燥试管,2,、注射器直接穿刺采血法 根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。,3,、经血管通路采血法 外周血管通路仅在植入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过,48,小时的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。,一、血标本采集,注意事项：,1,、在安静状态下采集血标本。,2,、若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。,3,、同时采集多种血标本时，根据采集管要求依次采集血标本。先抽取抗凝管，再抽取干燥管。只能轻柔上下摇匀，不能剧烈左右震荡，防止溶血。,4,、采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。,5,、标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。,二、血培养标本采集,评估和观察要点：,1,、评估病情、治疗、心理状态及配合程度。,2,、了解寒战或发热的高峰时间。,3,、了解抗生素使用情况。,二、血培养标本采集,操作要点：,1,、注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）。,2,、经血管通路静脉采血法（同血标本采集）。,3,、经外周穿刺的中心静脉导管（,PICC),取血法：取一支注射器抽生理盐水,20ml,备用，另备,2,支注射器。取下肝素帽，连接一支空注射器，抽出,5ml,血液弃去；如正在输液中，先停止输液,20,秒，再抽出,5ml,血液弃去。另接一支注射器抽取足量血标本。然后以生理盐水,20ml,用脉冲式冲洗导管。消毒导管接口，清除残留血迹。连接肝素帽或三通管，如有静脉输液可打开输液通道。,4,、成人每次采集,10-20ml,，婴儿和儿童,1-5ml,。,5,、用,75%,乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本分别注入血培养瓶，迅速轻摇，混合均匀。,二、血培养标本采集,注意事项：,1,、血培养瓶应在室温下避光保存。,2,、根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。,3,、间歇性寒战患者应在寒战前或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。,4,、已使用过抗生素的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。,二、血培养标本采集,注意事项：,5,、血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中的空气注入瓶内。一般情况下先注入厌氧菌培养瓶，后注入需氧菌培养瓶。,6,、两次血培养标本采集时间至少间隔,1,小时。,7,、经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集,2,套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。,2,套血培养的采血时间必须接近（小于等于,5,分钟），并做标记。,三、血气分析标本采集,评估和观察要点：,1,、评估患者的体温、吸氧状况或者呼吸机参数的设置。,2,、评估穿刺部位皮肤和动脉搏动情况。,三、血气分析标本采集,操作要点：,1,、患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位,(,成人常选择桡动脉或股动脉，新生儿宜选择桡动脉）。,2,、宜选用血气专用注射器采集血标本。若使用常规注射器（股动脉用,5ml,、桡动脉用,2ml,注射器，采动脉血,1ml,），应在穿刺前先抽取肝素钠,0.2ml,，转动注射器针栓使注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡。,3,、选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈,40,度角刺入动脉。,三、血气分析标本采集,操作要点：,4,、拔针后立即将针头斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点,510,分钟。,5,、轻轻转动注射器，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。动脉血颜色鲜红，静脉血颜色暗红。,6,、经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约,5ml,血液，换,2ml,肝素化的注射器抽取标本,1ml,。,7,、化验单上注明患者体温、血红蛋白量、吸氧流量或呼吸机参数，立即送检。,三、血气分析标本采集,注意事项：,1,、洗澡、运动后，应休息,30,分钟再采血。,2,、标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。刺入橡胶塞时防止针头刺穿，斜面暴露于空气中。,3,、凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少,10,分钟。,4,、采集标本后,30,分钟内送检。,四、尿标本采集,评估和观察要点：,1,、排尿情况及配合程度。,2,、女性患者是否在月经期，如在月经期，则不宜留取尿标本。,四、尿标本采集,操作要点：,1,、晨尿 用尿杯接取晨起后第,1,次尿液的中段尿大半尿杯，然后倒入清洁的试管内，放置于标本台上，由化验室护工收走送检。要求每日晨,07:30,前留取。,2,、尿定量检查 将规定时间内的尿液装入含有防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取,100200ml,送检。,常用防腐剂作用与应用,剂名,作用机理,用法,40,甲醛,固定尿中有机成分,抑制细菌生长,防腐,.,24,小时尿液中加,40,甲醛,12ml.,甲苯,保持尿液的化学成分不变,形成一薄膜覆盖尿液表面,防止细菌污染,.,每,100ml,尿中加,0.5,-1,甲苯,应在第一次尿液倒入后再加,.,浓盐酸,防止尿中激素被氧化,防腐,.,用于内分泌系统检查。,24,小时尿液中加,5-10ml.,四、尿标本采集,操作要点：,3,、尿培养标本检测,（,1,）中段尿采集法：一般要求在膀胱内存留,46,小时或以上的尿液为宜；用清水充分清洗会阴部，再用生理盐水冲洗尿道口。若男性患者包皮过长，应将包皮翻开冲洗。排尿，将前段尿弃去，留取中段尿,10ml,，置入无菌试管内。,四、尿标本采集,操作要点：,4,、尿管尿液采集法：,尿潴留者用导尿管弃去前段尿后，留取,1015ml,尿液置于灭菌容器内送检。留置导尿患者应先夹闭尿管,1,4,小时，消毒导尿管外部及尿管口，留取中段尿，或用注射器通过导尿管抽取尿液，防止带入消毒剂；长期留置尿管者，应在更换导尿管后留取尿标本。,四、尿标本采集,注意事项：,1,、会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗会阴后再留取。,2,、避免经血、白带、精液、粪便或其他异物混入标本。,3,、选择在抗生素使用前留取尿培养标本。,4,、不能留取尿袋中的尿液标本送检。,5,、留取尿标本前不宜过多饮水，尿液最好在膀胱内存留,4,小时以上。,6,、尿标本留取后要及时送检，时间过长，尿液性质有变化。,7,、尿失禁的患者可采用留置尿管的方法采集尿标本。,五、粪便标本采集,评估和观察要点：,1,、评估患者的病情、治疗、排便情况及配合程度。,2,、了解女性患者是否在月经期。,五、粪便标本采集,操作要点：,1,、自然排便采集法：自然排便后，用棉签留取蚕豆大小的大便标本。,2,、无法排便者：将肛拭子前端用甘油或生理盐水湿润，插入肛门,45cm,（幼儿,23cm,）处，轻轻在直肠内旋转，沾取直肠内粘液后取出，置于容器内。,3,、采集标本时，应选取中央部分或粘液、脓血等部分。,4,、检查蛲虫卵：取透明薄膜纸于夜晚,12,点左右或清晨排便前由肛门口周围拭取，立即镜检。,5,、找寄生虫体或虫卵计数：采集,24,小时大便。,6,、大便隐血试验：检查前,3,天内禁食肉类、肝类、血类食物，并禁服铁剂，按要求采集标本。,7,、检查阿米巴原虫，应在采集前将容器加温，便后连同容器立即送检。,五、粪便标本采集,注意事项：,1,、灌肠后的粪便、粪便过稀及混有油滴等不宜作为检查标本。,2,、粪便标本应新鲜，不可混入尿液及其他杂物。,3,、大便标本一般要求在,07:30,分留取，置于标本台。若大便无法按规定时间留取，可随留随送，化验单注明“急查”。,六、呼吸道标本采集,评估和观察要点：,1,、评估患者的年龄、病情、治疗、排痰情况及配合程度。,2,、评估患者口腔黏膜情况。,3,、观察痰液的颜色、性质、量、分层、气味、粘稠度和有无肉眼可见的异常物质等。,六、呼吸道标本采集,操作要点：,1,、自然咳痰采集法 晨痰为佳，用冷开水漱口，深吸气后用力咳出深部痰液，标本量不少于,1ml,。,2,、难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法：患者取适当卧位，先叩击患者背部，然后将集痰器与吸引器连接，抽吸痰液,25ml,于集痰器内。也可用,20ml,或,50ml,注射器接吸痰管留取，注入痰盒内。,3,、气管镜采集法：协助医生在气管镜引导下，直接采集标本。,六、呼吸道标本采集,操作要点：,4,、咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出无菌拭子蘸取少量生理盐水，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧鄂弓及咽、扁桃体的分泌物，避免咽拭子触及其他部位，迅速把咽拭子插入无菌试管中塞紧。,5,、,24,小时痰标本采集法：在广口集痰瓶内加少量清水。患者起床后进食前漱口后第一口痰开始留取，至次日晨进食前漱口后最后一口痰结束，全部痰液留入集痰瓶内，记录痰标本总量、外观和性状。,六、呼吸道标本采集,注意事项：,1,、除,24h,痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。,2,、查痰培养及肿瘤细胞标本应立即送检。,3,、避免在进食后,2h,内留取咽拭子标本，以防呕吐,棉签不要触及其他部位以免影响检验结果。,七、导管培养标本采集,评估和观察要点：,1,、评估患者病情和导管局部皮肤情况。,2,、了解导管留置时间。,3,、评估穿刺部位皮肤状况和肢体活动度。,七、导管培养标本采集,操作要点：,1,、采集血培养标本,2,套，一套从可疑感染的导管采集，另一套从独立外周静脉采集（方法同血标本采集）。,2,、协助患者摆放体位，使导管穿刺点位置低于心脏水平。,3,、缓慢移出导管，迅速按压穿刺点，检查导管尖端是否完整。,4,、用灭菌剪刀剪取导管尖端和皮下部分，分别置于无菌试管内塞紧，注明留取时间。,七、导管培养标本采集,注意事项：,1,、采集标本的时机尽可能选在使用抗生素之前。,2,、留取导管标本应与采集血培养标本同时进行，采集时间宜在,5min,内完成,。,八、检验结果分析,（一）、血常规检查结果分析,1,、,白细胞计数,：正常值,41010,9,/L,。,生理性增多：新生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩。,病理性增多：急性感染、严重组织损伤、大量细胞破坏、急性大出血、急性中毒、肿瘤等。,病理性减少：某些感染、某些白血病、慢性理化损伤、自身免疫性疾病、脾功能亢进、骨髓抑制等。,八、检验结果分析,（一）、血常规检查结果分析,2,、,红细胞计数,：正常值,3.85.5,10,9,/L,。,相对性增多：连续呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤、晚期消化道肿瘤等。,绝对增多：慢性肺心病、某些肿瘤、紫绀型先心病、真性红细胞增多症等。,减少：某些血液病如再障、巨幼贫、缺铁性贫血、急性失血、溶血性贫血、脾功能亢进等。,八、检验结果分析,3,、,血小板计数,：正常值,10030010,9,/L,。,减少：血小板生成障碍：急性白血病、再障；,血小板破坏过多：,ITP,、脾功能亢进、,SLE,；,血小板消耗过多：,DIC,、血栓性血小板减少性紫癜；,增多：慢性粒细胞白血病、真性红细胞白血病、原发性血小板增多症、急性大出血、急性溶血、急性化脓感染、脾切除术后；,4,、,血红蛋白,：正常值,110160g/L,。,与红细胞计