肾癌膀胱癌课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾癌膀胱癌的相关知识,1,肾癌膀胱癌的相关知识1,概述,泌尿系及男性生殖系统肿瘤是泌尿外科常见疾病，除阴茎癌外的其他肿瘤的发病率和死亡率有逐渐增加的趋势。,国内以膀胱癌最为多见，其次为肾肿瘤。,国外以前列腺癌为最多。,2,概述泌尿系及男性生殖系统肿瘤是泌尿外科常见疾病，除阴茎癌外的,主要内容,肾肿瘤：肾癌,肾母细胞瘤,肾盂癌,膀胱肿瘤：膀胱移行细胞癌,膀胱腺癌,膀胱鳞癌,3,主要内容肾肿瘤：肾癌3,肾肿瘤,肾肿瘤分为良、恶性，其中绝大部分是恶性肿瘤，因此,任何肾实性肿瘤在组织学诊断前都应视为恶性,，少见的良性肿瘤主要有肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）、肾皮质腺瘤、肾纤维瘤、肾脂肪瘤等。恶性肿瘤主要有肾癌、肾母细胞瘤、肾盂癌等,4,肾肿瘤肾肿瘤分为良、恶性，其中绝大部分是恶性肿瘤，因此任何肾,肾癌,肾细胞癌、肾透明细胞癌、肾腺癌,占肾脏恶性肿瘤的,85%,病因不清，肾癌有家族发病倾向。,5,肾癌肾细胞癌、肾透明细胞癌、肾腺癌5,病理表现,组织学来源,：,肾小管上皮细胞，一般单发，单侧，左右发病率相似。,肉眼观察,：圆形，边界清楚，有假包膜，切面黄色，可有出血坏死灶或囊性变。,镜下观察,：透明细胞，颗粒细胞，梭形细胞，透明细胞癌最多见，梭形细胞癌恶性程度最大。,6,病理表现组织学来源：肾小管上皮细胞，一般单发，单侧，左右发病,7,7,转移途径,直接扩散：肾内、肾外,淋巴转移：肾蒂淋巴结,血行转移：肺、脑、骨、肝,8,转移途径直接扩散：肾内、肾外8,临床表现,5060,岁多发，男,:,女,=2:1,，约,30%50%,肾癌无临床症状。,肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块。,肾癌的肾外表现。,9,临床表现5060岁多发，男:女=2:1，约30%50%肾,血尿,多为肉眼全程血尿，无痛性，间歇性发作。,血尿程度与肾癌的体积和恶性程度无关。,血尿的出现提示肿瘤已浸犯肾脏集合系统。,10,血尿多为肉眼全程血尿，无痛性，间歇性发作。10,疼痛,患侧腰部胀痛、钝痛，血凝块经过输尿管时可发生肾绞痛。,疼痛的原因可能是肿瘤浸犯肾包膜或肾周围组织。,11,疼痛患侧腰部胀痛、钝痛，血凝块经过输尿管时可发生肾绞痛。11,肿块,患侧腰部或上腹部出现肿块，质地硬，边界清楚。,肿块的出现提示肿瘤体积较大或已浸入肾周围组织。,12,肿块患侧腰部或上腹部出现肿块，质地硬，边界清楚。12,肾外表现,发热：中等度，可能与肿瘤内生致热原有关或肿瘤出血坏死所致毒素吸收有关。,贫血：,1/31/2,的病人有贫血，,高血压：肿瘤压迫肾内血管致肾素分泌增加有关。,血沉增快。,红细胞增多症。,左侧肾癌可有左侧精索静脉曲张。,肝功能异常。,晚期肾癌可有：贫血、消瘦、虚弱等。,13,肾外表现发热：中等度，可能与肿瘤内生致热原有关或肿瘤出血坏死,诊断,临床表现：,B,超：目前有很大一部分病人没有临床症状常规,B,超就能发现。,KUB+IVU,：平片上肾外形增大或形态不规则，造影片上肾盂肾盏受压呈不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。,CT,、,MRI,是常用检查方法。,14,诊断临床表现：14,治疗,根治性肾切除术是最有效的方法。,切除范围：肾及肿瘤、肾周脂肪、肾周筋膜、肾上腺、肾蒂淋巴结、上段输尿管。手术中先结扎肾蒂血管以防肿瘤细胞扩散。,放疗、化疗、免疫治疗,15,治疗根治性肾切除术是最有效的方法。切除范围：肾及肿瘤、肾周脂,肾盂肿瘤,从移行上皮细胞发生而来，细胞类型大部份为移行细胞癌、极少数为腺癌或鳞癌，多为乳头状肿瘤，可单发或多发，因肾盂壁薄而周围淋巴组织丰富，易较早发生淋巴转移。,16,肾盂肿瘤从移行上皮细胞发生而来，细胞类型大部份为移行细胞癌、,临床表现,好发年龄为,4070,岁，男女比为,2:1,。,血尿：常见，为早期表现。,肿块；少见，当癌组织浸犯临近器官或肿瘤引起梗阻肾积水时可见肿块。,疼痛：少见，梗阻或血块通过输尿管时可发生。,17,临床表现好发年龄为4070岁，男女比为2:1。17,治 疗,手术治疗：切除范围包括肾、输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁。,术后随访膀胱镜。,18,治 疗手术治疗：切除范围包括肾、输尿管、输尿管开口部位的膀,膀胱肿瘤,膀胱癌是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤,，近年发病有增加趋势。在尿路上皮性肿瘤中，膀胱移行上皮性癌的发病率最高。多见于,50,岁以上男性,男女之比约,4:1,。,临床表现为无痛性的全程肉眼血尿,，以膀胱侧壁、后壁最多见，其次为三角区和顶部。,19,膀胱肿瘤膀胱癌是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤，近年发病有增加,病因,环境和职业因素：,-,萘胺、联苯胺、,4-,氨基双联苯是膀胱癌的致癌质。染料、橡胶、塑料、油漆、皮革等职业者易发生膀胱癌。,人与致癌质接触后发生癌的潜伏期为,5,50,年，多在,20,年左右。,代谢因素：,色氨酸、烟酸代谢异常可能是膀胱癌的诱因之一。,很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。色胺酸正常代谢物的积聚，此中间代谢物均属邻羟氨基酚类物质能引起膀胱肿瘤。,慢性膀胱感染、异物长期慢性刺激,可诱发膀胱癌，以鳞癌多见。,膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石、尿潴溜。,吸烟：,可能诱发膀胱癌。,20,病因环境和职业因素：-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯是膀胱癌,病理表现,分布：,多位于膀胱侧壁、后壁，其次为三角区、颈部、顶部。可单发或多发。,多中心性特点：,在尿路移行上皮细胞覆盖的不同部位可以同时或先后发生肿瘤。,组织类型：,上皮类肿瘤（,95%,以上）,移行细胞癌（,90%,以上）,腺癌（,23%,）,鳞癌（,23%,）,非上皮类肿瘤,肉瘤（如横纹肌肉瘤、平滑,肌肉瘤等）,21,病理表现分布：多位于膀胱侧壁、后壁，其次为三角区、颈部、顶部,生长方式：,原位癌：少见,乳头状癌：移行细胞癌多见,浸润性癌：腺癌和鳞癌多见,22,生长方式：原位癌：少见22,转移途径：,淋巴转移,血行转移,直接浸润。,膀胱肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血行、经直接扩散及瘤细胞直接种植等。淋巴道转移是最常见的一种途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。,经血行转移，见于晚期病例，多见于肝脏，其次为肺及骨骼。肾上腺、肾、胰腺、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。,直接扩散常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。,23,转移途径：淋巴转移,血行转移,直接浸润。膀胱肿瘤的转移途径包,临床表现,血尿：,血尿严重程度与肿瘤的大小、恶性程度不成比例。,3,4,以上病人以血尿为第一症状。多表现为,无痛性血尿,，,少为镜下血尿。,尿频、尿急、尿痛：,肿瘤坏死感染、呈浸润性生长、累及膀胱颈。,排尿困难。,下腹肿块。,24,临床表现血尿：血尿严重程度与肿瘤的大小、恶性程度不成比例。,诊断,临床表现。,尿脱落细胞学检查。,KUB+IVU,。,B,超、,CT,、,MRI,等。,膀胱镜检查：部位、大小、数量、形态、蒂及基底部浸润程度，活检。,诊断性电切。,荧光膀胱镜,25,诊断临床表现。25,治疗,治疗原则：去除肿瘤，防止复发。,治疗方法：,去除肿瘤：以外科手术为主如 电切、膀胱部份切除术、全膀胱切除术。,防止复发：膀胱内灌注化学药物、随访 膀胱镜。,26,治疗治疗原则：去除肿瘤，防止复发。26,1,化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。,2,全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。,3,化疗应选择含铂类的联合化疗方案。,4,化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术。,5,联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性，但应密切随访。,27,1化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。27,膀胱灌注,保留膀胱的手术患者约,50%,在,2,年内复发或再发，术后必须行膀胱灌注。,灌注方式：,药物：丝列霉素、阿霉素、羟基喜,树碱、,BCG,时间：术后每周一次，共,8,次，以后,每月一次，共一年以上。,所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗,28,膀胱灌注保留膀胱的手术患者约50%在2年内复发或再发，术后必,膀胱镜随访,保留膀胱的手术患者约,50%,在,2,年内复发或再发，术后必须行膀胱镜检术。,术后每,3,个月随访一次膀胱镜共,2,年，以后每半年随访一次共,5,年。,29,膀胱镜随访保留膀胱的手术患者约50%在2年内复发或再发，术后,谢谢,30,谢谢30,