女性生殖系统肿瘤病人的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性生殖系统肿瘤病人的护理,1,女性生殖系统肿瘤病人的护理1,女性生殖器官的肿瘤以 和 的发病率最高。,子宫,卵巢,常见良性肿瘤：,子宫肌瘤,卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤,成熟畸胎瘤,常见恶性肿瘤：,子宫颈癌,卵巢的恶性肿瘤,子宫内膜癌,2,女性生殖器官的肿瘤以 和,子宫肌瘤,由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。以,3050,岁年龄妇女最多见。,3,子宫肌瘤 由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，,一、,概述,病因,：可能与体内雌激素水平过高,或长期刺激有关。,病理,：,由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤。,分类,：,根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。,腹腔镜下所见子宫肌瘤,（,1,）浆膜下肌瘤,（,2,）肌壁间肌瘤,（,3,）黏膜下肌瘤,肌瘤变性,：血供不足缺,乏营养而变性。,变性常见的种类有：,（,1,）玻璃样变,（,2,）囊性变,（,3,）红色样变,（,4,）肉瘤样变,4,一、概述病因：可能与体内雌激素水平过高病理：由子宫平滑,5,5,6,6,7,7,8,8,临 床 表 现,1.,症状,（,1,）月经改变,（,2,）腹块,（,3,）白带增多,（,4,）腰酸、下腹坠胀、腹痛,（,5,）压迫症状,（,6,）不孕,（,7,）继发性贫血,2.,体征,9,临 床 表 现9,处理原则,1.,肌瘤小、无症状、接近绝经期者，用丙酸睾丸酮治疗并随访观察。,2.,肌瘤大、症状明显者宜手术治疗。,10,处理原则10,治 疗,1.,随访观察,2.,药物治疗,（,1,）雄激素,（,2,）抗雌激素制剂,（,3,）促黄体生成激素释放激素（,LHRH,）,（,4,）抗孕激素治疗,3.,手术治疗,（,1,）肌瘤切除术,（,2,）子宫切除术,11,治 疗11,二,、,护理评估,健康史,：,注意询问月经史、生育史或长期使用雌激,素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。,身体状况,：,1.,症状,2.,体征,1.,月经改变,：,最常见，表现为月经量增多、经期延,长或不规则出血,周期缩短，常见于黏膜下肌瘤,。,2.,腹部包块,3.,压迫症状,4.,白带增多,5.,不孕或流产,6.,继发性贫血,心理状况,：,辅助检查,：,妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬表面有,结节状突起。,粘膜下肌瘤脱出于阴道口时，肌,瘤呈红色表面光滑，肌瘤感染时表面有渗出物，,可形成溃疡。,焦虑、担心,B,超检查、宫腔镜检查,12,二、护理评估健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激身体,三、护理诊断,营养失调,恐惧,自我形象紊乱,四、护理目标,病人能说出营养失调原因，并积极配合治疗。,病人能正确认识疾病，正确对待自己。,病人出院时具有适应术后生活的能力与信心。,13,三、护理诊断营养失调四、护理目标病人能说出营养失调原因，并积,五、护理措施,处理原则,根据患者的年龄、症状、,婚姻状况及肌瘤的情况,全面考虑。可随访观察、,手术治疗及药物治疗。,腹腔镜下剥除子宫肌瘤,一般护理,帮助病人正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,加强营养、指导休息,症状护理,阴道出血：,1.,观察生命体征、注意阴道出血量。,2.,协助完成血常规、凝血功能、血型,检查，交叉配血备血。,3.,按医嘱给予止血药及宫缩剂。,4.,维持正常血压并纠正贫血状况。,5.,注意外阴清洁，预防感染。,压迫症状：,排尿困难者可导尿，便秘者,可用缓泻剂。,腹痛：,观察腹痛部位、性质、程度。,白带增多：,保持外阴清洁，防止感染。,治疗护理,手术治疗：,1.,适应证,2.,协助选择手术方式,（,1,）肌瘤摘除术（,2,）子宫切除术,3.,做好术前术后护理,腹腔镜下肌瘤摘除术,药物治疗：,对激素治疗病人应讲明药物的名称,、用药方法及不良反应，服药过程中,不能擅自停药或改变剂量。,心理护理,14,五、护理措施 处理原则 根据患者的年龄、症状、腹腔镜下剥除,保健指导,1.,保持个人卫生及环境卫生，防止感染。,2.,用雄激素治疗时，每月总量不超过,300 mg,3.,术后,1,个月复查，根据复查结果进行保健指导。,15,保健指导1.保持个人卫生及环境卫生，防止感染。15,病例,病例：患者，女，,40,岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。,问题：你考虑何诊断,?,需做哪些检查,?,存在哪些护理问题,?,如何护理,?,16,病例病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈,子宫颈癌,是最常见的妇科恶性肿瘤之一，多见于,3555,岁、,6069,岁的妇女。,17,子宫颈癌 是最常见的妇科恶性肿瘤之一，多见于3,一、概述,病因,：,发病因素不清，可能与慢性宫颈糜烂、病毒感染、,早婚、早孕、多产等有关。,分类及病理,：,好发部位,：宫颈外口鳞状与柱状,上皮的交界处。,组织学分类,：鳞状上皮癌、腺癌、,鳞腺癌。,按病变发展过程,：,癌颈浸润癌,癌前病变,依外观形态分类,：外生型 内生型,溃疡型 颈管型,转移途径,：,以直接蔓延和,淋巴转移为主，,血行转移少见。,淋巴转移途径示意图,临床分期,：,0,期 原位癌,期 癌灶局限于子宫颈,期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未,达盆壁；阴道浸润但未达下,1/3,期 癌灶侵范阴道下,1/3,或延及盆壁，,有肾盂积水或肾无功能者,期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润,膀胱粘膜及直肠粘膜,18,一、概述病因：发病因素不清，可能与慢性宫颈糜烂、病毒感染、分,病史,：注意询问婚育史、性生活史、慢性,宫颈炎史、宫颈糜烂史、遗传因素等情况。,二、护理评估,身体状况,症状,体征,辅助检查,心理状况,阴道出血,：最早期表现为接触性出血。,阴道排液,：最初量不多，白色或血性，随着,癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。,疼痛,：为晚期主要症状。,早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎,表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、,内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织,增厚，结节状。,1.,宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的,常用方法。,2.,碘试验：不着色区即病变区，确定活检,部位。,3.,阴道镜检查：宫颈刮片,级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。,4.,宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞,-,柱上皮交界处,3,、,6,、,9,、,12,点处活检。,否认,-,愤怒,-,妥协,-,忧郁,-,接受,19,病史：注意询问婚育史、性生活史、慢性二、护理评估身体状况症状,【,诊断,】,病史、临床表现（症状、体征）,辅助检查：,1.,宫颈刮片细胞学检查,：普查常用方法,(,筛选,),移行带取材,巴氏染色分级,级正常，,炎症,可疑,可疑阳性,阳性,需进一步检查,假阴性,10-35%,20,【诊断】20,二,.,治疗,综合考虑治疗措施,选择手术、放疗为主,化疗为辅,1.CIN,：,级 消炎、随访，,级 局部手术，术后随访,级 全子宫切除,切盼生育可锥切,术后严格监测,21,二.治疗21,放射治疗：适用各期,早期内照为主,晚期外照为主,勿过量，避免放疗并发症,（直肠炎 膀胱炎 生殖道瘘）,22,放射治疗：适用各期22,手术,+,放疗：,术前放疗缩小病灶,或术后补充放疗,化疗：用于晚期或复发转移患者,有效的辅助治疗,23,手术+放疗：23,三、护理诊断,恐惧,营养失调,疼痛,感染危险,排尿异常,自我形象紊乱,四、护理目标,病人恐惧减轻，主动配合治疗。,病人能维持合理营养。,疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。,术后膀胱功能恢复正常。,病人对术后生活方式有信心。,病人体温正常，未发生感染。,24,三、护理诊断恐惧四、护理目标病人恐惧减轻，主动配合治疗。24,五、护理措施,一般护理,症状护理,手术治疗护理,放射治疗护理,心理护理,1.,鼓励病人摄入足够的营养。高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪，营养丰富易消化的流质或半流质饮食。,2.,指导协助病人保持个人卫生。充分休息,3.,协助护理对象接受各种治疗方案，以手术和放射治疗为主。,4.,注意进食情况，严重营养不良及贫血者按医嘱给予鼻饲或静脉补充营养。,5.,手术病人做好术前、术后护理。,6.,术后每小时记录一次呼吸、血压、脉搏，平稳后改为每,4,小时测,1,次。,1.,阴道出血病人应注意观察,阴道出血量及阴道排液情况，,勤换会阴垫，每天冲洗会阴,2,次，预防感染。出现大出血,时应备好急救物品，协助医,生抢救。,2.,出现恶病质时，应加强护,理，记录出入量，高热时物,理降温，防止并发症。,1.,适应证：适用于各期病人。,2.,放疗方式：有腔内和体外照射。,3.,注意观察放疗不良反应：近,期反应有直肠炎和膀胱炎，晚,期并发症出现于放疗后,13,年，,形成直肠溃疡、狭窄、血尿甚,至形成瘘。,4.,其他按放疗有关护理方法进,行护理。,1.,适应证：适用于,期和,期病人。,2.,术前准备：按腹部和阴道手术护理,内容进行术前准备。,3.,协助术后恢复：（,1,）宫颈癌根治术,后应每,0.51h,观察生命体征一次，记,录出入量，平稳后改为,4h/1,次。（,2,）,注意观察引流管是否通畅，引流液的,量、性状，按医嘱术后,4872h,拔出,引流管。（,3,）术后留置尿管,714,天，注意帮助膀胱功能恢复。,4.,指导卧床病人进行肢体活动，预防,并发症。,25,五、护理措施一般护理症状护理手术治疗护理放射治疗护理心理护,六、教育健康,普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应,每,12,年普查,1,次,，有,接触性出血者,应及时就诊。,30,岁以上妇女定期做宫颈脱落细胞学检查是预防宫颈癌的主要手段。,积极,治疗慢性宫颈炎,。,制定康复计划、做好定期随访。,26,六、教育健康普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、,子宫内膜癌,又称为宫体癌。多见于,50,岁以上的妇女，为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一。,27,子宫内膜癌 又称为宫体癌。多见于50岁以上,一、概述,病因：,不清，与雌激素的长期刺激作用、体质、未婚、少产、糖尿病、高血压、遗传等因素有关,。,病理：,1.,大体病理,2.,镜检,弥漫型宫体癌,病变多发生于子宫底部双侧子宫角，其次是子宫后壁,.,依病变范围分为,局限型,与,弥漫型。,分为四种类型：,腺癌,、,腺角化癌,、,鳞腺癌,、,透明细胞癌,。,转移途径：,1.,直接蔓延,2.,淋巴转移：最常见,3.,血行转移,临床分期：,0,期 腺瘤样增生或原位癌,期 癌灶局限于宫体,期 癌灶已侵犯子宫颈,期 癌灶已扩展到子宫,以外，但未超过真骨盆,期 癌灶超出真骨盆或侵,犯其他组织和器官,28,一、概述病因：不清，与雌激素的长期刺激作用、体质、未婚、,二、护理评估,健康史,：,了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素,存在。如月经史、生育史、绝经史等。,身体状况,：,症状,1.,阴道出血,:,绝经后阴道出血,是最为典型的症状。,2.,阴道排液,:,早期为浆液或血性,白带,晚期多为脓血性、恶臭。,3.,疼痛,:,多为晚期症状。,4.,全身症状：,晚期出现贫血、,消瘦、恶病质等。,体征,早期多无明显异常。,当病情发展时，子宫增,大、变软，合并有宫腔,积脓时，子宫明显增大，,极软；晚期癌组织向周,围浸润时，子宫固定，,盆腔内可触及结节状,肿块。,辅助检查,：,心理因素,：,恐惧、焦虑,分段诊刮,是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。,29,二、护理评估健康史：了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素身,三、护理诊断,恐惧、焦虑,营养失调,知识缺乏,四、护理目标,恐惧减轻、主动配合,治疗护理。,主动摄食、提高机体,免疫力。,获得子宫内膜癌的治,疗、护理知识。,30,三、护理诊断恐惧、焦虑四、护理目标恐惧减轻、主动配合30,五、护理措施,处理原则,预防措施,手术病人护理,药物治疗护理,心理护理,健康教育,根