盲穿三向瓣膜PICC置管步骤课件

,*,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,精品课件,经外周,置管,的中心静脉导管,增强型三向瓣膜式,PICC,置 管 操 作 步 骤,经外周置管的中心静脉导管增强型三向瓣膜式PICC 置 管,评估（一）,了解患者用药 给药方式 疗程,以往的手术 放疗 病人的个体状况,胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后,是否手臂 肩部 胸部有外伤史,上腔静脉压迫综合症,病人对,PICC,导管的接受程度,评估（一）了解患者用药 给药方式 疗程,评估（二）,静脉评估：,柔软、粗直、有弹性,皮肤完整有弹性,充盈、易触及,易固定,无静脉瓣,有无化学性的静脉炎,评估（二）静脉评估：,三向瓣膜式,PICC,禁忌症,置管部位不能完成穿刺或固定,患者体型不适合预置入器材的尺寸,确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）,确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症,穿刺侧有放射治疗史、血栓形成史,外周静脉不能确认,严重出血性疾病（活动性）,三向瓣膜式 PICC 禁忌症置管部位不能完成穿刺或固定,步骤：具体标准参照考核流程,患者准备：,置管前患者知情宣教,血管,评,估,：,用物,准备：,消毒物品、,PICC,穿刺包、,PICC,导管,操作者准备,X,光,定,位,步骤：具体标准参照考核流程患者准备：,置管前患者知情宣教,置管前患者知情宣教,物品准备清单,常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水、,20ml,注射器，,1ml,注射器、,2%,利多卡因（根据需要）,PICC,穿刺包（无菌治疗巾、孔巾、止血钳、直剪、纱布、大棉球、治疗碗、弯盘）,PICC,导管、皮尺、止血带、弹力绷带（根据需要）,物品准备清单常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水,置管步骤,1、确定静脉和置管穿刺点,于穿刺点上方扎止血带,根据静脉显露情况选择血管,-推荐选用,肘上,的血管,贵要静脉,/,肘正中静脉/头静脉,松开止血带,置管步骤1、确定静脉和置管穿刺点,置管步骤,2,、,测量置管长度,臂外展90度角,测量自穿刺点至,右,胸锁关节，然后向下至第三肋间,测臂围,注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,置管步骤2、测量置管长度,第三肋间示意图,第三肋间示意图,3,、,消毒范围：以穿刺点为中心直径20厘米,消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行,消毒剂顺序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏,病人臂下铺垫无菌治疗巾,置管步骤,3、消毒范围：以穿刺点为中心直径20厘米置管步骤,置管步骤,4,、建立无菌区,戴第二副无粉的无菌手套,(,冲洗擦拭）,铺手术巾（最大化），建立无菌区，暴露预定穿刺部位,将导管等无菌物品放入无菌区（合理摆放）,在注射器中抽足量生理盐水,置管步骤4、建立无菌区,置管步骤,5,、预冲导管,将注射器连接到导管支撑导丝的路厄式接头，用生理盐水预冲导管并轻揉导管开口部位,预冲连接器、肝素帽,6,、扎止血带,置管步骤5、预冲导管,置管步骤,7、静脉穿刺,1530,度进针,穿刺静脉，观察回血,保持钢针的位置,，向前,推进外套管,，使之进入血管,建议皮下隧道法：,勿直刺血管，先进皮下，移行,1CM,左右再入血管,置管步骤7、静脉穿刺,置管步骤,8、撤出穿刺钢针,固定外套管的位置，防止滑脱,松开止血带,轻压,穿刺血管的上方,止血,从外套管内撤出穿刺钢针,置管步骤8、撤出穿刺钢针,置管步骤,9、置入并推送导管,将导管插入外套管,缓慢匀速送入导管,勿暴力、快速送管,置管步骤9、置入并推送导管,置管步骤,10、完成置管,继续推进导管。当导管头端到达病人肩部时（约置入,15cm,左右），嘱,病人将头部贴近肩部,，并转向穿刺侧，防止,误插至颈静脉，,直至完成将导管推进到目的位置,置管步骤10、完成置管,置管步骤,11、回撤外套管,在外套管的远端静脉上方加压，以固定导管的位置,从静脉内撤出外套管，并离开穿刺点,置管步骤11、回撤外套管,置管步骤,12、缓慢撤出支撑导丝,保持导管的稳定，防止滑脱,置管步骤12、缓慢撤出支撑导丝,置管步骤,13、撤出外套管,从导管近端撤出外套管，妥善弃置,置管步骤13、撤出外套管,置管步骤,14、修正导管长度,用无菌剪刀，小心地垂直剪断导管。,保留体外导管5厘米以安装连接器,检视切面，确认无斜面、无毛碴,置管步骤14、修正导管长度,置管步骤,15、安装连接器,置管步骤,置管步骤,-,安装连接器,置管步骤-安装连接器,置管步骤,-,安装连接器,置管步骤-安装连接器,置管步骤,16,、抽回血,抽吸回血，抽吸到延长管即可，确保通畅。,如不能抽回血，可能是导管末端紧贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可抽到回血。,置管步骤,置管步骤,17,、冲管封管,20ml,生理盐水脉冲冲管,接输液接头,正压封管,置管步骤17、冲管封管,置管步骤,18,、,StatLock,导管固定,安装输液接头,撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍,固定导管，标明置管日期,整理用物,拍片确定导管尖端定位,给予患者教育,置管步骤18、StatLock导管固定,置管步骤,1,9,、确认定位,在,X-,线下确认导管头端的位置,建议：,先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣,置管步骤19、确认定位,VCD-,思乐扣,VCD-思乐扣,关 键 词,免缝合 免胶带 更安全,关 键 词免缝合 免胶带 更安全,安装与拆除,安装与拆除,安装,&,拆除,Application The 4 Ps,Prep,皮肤处,理,Press,按,压,Peel,撕开,Place,贴,放,Removal The 2 Ds,Disengage,卸除,Dissolve,脱离,安装&拆除Application The 4 Ps,准备,用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。,等待完全干燥。,思乐扣的安装,消毒皮肤待干,戴无菌手套,准备 思乐扣的安装 消毒皮肤待干,戴无菌手套,准备,用皮肤保护剂擦拭固定部位。,等待完全干燥,（,10-15,秒）,思乐扣的安装,准备 思乐扣的安装,思乐扣的安装,贴敷,如箭头所示，放置固定垫。,将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上,。,思乐扣的安装 贴敷,思乐扣的安装,贴敷,5.,按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器。,思乐扣的安装贴敷,剥离与固定,6.,依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上。,思乐扣的安装,剥离与固定 思乐扣的安装,思乐扣的安装,剥离与固定,按规定贴上透明贴膜。,填写好维护信息的标签，贴在贴膜上。,思乐扣的安装剥离与固定,分离,如图用拉伸的方法去掉透明贴膜。,思乐扣的拆除,分离 思乐扣的拆除,思乐扣的拆除,拆除,2.,用酒精棉球浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。,切勿强行去除固定垫。,思乐扣的拆除拆除,思乐扣的使用要点,穿刺点的位置与思乐扣的摆放,正确使用皮肤粘膜保护剂,待干的程度,移除思乐扣的方法,导管与思乐扣的固定方法,思乐扣的使用要点穿刺点的位置与思乐扣的摆放,穿刺点的位置与思乐扣的摆放,思乐扣上的,蓝色箭头,一定要朝向穿刺点的方向,穿刺点的位置与思乐扣的摆放思乐扣上的蓝色箭头,皮肤粘膜保护剂的使用,目的：,保护皮肤，减少损伤,保护皮肤免受汗液浸渍带来的损伤,增加思乐扣的粘合性,皮肤粘膜保护剂的使用目的：,皮肤粘膜保护剂的使用,正确使用：,皮肤必须完全干透后再涂抹皮肤粘膜保护剂,皮肤粘膜保护剂等待,15,秒才能干透，不能在同一处反复涂抹,手套的手指间没有粘滞感了，皮肤上的保护剂才算完全干透,保护剂形成保护膜,皮肤粘膜保护剂的使用正确使用：,移除思乐扣的注意事项,用拉伸的方法去除贴膜,去除贴膜时注意保护穿刺点处的导管，切勿带出,不要在皮肤上锁纽扣，避免按压皮肤,切忌强行撕除思乐扣固定垫,需使用酒精棉球完全浸润后，边用酒精擦拭边移除思乐扣,移除思乐扣的注意事项用拉伸的方法去除贴膜,思乐扣肘上固定方式,导管以,L,、,U,型摆放、翼形部分固定于,StatLock,上,最后可将外露延长管形成,U,型以纸胶布固定于贴膜之上,思乐扣肘上固定方式导管以L、U型摆放、翼形部分固定于Sta,思乐扣肘下固定方式,思乐扣肘下固定方式,思乐扣的更换,思乐扣固定装置的更换与导管每,七天,维护的时刻同步,不能重复使用,凡使用有延长管的连接器的导管，不能做一般固定，,必须与思乐扣固定器同时使用，,以防止因导管固定不佳导致移位、渗液等并发症,思乐扣的更换思乐扣固定装置的更换与导管每七天维护的时刻同步,Thank you!,Thank you!,