慢性乙型肝炎的预防与控制医学幻灯片

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,日常生活中慢性乙型肝炎的预防与控制,概述（一）,肝炎是肝病中以肝脏炎性病变为主的一组疾病的总称。其致病因素可以是：生物因子或非生物因子两大类。,概述（二）,病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。病毒性肝炎是长期危害我国人民身体健康的主要传染病之一，其严重程度居各类传染病之首。病毒性肝炎目前发现有甲、乙、丙、丁、戊五种型别。,病毒性肝炎按照传播途径分类,肠道内传播,甲型,戊型,肠道外传播,乙型,丙型,丁型,乙 肝,乙肝概述,乙肝病毒性肝炎,(,乙肝,),是由乙型肝炎病毒（,HBV,）引起的；以肝脏为靶器官，并可引起多种器官损害的。,全世界约有,20,亿人感染了该病毒，,3.5,亿以上的人患有慢性肝病。目前中国人口中约有十分之一是乙肝病毒携带者，多数无症状，其中,1/3,出现肝损害的临床表现。,在儿童时期获得慢性感染的成人中，约,25%,会因持续感染死于肝癌或肝硬化（肝脏上的疤痕）。,乙型肝炎病毒的传染性比艾滋病毒强,50,至,100,倍。,在已知的人类致癌因子中，乙肝病毒仅次于烟草占第二位。,乙肝的危害性,有以下几点：,乙肝病毒是一种微生物，具有传染性，且难于控制。携带乙肝病毒的人数很多，更多的是隐性感染，更难于控制其传染性。母婴传播是常见的传染途径之一。,对从事某些工作有一定的影响。,乙肝很容易慢性化，治疗时间长，需要休息，影响学业及事业，会对患者造成一定的精神压力和经济负担。,部分病人可发展为肝硬化或肝癌而死亡。,乙肝病毒标志物检测及其意义,乙肝感染标志,临床意义,HBsAg,表面抗原,是,HBV,感染的标志之一，但并不能反映病毒复制、传染性及预后,抗,-HBs,表面抗体,HBV,进入人体出现免疫反应，大约在感染,6,12,个月才会出现。疫苗也可产生此抗体,抗,-HBc,核心抗体,急性期：感染,HBV,后出现,IgM,型核心抗体,(,抗,-HBc IgM),，慢性或恢复期,:,抗,-HBc IgG,是既往受,HBV,感染的指标,HBeAg,e抗原,持续阳性提示肝脏炎症可向慢性发展，也提示乙肝病毒在体内复制活跃。,抗,-Hbe,e抗体,表明传染性减弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或携带者中，虽抗,-HBe,阳性，血循环中仍可检出,HBV DNA,。,相关概念（一）,患者,HBV,侵入人体，经过,4-24周的潜伏期，开始出现不同的临床类型，如急性、慢性或亚临床感染、HBV的隐性感染（抗-HBc/或,抗,-HBs阳性）和无症状 HBsAg携带者。,患者,内有乙肝病毒，同时出现相应症状,，包括,括急性、慢性，甚至肝硬化及肝癌患者，其肝脏内有游离的HBV DNA,可以不断复制病毒并将完整的HBV释放至血循环中，有传染性。,HBV携带者,指,HBsAg阳性，但无肝炎的临床症状和体佂，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。全世界估计有3.1亿携带者。,大三阳：表面抗原（,HBsAg,）、,e,抗原（,HBeAg,）和核心抗体（,HBcAb,）为阳性。大三阳无论处于什么样的情况下其病毒复制都是非常活跃的，出现大三阳症状表示病毒在人体内不断复制，有较强的传染性,。,小三阳：表面抗原,(,HBsAg,),、,e,抗体,(,HBeAb,),和核心抗体,(,HBcAb,),检测均是阳性。凡出现“小三阳”，均提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态。,传染源,所有携带乙肝病毒的人都是传染源,急性乙肝患者；,长期携带乙肝病毒的慢性感染者,各种肝功能正常的病毒携带者；,慢性乙肝病人；,乙肝肝硬化病人；,乙肝肝癌病人。,乙型肝炎只影响人类。病毒通过与受感染者的血液或其他体液接触而在人与人之间传播，传播途径与人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）相同。乙型肝炎病毒的传染性比艾滋病毒强,50-100,倍，乙型肝炎病毒在体外可存活至少,7,天以上。在此期间，如果病毒进入未感染者的身体，它依然可造成感染。,乙肝病毒是如何传播的？,医源性传播,接触性传播,母婴传播,传播途径,母婴传播,宫内传播：,1%3%,产程时传播：分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿 的破损皮肤、粘膜而传染；,90%,出生后传播（,45,天）：通过密切生活接触的传 播。,血液传播,通过输血及血液制品,被患者的血液、体液污染的医疗器械及其它物品（医源性）,创伤性美容：,（如纹身，穿耳洞等）,使乙肝病毒经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染。,接触传播,乙型肝炎有明显的家庭聚集性，表明家庭成员中可造成彼此间的传播。其主要通过：,密切接触、共用牙刷、剃须刀、指甲钳,.,易感人群,普遍易感,高危人群：,医务人员；,经常接触血液的人员；,器官移植患者；,经常接受输血或血液制品者；,免疫功能低下者；,易发生外伤者；,HBsAg,阳性者的家庭成员；,静脉内注射毒品者。,19,慢性乙肝是严重的进展性疾病,每年有,9%,以上的慢性乙肝患者进展为肝硬化,每年有,5%,以上的肝硬化患者进展为肝癌,治疗,乙肝病毒感染尚无理想的特异性治疗药物，医学科技领域亦尚未攻克有些媒体广告宣传的“转阴”“根治”等难题。,对慢性乙型肝炎可使用药物治疗，包括使用干扰素和抗病毒药物，这对部分患者可能会有所帮助。,肝癌几乎是致命的。在发展中国家，大多数癌症患者在诊断出癌症后数月内即死亡。在较高收入国家，通过外科手术和化疗，部分患者的寿命可延长到几年以上。,肝硬化患者有时要接受肝移植，成功几率各不相同。,乙肝,传染源,传播途径,易感人群,乙型肝炎的防治策略,建立发病报告，监测系统,病人隔离治疗和消毒,对献血员进行,HBSAg,筛查，防止血液途径感染,HBSAg,携带者的管理,开展健康教育和健康促进,阻断母婴传播,加强血液制品及医院的管理,乙肝疫苗接种,新生儿普遍接种乙肝疫苗预防围产期感染,学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗,高危人群接种乙肝疫苗,接种疫苗是控制乙肝的主要措施,22,常规免疫,查漏补种,新生儿,学校和托幼儿童,高危人群,高危人群,所有儿童和,18,岁以内的青少年以及以前未接种疫苗的人均应接种疫苗。,属于高危人群者也应接种疫苗，其中包括：,有高危行为的人；,乙型肝炎病毒阳性患者的伴侣和家人；,注射药物使用者；,频繁需要输血或血液制品的人；,实体器官移植接受者；,有感染乙型肝炎病毒职业风险的人，包括卫生保健人员；,前往乙型肝炎病毒高发生率国家的国际旅行者。,小 结,乙肝是一种危害大的严重传染病，但可以通过接种乙肝疫苗和其它措施预防。,乙肝通过血液、母婴和性接触三种途径传播。日常生活和工作接触不会传播乙肝病毒。,新生儿接种乙肝疫苗是预防乙肝的关键。新生儿出生后要及时并全程接种三针乙肝疫苗。,推广新生儿以外重点高危人群接种乙肝疫苗。,避免不必要的注射、输血和使用血液制品，使用安全自毁型注射器或经过严格消毒的器具，杜绝医源性传播。,乙肝病毒携带者在工作和生活能力上同健康人没有区别。由于乙肝传播途径的特殊性，乙肝病毒携带者在生活、工作、学习和社会活动中不对周围人群和环境构成威胁，可以正常学习、就业和生活。,目前，乙肝病毒感染尚无理想的特异性治疗药物，医学科技领域亦尚未攻克有些媒体广告宣传的“转阴”“根治”等难题。,乙肝病毒携带者应定期接受医学观察和随访。乙肝患者要规范治疗、定期检查。,乙肝威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和稳定。预防乙肝是全社会的责任。,谢谢大家,