多重耐药菌概述及预防与控制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多重耐药菌的预防与控制,多重耐药菌,(multiple resistant bacteria),是,指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生,物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、,B,内,酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是,同一类三种。,临床常用抗生素分为以下几类：,-,内酰胺,类（泛指有,-,内酰胺环的抗生素，包括青霉素,类、头孢菌素类、单环,-,内酰胺类、头霉素,类、拉氧头孢类和碳青霉烯类，也包括,-,内酰,胺酶抑制剂）、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环,内酯类、四环素类、氯霉素类、林可酰胺类、,糖肽类、磺胺类和其他类（硝基呋喃类、硝基,咪唑类、磷霉素类、利福霉素类等）。,多重耐药菌（,MDRO,）大多为条件致病菌，其中革,兰阴性杆菌占较大比例，如肠杆菌科中的大肠埃希,菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、枸橼,酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及铜绿假单胞,菌、不动杆菌属、嗜血杆菌属等。革兰阳性菌中有耐,甲氧西林葡萄球菌,(MRS),，尤以,MRSA,和,MRSE,为多；耐万,古霉素肠球菌,(VRE),，此外还有耐青霉素肺炎链球菌,(PRSP),，结核分支菌等。此外尚有淋球菌、脑膜炎球,菌、霍乱弧菌等。,临床上常见的多重耐药菌有：耐甲氧西林,金黄色葡萄球菌（,MRSA,）、耐万古霉素肠球,菌（,VRE,）、产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）,的大肠埃希菌和克雷伯菌属、耐碳青霉烯肠杆,菌科细菌（,CRE,），如产,NDM-1,和产,KPC,的细,菌、多重耐药,/,泛耐药铜绿假单胞菌（,MDR/PDR-PA,）和鲍曼不动杆（,MDR/PDR-,AB,）等。,金黄色葡萄球菌（革兰染色阳性）,金黄色葡萄球菌（血琼脂平板,溶血）,大肠埃希菌（革兰染色阴性）,大肠埃希菌（血琼脂平板）,肺炎克雷伯菌（革兰染色阴性）,肺炎克雷伯菌（麦康凯平板）,铜绿假单胞菌（革兰染色阴性）,铜绿假单胞菌（五种菌落形态）,鲍曼不动杆菌（革兰染色阴性）,鲍曼不动杆菌（麦康凯平板）,肠球菌（革兰染色阳性）,肠球菌（血琼脂平板）,细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种，最,重要者为灭活酶如,-,内酰胺酶、氨基糖苷钝化,酶等的产生；次为靶位改变如青霉素结合蛋白,(PBPs),改变等；其他尚有胞膜通透性改变，使,药物不易进入；细菌泵出系统增多、增强，以,排出已进入细菌内的药物；以及胞膜主动转运,减少、建立新代谢途径、增加拮抗药物等，两,种以上的机制常可同时启动。,细菌耐药机制,PBP,PBP,PBP,g,g,g,plasmid,AB,AB,III,通透性降低,I,抗菌药物钝化,IV,主动外排,抗菌药物钝化酶,II,抗菌靶位变异,痰,污染环境,排泄物,皮屑,飞沫,定植者,空气传播,易感者,工作人员的手,传播方式,污染的设备,呼吸道,定植,肺部,感染,血源性,感染,尿路,感染,伤口的,定植,和,感染,皮肤的,定植,感染部位,多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治,性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、伤,口感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染,等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重,要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医,院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做,好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低,发生医院感染的风险，保障医疗质量和保证医,疗安全，我们应当制定相应的预防措施和控制,对策。,一、加强管理：,（一）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的,预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、监测的,各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制,度和标准操作规程（,SOP,）。,（二）医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐,药菌的医院感染。特别要加大对重点部门（重症监护,病房（,ICU,）、手术室、新生儿室等）以及重点部位,（导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、外科手术,部位感染、尿管所致尿路感染等）的管理力度，落实,各项预防控制措施。,（三）医疗机构要加强对医务人员医院感染控,制教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医,院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染,危险因素、流行病学以及预防控制措施等知识,培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐,药菌感染预防和控制措施。,二、预防与控制,（一）加强医务人员手卫生。严格执行,医务人员手,卫生规范,（,WS/T313-2009,）。医疗机构必须提供,有效、便捷的手卫生设施，特别是在,ICU,、手术室、,新生儿室等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备,充足的洗手池、抗菌皂液和含醇类速干手消毒剂（消,耗量应达到每床日,20ml,以上），提高医务人员手卫生,依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技,术和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分,泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂,进行手消毒。,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,26,（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所,有患者实施标准预防措施。医务人员实施冲洗,伤口、经口鼻吸痰、气管插管等有分泌物喷溅,的诊疗护理操作时，应当使用口罩；有可能接,触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃,烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、,痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔,离衣，完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手,套和隔离衣。,对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或,定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接,触隔离措施,预防多重耐药菌传播。,1.,尽量选择单间隔离，也可以将同类多重,耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。,不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插,管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低,下患者安置在同一房间。患者转诊之前应当通,知接诊的科室，采取相应隔离措施。,2.,相关医疗器械、器具及物品如听诊器、,血压计、体温表、输液架等应当专人专用，轮,椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医,疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消,毒。,3.,实施床边隔离时，应先对其他患者实施,诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感,染患者或定植患者安排在最后进行。,（三）遵守无菌操作规程。医务人员应当严,格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种,侵入性操作（静脉置管、气管切开、气管插,管、留置尿管、放置引流管等）时，应当严格,执行无菌操作和标准操作规程，避免污染，有,效预防导管相关的血流感染、呼吸机相关性肺,炎、尿管所致尿路感染、手术部位感染等常见,医院感染。,（四）加强清洁消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好重点部门（,ICU,、手术室、新生儿室等）物体表面的清洁、消毒。应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对医务人员和患者频繁接触的物体表面（生命监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的低效或高效医用消毒剂，每天必须仔细擦拭、消毒。如被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。,三、合理使用抗菌药物,医疗机构应当认真落实抗菌药物合理使用的有关,规定，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正,确、合理地实施抗菌药物给药方案，根据临床微生物,检测结果，合理选择抗菌药物，避免抗菌药物使用不,当导致细菌耐药的发生。严格执行围术期抗菌药物预,防性应用的相关规定。,逐步建立和完善临床抗菌药物处方审核制,度，定期为临床医师提供关于抗菌药物敏感性,总结报告和趋势分析的最新情况，提高抗菌药,物处方水平。加强感染病专家和临床药师会诊,干预，正确指导临床合理使用抗菌药物。,医疗机构应当加强对临床常见多重耐药菌的目标,性监测，逐步建立和完善主动筛查制度，对多重耐药,菌感染患者或定植高危患者（包括长期收治,ICU,的患,者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果,不佳的患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、,留置导尿管、引流管的患者以及合并慢性基础疾病的,患者）要进行定期监测和主动筛查，及时发现、早期,诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。对于确诊或高,度疑似多重耐药菌感染并使用限制性或特殊类抗菌药,物的患者，微生物标本送检率应达到,80,以上。,发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，,要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗,和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测,多重耐药菌感染情况，直至连续,3,次（每次间隔,应大于,24h,）多重耐药菌培养阴性或感染已经,痊愈方可解除隔离。,医疗机构应当加强微生物实验室对多重耐,药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监,测，根据监测结果指导临床加强多重耐药菌医,院感染预防与控制工作。微生物实验室应当每,年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药,敏情况，包括全院和重点部门（,ICU,、手术,室、新生儿室等）多重耐药菌的检出率变化和,感染趋势。,积累感染知识，,减少感染困扰！,