降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课之一课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年患者用药管理系列课之一,-,降糖药的种类及用药的注意事项,克拉玛依中心医院药学部,2019,年,8,月,18,日,老年患者用药管理系列课之一-降糖药的种类及用药的,1,2024/11/15,2,内容提要,糖尿病的并发症,糖尿病的定义,降糖药的种类,使用注意事项,咨询答疑,2023/10/42 内容提要糖尿病的并发症糖尿病的定义,2,什么是糖尿病？,3,什么是糖尿病？3,3,糖尿病致病因子、表现,导致胰岛,功能减退、胰岛素抵抗,引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,4,糖尿病致病因子、表现导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗4,4,典型症状及患病率,2024/11/15,5,典型症状及患病率2023/10/45,5,降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课之一课件,6,急性并发症,2024/11/15,7,急性并发症2023/10/47,7,2024/11/15,8,2023/10/48,8,糖尿病的治疗,-,五架马车,2024/11/15,9,糖尿病的治疗-五架马车 2023/10/49,9,糖尿病的治疗,-,五架马车,2024/11/15,10,糖尿病的治疗-五架马车 2023/10/410,10,互动环节,1-,小问题,糖尿病治疗最好,的医生是谁,？,2024/11/15,11,互动环节1-小问题糖尿病治疗最好2023/10/411,11,糖尿病治疗最好的医生是谁,？,糖尿病医生,患者本人,降糖药物,糖尿病饮食,2024/11/15,12,糖尿病治疗最好的医生是谁？糖尿病医生降糖药物2023/10,12,糖尿病治疗的武器,-,降糖药物,胰岛素,口服降糖药,2024/11/15,13,糖尿病治疗的武器-降糖药物胰岛素口服降糖药2023/,13,降糖药物,-,胰岛素的适应症,1,型糖尿病,经饮食控制或口服降糖药未能控制的,2,型糖尿病,急性、严重并发症,（酮症酸中毒，高深昏迷，乳酸酸中毒）,的糖尿病,合并高度感染、高热、妊娠、分娩，大手术的糖尿病,肝肾功能不全的糖尿病,14,降糖药物-胰岛素的适应症1型糖尿病14,14,15,胰岛素的不良反应、注意事项,低血糖反应：最常见和严重的,ADR,轻者饮糖水或进食，重者静注高渗葡萄糖,过敏反应：荨麻疹，血管神经性水肿，休克,耐受性,注射局部出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩，注射部位轮换,15胰岛素的不良反应、注意事项低血糖反应：最常见和严重的AD,15,16,糖尿病治疗的口服降糖药有,6,类,磺脲类：适用于,2,型糖尿病，消瘦的患者,双胍类：适用于,2,型、肥胖的患者,格列奈类：非磺脲类胰岛素促泌剂：适应于基础血糖正常的患者,阿卡波糖类：,糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高,噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者,DPP-4,抑制剂（格列汀类）：适合肥胖患者,16糖尿病治疗的口服降糖药有6类 磺脲类：适用于2型糖尿病，,16,口服降糖药,-,磺脲类,格列吡嗪：美吡哒,瑞易宁,格列齐特：达美康,格列喹酮：糖适平,格列美脲：亚莫利,17,口服降糖药-磺脲类格列吡嗪：美吡哒17,17,18,磺脲类使用注意事项,适用于,2,型糖尿病，不胖的患者,不能用两种磺脲类或加多次胰岛素,小量的开始，监测血糖，,一般是在饭前半小时用药，,轻度肾功能不全使用糖适平,不适合于以下情况,1,型糖尿病。,妊娠及哺乳期。,严重肝、肾功能不全,肥胖的,2,型糖尿病患者服用，体重会增加，不推荐,18磺脲类使用注意事项适用于2型糖尿病，不胖的患者不适合于以,18,19,磺脲类使用注意事项,副作用,低血糖症。,体重增加。不注意饮食运动，可能使体重增加。,其他,ADR:,消化道反应、皮肤过敏、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等反应。,注意事项,病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间,注意早期低血糖症状：头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液,避免饮酒，以免引起类戒断反应。,药物相互作用：,增强降糖作用：水杨酸类、磺胺类、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类,降低降糖作用：噻嗪类，强利尿药，皮质激素,19磺脲类使用注意事项副作用注意事项 药物相互作用：,19,双胍类使用注意事项,适用于,2,型糖尿病、肥胖、,DM,前期的患者,饮食控制和体育锻炼不达标患者,与磺脲类、,a,糖苷酶、瑞格列奈、,DPP-4,抑制剂、噻唑类和胰岛素合用，加强降糖作用,减少胰岛素的用量,下列糖尿病患者，应禁用,伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病,服用有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状,有酮症酸中毒、高渗昏迷的糖尿病患者,嗜酒及长期服用西米替丁的患者。,20,双胍类使用注意事项适用于2型糖尿病、肥胖、DM前期的患者下列,20,21,双胍类使用注意事项,副作用：,乳酸性酸中毒,消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等。,肝、肾损害,加重酮症酸中毒。,合适的用法可以避免,ADR:,小剂量递增方法：半片，,1,日,2,次起始，慢慢加量。,服用时间：餐中或餐后服用,改用缓释剂型,21双胍类使用注意事项副作用：合适的用法可以避免ADR:,21,22,三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）,瑞格列奈,(,诺和龙,孚来迪,),那格列奈,(,唐力、唐瑞、万苏欣,),最佳服用时间为每餐前,10-15,分钟服下。,低血糖的发生率比磺脲类更低。,不容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。,22三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）瑞格列奈(诺,22,23,格列奈类使用注意事项,适应于基础血糖正常的患者,起效快,服药后立即可以进餐,服药方法,:,从小剂量开始试用,逐渐加量至血糖正常。,允许多次餐前给药，为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。,下列患者禁用：,并发糖尿病酮症酸中毒,型糖尿病；,伴有肝肾功能严重受损；,处于孕期或哺乳期,23格列奈类使用注意事项适应于基础血糖正常的患者下列患者禁用,23,24,四、,糖苷酶抑制剂,1.,拜糖平,(,阿卡波糖，卡搏平、倍欣）,2.,伏格列波糖,作用机制抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。,降餐后血糖,一般不会引起低血糖反应,ADR,为腹胀、排气多等，一般服用,3,4,周后可自行缓解。,胃肠道有病变者不宜服用,24四、糖苷酶抑制剂1.拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣,24,25,糖苷酶抑制剂类使用注意事项,适用于型、型的糖尿病患者。,下列患者不宜使用：,岁以下,孕期及哺乳期,有肝、肾功能损害,伴有酮症酸中毒或重症感染,正确用法：,随餐与第一口食物一同嚼服,出现低血糖反应时,必须服用葡萄糖水、或静脉输液,高糖食物不能快速解救。,25糖苷酶抑制剂类使用注意事项适用于型、型的糖尿病患,25,26,五、噻唑烷二酮类（格列酮类）,罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）,适合型糖尿病肥胖患者,胰岛素增敏剂，改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。,服用时间：,早晨服用，增加胰岛素敏感性,副作用有嗜睡、头痛、消化道症状、少数高敏人群肝毒性（曲格列酮）。,26五、噻唑烷二酮类（格列酮类）罗格列酮（文迪雅）吡格,26,27,噻唑烷二酮类使用注意事项,下列病人禁用,伴有水肿的糖尿病患者；,伴有严重肝脏病变,型糖尿病患者；,伴有糖尿病酮症酸中毒的患者；,孕期及哺乳期,岁以下的糖尿病患者,肾功能不好的病人，不能与二甲双胍联用,27噻唑烷二酮类使用注意事项下列病人禁用肾功能不好的病人，不,27,互动环节,2-,解答咨询,您在使用的药物中有什么问题？,2024/11/15,28,互动环节2-解答咨询您在使用的药物中有什么问题？2023/1,28,糖尿病治疗误区,重复用药及自行用药,优降糖,=,格列苯脲,=,消渴丸,美吡达,=,格列比嗪,=,迪沙片,=,瑞易宁,二甲双胍,=,格华之,拜糖平,=,卡博平,亚莫利,=,格列美脲,诺和龙,=,瑞格列奈,=,孚来迪,糖尿病治疗误区重复用药及自行用药,29,糖尿病治疗态度,最好的医生是自己,最好的药物是预防,最好的心情是宁静,最好的运动是步行,态度决定一切,细节决定成败,糖尿病治疗态度最好的医生是自己态度决定一切,30,降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课之一课件,31,