糖皮质激素课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内分泌系统疾病用药,（一）肾上腺糖皮质激素,重点、考点,（二）雌激素,熟悉、了解,（三）孕激素,熟悉、了解,（四）避孕药,熟悉、了解,（五）蛋白同化激素,新增,熟悉、了解,（六）甲状腺激素及抗甲状腺药,重点、考点,（七）胰岛素及胰岛素类似物,重点、考点,（八）口服降糖药,重点、考点,（九）调节骨代谢与形成药,新增,熟悉、了解,内分泌系统疾病用药（一）肾上腺糖皮质激素重点、考点,肾上腺皮质激素类,盐皮质激素,糖皮质激素,性,激,素,分泌,球状带,束状带,网状带,功能,调节水盐代谢,调节糖、蛋白质、脂肪代谢,作用于性器官,代表,醛固酮,氢化可的松,雄激素,雌激素,孕激素,肾上腺皮质激素类 盐皮质激素 糖皮质激素 性 激 素 分,糖皮质激素类分类及作用特点比较,分类,药物,水盐,糖,抗炎,T,1/2,(h),短效,氢化可的松,1,1,1,1.5-2.0,可的松,0.8,0.8,0.8,2.5-3,中效,泼尼松,0.6,3.5,3.5,3.6,泼尼松龙,0.6,4.0,4.0,2.1-4.0,甲泼尼松,0.5,11.0,5,3.3,曲安西龙,0.1,5,5,3.3,长效,地塞米松,0.1,20,30,5.0,倍他米松,0.1,11,35,5.0,外用,氢氟可的松,150,10,15,氟轻松,糖皮质激素类分类及作用特点比较 分类 药物 水盐糖 抗炎 T,糖皮质激素类,作用特点,1、抗炎作用,强大,（1）,抗炎,：,抑制感染性和非感染性（过敏性、机械性、化学性）炎症,（2）抗炎实质：,抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本,机体的防御功能,（3）,对炎症不同阶段均匀抑制作用：,炎症早期：,改善红、肿、热、痛等症状；,炎症后期：,延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。,糖皮质激素类作用特点1、抗炎作用强大,2、免疫抑制作用,（,抗免疫,）,小剂量：抑制细胞免疫,大剂量：抑制体液免疫,缓解过敏及变态反应，对抗排斥反应,糖皮质激素类,作用特点,2、免疫抑制作用（抗免疫）糖皮质激素类作用特点,3、抗毒作用：,机体抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状,内毒素释放退热,注意：,不是中和、也不是破坏细菌内毒素,4、抗休克：,心肌收缩力，解除小动脉痉挛,用于各种严重休克，尤其是中毒性休克,糖皮质激素类,作用特点,3、抗毒作用：糖皮质激素类作用特点,5,、对代谢的影响,（1）糖代谢：,血糖升高,（2）蛋白质代谢：,抑制蛋白质合成,（3）脂肪代谢：促,进皮下脂肪分解（向心性肥胖）,（4）水盐代谢：钠再吸收，钾、钙、磷排泄,糖皮质激素类,作用特点,5、对代谢的影响 糖皮质激素类作用特点,6,、,对血液成分的影响,五多二少,刺激骨髓造血功能,红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、中性粒细胞,）,淋巴细胞、嗜酸性粒细胞,糖皮质激素类,作用特点,6、对血液成分的影响五多二少 糖皮质激素类作用特点,7,、其他,中枢神经系统作用,兴奋,促胃酸和胃蛋白酶分泌,糖皮质激素类,作用特点,7、其他 糖皮质激素类作用特点,小结,作用特点,四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）,三强：（骨髓造血,、,中枢兴奋、胃酸分泌,）、,二少：（血钙,骨质疏松、血钾,）,“心”（兴）中退热血，骨头“四肢”不舒服,兴中：中枢兴奋作用,退热：降温,血：五多二少（,红、血、板、纤、中多，淋、,嗜酸少）,骨质疏松：长期大量应用时,小结作用特点四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）,替代治疗,肾上腺皮质,/,垂体前叶功能,肾上腺次全切除术,糖皮质激素类,临床应用,替代治疗肾上腺皮质/垂体前叶功能 糖皮质激素类临床,严重感染,/,炎症,严重急性感染，伴毒血症,防止某些炎症后遗症防粘连,/,疤痕,中毒性：,+,足量有效抗菌药,*,病毒性 严重：缓解症状,一般：不宜,(,扩散,),糖皮质激素类,临床应用,严重感染/炎症中毒性：+足量有效抗菌药*糖皮质激素类,自身免疫病,/,过敏性疾病,/,器官排斥,风湿、类风湿性疾病,其他自身免疫性疾病,枯草热、血清热,血管神经性水肿,过敏性鼻炎、支气管哮喘,过敏性休克等过敏性疾病,器官移植排斥反应,系统性红斑狼疮,糖皮质激素类,临床应用,自身免疫病/过敏性疾病/器官排斥 系统性红斑狼疮,抗休克治疗,感染中毒性休克,足量抗生素，及早、短时、大剂量突击治疗,过敏性休克,次选药，与首选药肾上腺素合用,心源性休克,结合病因治疗,低血容量性休克,补液补电解质等效果不佳时，合用超大剂量皮质激素,糖皮质激素类,临床应用,抗休克治疗 糖皮质激素类临床应用,局部应用,皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等,眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎,糖皮质激素类,临床应用,局部应用 糖皮质激素类临床应用,血液病,急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等,其他,肌肉和骨关节劳损、剥脱性皮炎等,糖皮质激素类,临床应用,血液病 糖皮质激素类临床应用,糖皮质激素,用法,小剂量替代疗法,大剂量突击疗法,一般剂量长程疗法,开始：,tid,维持：,结缔组织病、肾病综合征等,(1),每日晨给药法,(2),隔日给药法,中程疗法,依据：分泌有昼夜节律,给药与正常分泌峰一致,(-),肾上腺皮质,糖皮质激素用法小剂量替代疗法 依据：分泌有昼夜节律,糖皮质激素,典型不良反应（考点）,*,1.,长期大量引起的反应,医源性肾上腺皮质功能亢进综合征,诱发,/,加重感染,心血管系统并发症,高血压,AS,消化系统,并发症 诱发,/,加重溃疡,骨质疏松,肌肉萎缩,伤口难愈,生长延缓,其他 白内障,诱发精神失常,/,癫痫,糖尿病性青光眼,2.,停药反应,医源性肾上腺皮质功能不全,反跳现象,糖皮质激素典型不良反应（考点）*1.长期大量引起的反应,糖皮质激素,禁忌症,精神病、癫痫,消化性溃疡,严重高血压,AS,糖尿病,骨折,/,创伤,手术恢复期,角膜溃疡,抗生素不能控制的病毒,/,霉菌感染、活动性结核病,肾上腺皮质功能亢进症,妊娠早期,糖皮质激素禁忌症精神病、癫痫,用药监护,*,糖皮质激素的一般使用原则,中毒感染性：,+,足量有效抗菌药,*,病毒性 严重：缓解症状，一般：不宜,(,扩散,),能局部，不全身，能小剂量，不大剂量,注意特殊人群的应用,儿童,注意生长,老年人,溃疡、感染、骨质疏松,*,严重肝功,选氢化可的松,定期查血糖、眼压、电解质,注意使用时辰,8am,分泌高峰，,12pm,低值,早上,8,点用药,*,停药易缓慢,用药监护*糖皮质激素的一般使用原则中毒感染性,糖皮质激素大纲内容（小结）,重点掌握,分类和作用特点、典型不良反应及监护要点,熟悉,氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、曲安奈德的适应证、注意事项,细目,要点,药理作用与临床评价,分类和作用特点,典型不良反应,和禁忌症,具有临床意义的药物相互作用,用药监护,监护要点,常用药品的临床应用,氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、曲安奈德,的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格,糖皮质激素大纲内容（小结）重点掌握分类和作用特点、典型不良反,糖皮质激素类,根据生物半衰期的长短，可分为短效、中效和长效三类（,考点,）,分类,药物,血浆半衰期,生物半衰期,短效,（氢化）可的松,90min,812h,中效,泼尼松等,34h,1236h,长效,地塞米松、倍他米松（XX米松）,5h,3672h,糖皮质激素类根据生物半衰期的长短，可分为短效、中效和长效三,肾上腺皮质激素,（,1）药理作用,四抗（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克）,（,2）对血液成分的影响,A.（5多）红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、中性粒细胞增多；,B.（2少）淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少,（,3）临床应用,A.替代疗法,B.自身免疫性疾病和过敏性疾病,C.严重感染,D.休克,E.肾脏疾病,F.血液系统疾病,G.脑水肿和急性脊髓损伤,（,4）感染性中毒休克采用,早期、大剂量、短期应用,肾上腺皮质激素（1）药理作用四抗（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克,肾上腺皮质激素,（,5）过敏性休克,肾上腺素,+,糖皮质激素,（,6）严重感染,抗菌药物,（,7）急性粟粒性肺结核,抗结核病药,（,8）异体器官移植术后的排异反应,免疫抑制药,肾上腺皮质激素（5）过敏性休克肾上腺素+糖皮质激素（6）严重,小结,作用特点,四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）,三强：（骨髓造血,、,中枢兴奋、胃酸分泌,）、,二少：（血钙,骨质疏松、血钾,）,“心”（兴）中退热血，骨头“四肢”不舒服,兴中：中枢兴奋作用,退热：降温,血：五多二少（,红、血、板、纤、中多，淋、,嗜酸少）,骨质疏松：长期大量应用时,小结作用特点四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）,肾上腺皮质激素,本身没有活性，在肝脏转化后才获得活性的激素,泼尼松（肝功能不良的病人不宜选用）,治疗肾病综合征首选,泼尼松,地塞米松属于,长效糖皮质激素类药,不良反应,A.肾上腺皮质功能亢进综合征,B.诱发或加重感染,C.消化系统并发症（溃疡）,D.运动系统并发症（骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟）,E.诱发或加重心血管疾病（高血压和动脉粥样硬化）,F.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）,肾上腺皮质激素本身没有活性，在肝脏转化后才获得活性的激素泼尼,肾上腺皮质激素,突然停药引起,A.医源性肾上腺皮质功能不全,B.反跳现象,一般感染性疾病不用糖皮质激素是因为,降低机体的防御功能而加重感染,糖皮质激素禁用于精神病是因为,兴奋中枢神经，诱发精神病,糖皮质激素类药可以治疗哪些血液病,再生障碍性贫血、过敏性紫癜、粒细胞减少症、血小板减少症,+急性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤,肾上腺皮质激素突然停药引起A.医源性肾上腺皮质功能不全一般感,A,型题,长期使用泼尼松的不良反应是（,D,）,A、血小板减少,B、心力衰竭,C、肾功能不全,D、骨质疏松,E、再生障碍性贫血,A型题长期使用泼尼松的不良反应是（D ）,A,型题,波尼松可治疗的疾病是（,C,）,A,、高血压,B,、心律失常,C,、风湿性及类风湿性关节炎,D,、骨质疏松症,E,、粒细胞增,A型题波尼松可治疗的疾病是（C）,A,型题,地塞米松的禁忌症是（,E,）,A,、抑郁症,B,、支气管哮喘,C,、荨麻疹,D,、心绞痛,E,、活动性消化性溃疡,A型题地塞米松的禁忌症是（E）,X,型题,可用地塞米松治疗的疾病有（,ACDE,）,A、慢性肾上腺皮质功能不全,B、心功能不全,C、类风湿关节炎,D、感染中毒性休克,E、支气管哮喘,X型题可用地塞米松治疗的疾病有（ACDE ）,