气胸的疾病查房.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2023/12/1,#,单击此处编辑母版标题样式,气胸的疾病查房,查房的目的,通过共同学习与讨论，了解该疾病的症状体征，有关检查与治疗，掌握该疾病的护理及预防。,气胸的概述,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（,pneumothorax,）。,气胸是常见的内科急症，男性多于女性。原发性气胸的发病率男性为（,18-23,）,/10,万人口，女性为（,1.2-5,）,/10,万人口，此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。,用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在,X,线下识别胸内疾病，称为人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自行破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。,肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻,肺结核,等胸膜及肺疾病者称继发性气胸按病理,生理,变化又分为闭合性,(,单纯性,),、开放性,(,交通性,),和,张力,性,(,高压性,),三类,一般资料,姓名：薛四源 年龄：,32,岁,住院号：,00039635,床号：,715,民族：汉族 婚姻：已婚,籍贯：河南 职业：工人,医疗诊断：右侧气胸,主诉：突发右胸痛、胸闷,5,天,现病史,患者,5,天前在咳嗽时突发右侧胸痛、胸闷，活动后加重，休息时略减轻，但不能消失，无畏寒发热、无咳痰咯血，无大汗，无心悸，无腹痛腹胀，在当地诊所予以“输液”治疗（具体不详），胸痛症状减轻，但胸闷症状未见好转，今来我院就诊，检查胸片示“右侧气胸，右肺压缩,80%,”，为进一步治疗，门诊拟“右侧气胸”收住入院。,个人史及既往史,出生于河南，居住河南至今，无疫水区接触史，无饮酒史。,婚姻史：已婚，配偶健康。,家族史,:,无,既往史：肺结核病史,辅助检查：摄片 右侧气胸,体格检查,患者神志清，呼吸较促，无贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。右侧胸壁膨隆，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音未闻及，左侧肺呼吸音清，未闻及啰音。,T37.3,P72,次,/,分,R18,次,/,分，,BP122/86mmHg,。,治疗经过,入院后医嘱予外护,II,级，普食，吸氧必要时及必要的辅助检查，于,8-2211:50,，在局麻下行胸腔闭式引流术，术后予外护,II,级，普食，抗感染止血对症支持治疗。,现患者情况,术后第四天，患者无诉明显不适，无胸闷气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，胃纳可，夜眠尚安。,PE,：神清，精神可，,T36.6,，,P76,次,/,分，,R18,次,/,分，气管位置尚居中，右胸腔闭式引流管固定在位，引流通畅，嘱患者咳嗽后未见水柱波动，右肺听诊呼吸音稍低，左侧正常。目前患者恢复良好，根据患者查体及,2011-08-25 CT,结果，考虑患者气胸已纠正，今予停胸腔闭式引流管，继续观察患者病情。,护理诊断,P1,低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；,P2,疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关；,P3,有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；,P4,知识缺乏,P1.,气体交换受损,低效性呼吸形态,1.,嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动；如屏气、咳嗽等。,2.,协助医师做好各种检查和准备工作，如胸腔闭式引流装置，并做好解释工作。,3.,于心理护理，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑。,4.,加强病情观察：密切观察记录生命体征，观察有无气促、呼吸困难、发绀、缺氧等症状；呼吸的频率，节律和幅度等；有无气管移位或皮下气肿等。,5.,胸腔闭式引流的护理：,(1),注意避免引流管折叠，扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动的。,(2),水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约,4-6cm,。水柱波动表示胸腔压力的高低，并指示引流管是否通畅，应经常予以注意。台水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后初期要经常被挤压引流管；二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残段有漏气或肺膨胀不全，肺不张等，应立即告诉医师做及时处理。,(3),胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下,3-4cm,保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。,(4),水封瓶位置：水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下,60-100cm,处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。,(5),严格执行无菌操作，保持引流装置无菌。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿应及时更换。按常规定时更换引流瓶。,更换时严格遵守无菌技术操作规程。,6.,准确的记录引流液的颜色、性质和量的变化。,7.,拔管指征：,（,1,）置管引流,48-72,小时后，观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，,24,小时引流液量少于,50ml,，胸部,x,线摄片时肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，考虑拔管。气胸还珠引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管,24,小时以上无气急者。,（,2,）拔管后注意事项：,A.,拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。,B.,观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拔管,2,天后仍有胸液从引流口漏出，应立即更换敷料并作相应处理。,P2.,疼痛,胸痛：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关；,1,）创造一个安静的环境；,2,）关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼痛，分散注意力；深呼吸，咳嗽或活动时用枕头或用手 压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂；,3,）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧；,4,）遵医嘱给以止咳剂；,5,）加强营养，多进纤维素，保持大便通畅；,6,）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱镇静剂，,P3.,有感染的危险,1.,严格执行无菌操作，及时更换水封瓶，避免胸腔引流管受压扭曲，保持胸腔引流管通畅。注意观察水封瓶中液体的量和性状。,2.,保持胸壁伤口敷料清洁干燥。,3.,如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生并配合处理。,4.,协助患者翻身拍背，指导深呼吸及有效咳嗽，减少肺不张或肺部感染等并发症。,5.,遵医嘱合理使用抗生素。,P4.,知识的缺乏,1.,向其讲解疾病有关的知识，于讲解良好预后的例子，以增加患者的信心。,2.,各操作前予解释操作的目的。,3.,于讲解药物的作用和副作用。,出院指导,1.,调情志，勿忧思多虑，保持心情顺畅。,2.,饮食宜清淡富营养，忌辛辣刺激之品。多食用新鲜的蔬菜，保持大便通畅。,3.,应在舒适安静的环境下卧床休息，避免用力和屏气动作。,4.,出院后,3-6,个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。,5.,适当的运动，强健体质。注意保暖，防止受凉。预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。宜戒烟酒。,6.,出院后若出现胸痛，气促等不适，及时来院救治。,预 防,天气寒冷会刺激呼吸道炎症加重，多个肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易吧肺冲出一个洞，导致气体漏人胸腔，形成气胸。长期患严重呼吸道疾病的老年患者在冬天应特别注意。,总 结,自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔。典型表现为患侧突然性胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、气管向健侧移位。,X,线示患侧透亮度增加、肺纹理消失，肺组织向肺门收缩，最主要的治疗是抽气减压治疗，最容易忽视的护理是知道病人避免诱因。,