卒中合并肺炎的诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,卒中合并肺炎的诊断与治疗,脑卒中是神经系统常见病和多发病，全世界每年平均脑卒中发病率约,200/10,万，大约导致,550,万人死亡。卒中患者一般由于卧床时间久、住院时间长、年龄偏大等原因，容易并发医院感染，而在所有医院感染中肺部感染最常见且最严重,1,。卒中后肺炎的发生率为,7%33%,1,2,，正确处理卒中相关性肺炎（,stroke associated pneumonia,，,SAP,），可更有效地降低脑卒中并发症的死亡率。,1.Emsley HC,Hopkins SJ.Acute ischaemic stroke and infection:recent and emerging concepts.Lancet Neurol,2008,7:341-353.,2.Katzan IL,Cabul RD,Husak SH,et al.The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke.Neurology,2003,60:620-625.,卒中相关性肺炎,卒中相关性肺炎,(Stroke associated pneumonia,SAP),定义：,原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质,(,含肺泡壁即广义上的肺间质,),炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。,卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组,.,中华内科杂志,.2010;49(12):1075-1078,SAP,仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类；,重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系；,在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能缺失，针对性制定临床策略；,卒中比非卒中人群肺炎的发病率高、治疗难度大、病死率也较高。,中华内科杂志，,2011,，,50,（,3,）：,191-192,卒中相关性肺炎,卒中患者发生呼吸道感染情况更为常见,研究者,感染类型,比例,纳入患者人数,Syrjanen and co-workers,80%,呼吸道感染,19(35%),54,Ameriso and co-workers,大多数为,呼吸道感染,17(34%),50,Grau and co-workers,大多数为,呼吸道感染,31(16%)/38(19%),197,Macko and co-workers,感染或炎症反应,(,常见为上呼吸道感染,),13(35%),37,Bova and co-workers,大多数为,呼吸道,或泌尿感染,41(23%)/44(24%),182,Grau and co-workers,细菌,/,病毒感染感染,37(22%)/8(5%),166,Nagaraja and co-workers,细菌,/,病毒感染感染,20(33%)/26(43%),60,Paganini-Hill and co-workers,感染或炎症反应,43(18%),233,Emsley HC,et al.Lancet Neurol.2008 Apr;7(4):341-53.,卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症，约占急性卒中患者的,11-33%,，其中,肺炎的发生率为,7-22%,。,我国资料显示：,SAP,在卒中后感染中所占比例近六成,胡桂芬,等,.,中华医院感染学杂志,2007;17:803-804,2004,年,7,月,-2006,年,6,月,656,例急性脑血管意外患者，,213,例次医院感染类型分析,SAP,在卒中后感染中占,59.15%,感染率,(%),急诊科中，卒中相关性肺炎发生率高,2008,年至,2010,年，一项回顾性，观察研究，对纳入的,366,例存在急诊科治疗的卒中相关性肺炎患者的主要治疗结果,发生率,(%),P=0.07,调整统计,(,排除组织型纤溶酶原激活剂患者，葡萄糖等,),后，,急性卒中患者在急诊中发生肺炎率,是未转入急诊肺炎发生率的,2.5,倍,(OR,：,2.54,；,95%CI,：,1.02-,，,P=0.045),Jones EM,et al.Stroke.2011 Nov;42(11):3226-30.,患者比例,(%),Kwan J,et al.Acta Neurol Scand 2007:115:331338,卒中后感染患者出院比例远低于未感染患者,卒中相关性肺炎患者死亡率高,p0.001,N=14293,Katzan IL,et al.Neurology.2003 Feb 25;60(4):620-5.,1991,年至,1997,年，美国一项对纳入,14293,例卒中相关性肺炎住院患者的死亡率情况分析研究。,卒中相关性肺炎的死亡率是未合并肺炎的患者的,5,倍,(26.9%vs.4.4%,P,0.001),卒中相关肺炎的社会负担,30d,病死率（,%,）,n=14293,平均住院费用（）,=,$,14836,卒中后肺炎的发生率为,7%,22%,是卒中死亡和预后不良的重要危险因素之一，并导致医疗费用急剧增加,4.4%vs 26.9%,p 38,给予退热,(,药物或物理降温,),、补充液体、止咳、平喘,中华内科杂志,.2010;49(12):1-3.,卒中相关性肺炎的预防,预防措施,加强基础护理,无菌操作、消毒隔离防止交叉感染,积极治疗原发病,卒中相关性肺炎的预防,翻身拍背、口腔分泌物或者痰液引流,医务人员接触患者前后规范化洗手，戴手套和口罩，穿隔离衣、戴护目镜,入住隔离房间,尽早肠内营养,尽量避免选择经鼻气管插管，缩短机械通气时间，声门下吸引，尽早拔管,减少使用,H,2,受体阻滞剂或质子泵抑制剂,中华内科杂志，,2010,49,（,12,）：,1-4,声门下吸引,卒中相关性肺炎的预防把握五大重点,喂养管理,X,线检查时判断喂养管位置的金标准,幽门后置管喂养,抬高床头,30,45,定期检测胃内容物残留量,吞咽功能管理,吞咽功能的早期评估、筛查和康复训练,选择性消化道净化治疗,降低病死率，有争议,不推荐预防性使用抗菌药物,呼吸道分泌物的引流，痰培养和药敏,中华内科杂志，,2010,49,（,12,）：,1-4,脑卒中后感染中卒中相关性肺炎,(SAP),占较大比例，且,SAP,以吸入性肺炎为主；,吞咽困难、误吸等是导致吸入性肺炎的主要危险因素；,吸入性肺炎常为混合性感染,(,厌氧菌、,G,+,球菌、,G,-,杆菌等,),，因此吸入性感染性肺炎的始经验抗菌治疗应覆盖上述病原菌；,治疗脑卒中相关性肺炎抗生素选择应考虑到药物的抗菌谱、抗菌活性、药物动力学以及当地流行病学特点等；,重症患者依靠胸部,X,线的改善来判断临床有无好转是不太可靠的，因为影像学的改善往往滞后于临床病情的变化。临床应根据体温、白细胞计数等指标综合分析，判断临床症状有无好转。,小结,树立质量法制观念、提高全员质量意识。,11月-24,11月-24,Friday,November 15,2024,人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。,07:38:51,07:38:51,07:38,11/15/2024 7:38:51 AM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,11月-24,07:38:51,07:38,Nov-24,15-Nov-24,加强交通建设管理，确保工程建设质量。,07:38:51,07:38:51,07:38,Friday,November 15,2024,安全在于心细，事故出在麻痹。,11月-24,11月-24,07:38:51,07:38:51,November 15,2024,踏实肯干，努力奋斗。,2024年11月15日,7:38 上午,11月-24,11月-24,追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。,15 十一月 2024,7:38:51 上午,07:38:51,11月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,十一月 24,7:38 上午,11月-24,07:38,November 15,2024,作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。,2024/11/15 7:38:51,07:38:51,15 November 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,7:38:51 上午,7:38 上午,07:38:51,11月-24,专注今天，好好努力，剩下的交给时间。,11月-24,11月-24,07:38,07:38:51,07:38:51,Nov-24,牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。,2024/11/15 7:38:51,Friday,November 15,2024,相信相信得力量。,11月-24,2024/11/15 7:38:51,11月-24,谢谢大家！,树立质量法制观念、提高全员质量意识。,11月-24,11月-24,Friday,November 15,2024,人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。,07:38:51,07:38:51,07:38,11/15/2024 7:38:51 AM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,11月-24,07:38:51,07:38,Nov-24,15-Nov-24,加强交通建设管理，确保工程建设质量。,07:38:51,07:38:51,07:38,Friday,November 15,2024,安全在于心细，事故出在麻痹。,11月-24,11月-24,07:38:51,07:38:51,November 15,2024,踏实肯干，努力奋斗。,2024年11月15日,7:38 上午,11月-24,11月-24,追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。,15 十一月 2024,7:38:51 上午,07:38:51,11月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,十一月 24,7:38 上午,11月-24,07:38,November 15,2024,作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。,2024/11/15 7:38:51,07:38:51,15 November 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,7:38:51 上午,7:38 上午,07:38:51,11月-24,专注今天，好好努力，剩下的交给时间。,11月-24,11月-24,07:38,07:38:51,07:38:51,Nov-24,牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。,2024/11/15 7:38:51,Friday,November 15,2024,相信相信得力量。,11月-24,2024/11/15 7:38:51,11月-24,谢谢大家！,踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就未来。,11月-24,11月-24,Friday,November 15,2024,弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。,07:38:51,07:38:51,07:38,11/15/2024 7:38:51 AM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,11月-24,07:38:51,07:38,Nov-24,15-Nov-24,重于泰山，轻于鸿毛。,07:38:51,07:38:51,07:38,Friday,November 15,2024,不可麻痹大意，要防微杜渐。,11月-24,11月-24,07:38:51,07:38:51,November 15,2024,加强自身建设，增强个人的休养。,2024年11月15日,7:38 上午,11月-24,11月-24,追求卓越，让自己更好，向上而生。,15 十一月 2024,7:38:51 上午,07:38:51,