临床肠内营养使用安全护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,肠内营养安全输注,临床肠内营养使用安全护理课件,内容概要,营养支持在临床治疗中的地位,护士在肠内营养支持的作用,肠内营养的安全存放管理,肠内营养的安全输注管理,艾谱力专用输注器与竞品对比,常见问题解答,内容概要营养支持在临床治疗中的地位,营养支持在临床治疗中的地位,临床营养学是,20,世纪医学重大进展之一,抗生素、麻醉技术、器官移植、重症监护、临床营养,我国,20,世纪,70,年代引入临床营养支持,20,世纪,90,年代后我国临床营养进入快速发展时期,营养支持在临床治疗中的地位临床营养学是20世纪医学重大进展之,评估,干预,监测,营养筛查与评估：营养干预的第一步,4,评估干预监测营养筛查与评估：营养干预的第一步4,在机场,-,在医院,营养筛查,营养评估,在机场-在医院营养筛查营养评估,常用营养风险评估工具,NRS 2002,MNA-SF,MNA,MUST,SGA,PG-SGA,6,NRS2002,开发于,2003,年,针对住院患者,简单，可靠，快速，无害,在各医疗机构中均有效,有循证依据为基础,MNA,-SF,基于原始的,MNA,只需填写,6,个项目,快速、方便、有效,对老年急诊病人有效,Guigoz et al.,Nutr.Rev.,1996;54:S59-65,Vellas B et al.,J Am Geriatr Soc,2000;48:1300-1309c,Rubenstein LZ et al.,J Gerontol,2001;56:M366-M372,常用营养风险评估工具NRS 2002 6NRS2002M,Table 2:,全面评估,营养状况的损害程度,严重疾病,(=,需要增加,),不存在,Score 0,正常营养状况,不存在,Score 0,正常营养需求,轻度,Score 1,3,月内体重丢失,5%,或,未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的,50-75%,轻度,Score 1,臀部骨折,慢性疾病,特别是并发急性感染,:,肝硬化,COPD,慢性血液透析治疗,糖尿病,肿瘤,中度,Score 2,2,月内体重丢失,5%,或,BMI 18.5 20.5+,全身损伤 或,未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的,25-60%,中度,Score 2,大型腹部部手术,中风,严重肺炎,恶性血液系统的疾病,严重,Score 3,1,月内体重丢失,5%(3,月内体重丢失,15%),或,BMI 18.5+,全身损伤,或,未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的,25-60%,严重,Score 3,头部损伤,骨髓移植,重症监护患者,分数,:+,分数,:=,总分,年龄 如果年龄大于,70,岁的患者,再增加,1,分,（年龄调节分数）,Score,3:,患者处于营养风险中,应开始实施营养 治疗,Score 3:,每周进行营养的再评估,(e.g.,择期大型手术,),预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险,.,营养风险,筛查,(NRS-2002),Table 2:全面评估营养状况的损害程度严重疾病(=需,简易营养状态评估,MNA,过去三月内食物摄入与食欲,是否减少？,过去三月内体重下降情况,3.,活动能力,4.,过去三月内是否有急性疾病或重大压力？,精神心理问题（痴呆或抑郁）,6.,体质指数,(BMI)(kg/m,2,),无法测得,BMI,时，可用小腿围替代,Rubenstein LZ et al.,J Gerontol,2001;56:M366-M372,12-14,分：正常营养状况,8-11,分：有营养不良风险,180,),整个多层膜能耐受高温灭菌。,普通包装材料不具备上述技术,易袋的优势始终保持肠内营养处于无菌状态内层材料为聚丙烯膜：,易袋优势,安全,使用、运输、存储时，时刻保持包装密闭，减少污染。,方便,临床使用、运输、存储方便快捷，减少人力物力。,灵活,口服和管饲，灵活使用,易袋优势安全 使用、运输、存储时，时刻保持包装密闭，减少,因此，建议。,使用袋装肠内营养，减少临床应用污染，避免患者病情加重。,因此，建议。,二、肠内营养制剂的,输注,安全,临床肠内营养使用安全护理课件,目前临床肠内营养的输注有众多管道,静脉输液器,输血器,肠内营养输注袋,专用的,EN,输注管道。,我们应该如何选择？,目前临床肠内营养的输注有众多管道静脉输液器,静脉输液器在临床中应用普遍,62%,35%,3%,数据来自北京、南京、上海临床护士调查,使用普通静脉输液器滴注,EN,是最为普遍的现象,静脉输液器在临床中应用普遍62%35%3%数据来自北京、南京,肠内营养输注存在风险,临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉输液器与“静脉留置针”、“,PICC,”连接，,因此，用静脉输液器输注肠内营养，容易把肠内营养导致连接到静脉中。,肠内营养输注存在风险临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于,把肠内营养输到静脉的现象，国内外均有报道。,把肠内营养输到静脉的现象，国内外均有报道。,临床病例分享（输注连接错误）,患者，男，,65,岁，急性缺血性卒中，伴有吞咽困难,营养支持过程：鼻胃管管饲,EN,，热量,1500,kcal,，间歇持续输注,输注管路：瓶装制剂（,500ml/,瓶），用输血器重力滴注,第三天，下午输注时发生腹胀，请医生看过后暂停，嘱护士夜班时视情况重新给以，夜班交班前，白班忽视把一瓶,EN,液体挂上,晚班交班后，夜班护士在更换液体时将,EN,液接入静脉通道。,输注,10,分钟后，患者出现呼吸困难、高热。,患者最终经,ICU,抢救存活,后继,患者家属索赔,100,万,医院最终协商赔偿,20,万,责任护士被解聘，护士长去职,科室承担,4,万元赔偿,临床病例分享（输注连接错误）患者，男，65岁，急性缺血性卒中,加强肠内营养管理,避免严重并发症,正确方法,错误方法,加强肠内营养管理,避免严重并发症正确方法错误方法,Feeding tube connected to tracheal tube,IV tubing connected to feeding tube,Feeding tube connected to ventilator in-line suction catheter,Urological catheter connected to feeding tube,Source FDA:Safe medical device connections save lives,USA,肠内营养输注连接错误,The major risk in enteral misconnection is the connection of a Luer syringe filled with enteral nutrition to a IV catheter.This misconnection could be lethal for the patient.,主要连接风险是把肠内营养输注到静脉中，从而导致病人的死亡。,Feeding tube connected to trac,ASPEN,指南（,3,）,ASPEN指南（3）,ASPEN,指南（,4,）,When making a reconnection,practitioners should routinely trace lines back to their origins and then ensure that they are secure.Route tubes and catheters that have different purposes in unique and standardized directions(eg,IV lines should be routed toward the patients head,and enteric lines should be routed toward the feet).(C),如果重新连接，操作者应该顺着输注管道到根部，确保安全。同时，不同用途的管道应该有唯一和标准性的方向。（比如，静脉管道应该冲向病人的头部，肠内管道应该冲向病人的脚）（,C,）,Identify and confirm the EN label,because a 3-in-1 PN admixture can appear similar to an EN formulation bag.Label the bags with large,bold statements such as“WARNING!For Enteral Use OnlyNOT for IV Use.”(C),识别并且确认的,EN,的标志，因为三腔袋的外观与肠内营养的袋子有些类似。标志应该用大的、粗的字体。例如：“警告！肠内营养专用，不是静脉”。（,C,）,ASPEN指南（4）,ASPEN,指南（,5,）,Avoid buying enteral equipment that can mate with female luer connectors.Evaluate the need for and reduce the purchases of adapters and connectors that can be modified to make enteral feeding sets compatible with female luer connectors.(C),避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道，评估并且降低购买那种修改后能够与静脉连接的肠内营养输注接头。（,C,）,Ensure that hospital purchasing policies mandate buying only enteral feeding sets that are compliant with American National Standards Institute/Association,for the Advancement of Medical Instrumentation(ANSI/AAMI)standard ID54,which effectively excludes any that are compatible with female luer connectors.These devices must also be clearly labeled(eg,“Not for IV Use”).(C),确保医院的购买肠内营养器械的政策符合,ANSI,或,AAMI,排除任何与静脉能够连接的的输注器。这些设备必须有明确的标识。（比如，不是静脉用的）。（,C),ASPEN指南（5）Avoid buying enteral,如何才能从根源上避免肠内营养输注到静脉？,只有把肠内营养的输注管路设计成无法与静脉连接，才能避免这个问题。其他降低风险的因素无法消除这一问题的发生，比如把管路设计成不同的颜色。目前没有肠内营养管路的颜色标准，而且颜色区别也不能避免连接错误的发生。,-ASPEN,指南,如何才能从根源上避免肠内营养输注到静脉？,“艾谱力”,EN,专用输注管道,泵管,重力管,“艾谱力”EN专,专业输注器与静脉输注器的对比,1,、管道粗，肠内营养不容易堵管,1,、管道细，容易造成堵管,2,、不能与静脉留置针或,PICC,连接，确保,输注安全,2,、能与静脉留置针或,PICC,连接，造成肠内,营养输到静脉,3