BNP-敏感的心力衰竭指标ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,BNP,敏感的心力衰竭指标,1,BNP敏感的心力衰竭指标 1,内 容,2 BNP,的生物学特性及机理,1 BNP,的定义,4,小 结,3 BNP,在心衰中的应用,2,内 容2 BNP的生物学特性及机理,生物学标志物与疾病,肝功能 转氨酶,肾功能 肌酐,肝癌 甲胎蛋白,心肌坏死 肌钙蛋白,心功能不全,/,心衰？,3,生物学标志物与疾病肝功能,BNP,的临床意义,心衰的诊断,4,BNP的临床意义心衰的诊断4,BNP,的发展史,1981,年,Kuroski de Bold,阐述了心脏的内分泌系统,1983,年心房利钠肽（,ANP,）得以分泌提纯,1988,年首次报道脑钠肽（,BNP),1995,年报道了,BNP,的测定,2005,年,ESC,（欧洲心脏病协会）,/AHA,（美国心脏协会）心衰防治指南推荐将,BNP,作为心衰诊断指标,2007,年,写入,中国心衰,诊疗,指南,2009,年,ESC/AHA,心衰防治指南明确将,BNP,作为心衰诊断指标,5,BNP的发展史1981年Kuroski de Bold,BNP,的定义,心室心肌细胞分泌,32,个氨基酸组成的多肽,心室容量、压力负荷增加,室壁张力的改变,BNP,的分泌,6,BNP的定义心室心肌细胞分泌6,7,7,BNP:,心功能定量标志物,NPS,促尿钠排泄缩氨酸系统,ANP(,心房利钠肽）,BNP(,心室利钠肽）,CNP(,血管纳尿肽）,心房肌细胞,心室肌细胞,血管内皮细胞,舒张血管促进肾脏排钠、排水,8,BNP:心功能定量标志物NPSANP(心房利钠肽）BNP(心,BNP,的定义,脑钠肽（,brain natriuretic eptide,BNP,）首先是由日本学者,Sudoh,等于,1988,年从猪脑中分离出来因而得名，也称,B,型利钠肽,。,人类脑钠肽（,BNP,）广泛分布于脑、心脏、肺脏、消化道、泌尿生殖道等组织中，其中以,心脏,的水平最高，心脏内脑钠肽（,BNP,）的合成及分泌主要在心室。当心室压力增高时，促进其分泌。,9,BNP的定义脑钠肽（brain natriuretic ep,BNP,的产生和作用机理,研究表明，心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。目前为止，已经确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽（,ANP,）和,B-,型利钠肽（,BNP,）。,ANP,主要由心房分泌，,BNP,由心室分泌，两种利钠肽的生理生化功能相互依赖，是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。,BNP,是作为激素原合成的，称之为,proBNP,（,BNP,前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），,proBNP,在蛋白酶作用下裂解为,NT-proBNP,和生物活性激素,BNP,。两种多肽都释放进入血循环。,在心衰患者中，由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平升高。由于,BNP,主要由心室分泌，因此在诊断心室功能障碍时，是个直接客观的标志物。,10,BNP 的产生和作用机理研究表明，心脏不仅具有泵血功能，还,脑钠肽（,BNP,）是一种由,32,个氨基酸残基构成的多肽类激素，脑钠肽（,BNP,）具有多种生物活性，半衰期为,22 min,在生理情况下脑钠肽（,BNP,）浓度很低。,11,脑钠肽（BNP）是一种由32个氨基酸残基构成的多肽类激素，,BNP,的生理作用,舒张血管：,舒张血管平滑肌、扩张动静脉，,降低血压：,降低心脏前负荷,利钠利尿：抑制血管紧张素和醛固醇,，提高肾小球滤过率，利钠利尿。,-,体内天然的肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮手提拮抗剂,抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛,抑制,纤溶酶原激活物抑制物，抗血栓形成,阻断交感神经系统，抑制肾上腺皮质激素释放。,心血管系统,保护作用,12,BNP的生理作用舒张血管：舒张血管平滑肌、扩张动静脉，降低,BNP,在心衰中的应用,BNP,是管理心功能变化疾病的最佳指标,根据,BNP,的升高来判断有无心力衰竭,与非心源性呼吸困难鉴别诊断,判断预后,指导治疗,13,BNP在心衰中的应用BNP是管理心功能变化疾病的最佳指标13,BNP,14,BNP14,15,15,heng,16,heng16,17,17,BNP,的临床意义,BNP,对临床护理工作的预警启示,心力衰竭的诊断，鉴别互相困难,评估病情的严重程度,指导治疗、评估疗效、判断预后,预测心源性猝死，将患者进行心功能分级,与肌钙蛋白联合应用，预测与心衰和急性冠脉综合有关的重要心脏事件,18,BNP的临床意义BNP对临床护理工作的预警启示18,19,19,20,20,21,21,BNP,的来源,22,BNP的来源22,心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽（,ANP,）和,B-,型利钠肽（,BNP,）。,ANP,主要由心房分泌，,BNP,由心室分泌，两种利钠肽的生理生化功能相互依赖，是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。,23,心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。有两种多肽由心脏分泌,脑钠肽（,BNP,）的生理作用,.,24,脑钠肽（BNP）的生理作用.24,选择性舒张肾动脉并抑制,Na+,回吸收，产生强大的利尿利钠作用，其作用为速尿的,500,1000,倍；拮抗交感神经系统，舒张血管平滑肌，扩张外周动脉，降低外周阻力，降低血压，减轻心脏后负荷；舒张冠状动脉，增加冠状动脉血流，被称为“内源性硝酸酯”；抑制肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统及抑制促肾上腺皮质激素释放。抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、系膜细胞及纤维细胞增生，在心室重塑中起一种局部调节因子作用，改善心肌重塑；特异性地调节心室功能和压力负荷；抑制纤溶酶原激活物抑制因子,1,的表达，防止血栓形成。,25,选择性舒张肾动脉并抑制Na+回吸收，产生强大的利尿利钠作,NT-proBNP,300 pg/ml,可排除心衰，其阴性预测值为,99%,；心衰治疗后,NT-proBNP,200 pg/ml,提示预后良好。,2010,年指南（,http:/ pg/ml可排除心衰，其阴性预测,2015,年,4,月,10,日，在第,17,届中国南方国际心血管病学术会议上，南京医科大学第一附属医院心内科的李新立教授做了题为,“BNP/NT-proBNP,在心力衰竭诊疗中的临床价值,”,的精彩报告。,27,2015年4月10日，在第17届中国南方国际心血管病学术会议,1,2.,血浆脑钠肽（,BNP,）在心血管疾病诊断中的应用,2.2,肺动脉高压与肺源性心脏病,2.1,心力衰竭的诊断,脑钠肽（,BNP,）可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物，用于早期诊断、严重程度的判断，有研究认为血浆脑钠肽（,BNP,）浓度,100 ng/L,可作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准，,62 ng/L,为舒张充盈异常的诊断标准。,28,12.血浆脑钠肽（BNP）在心血管疾病诊断,29,29,谢谢！欢迎批评和指正,30,谢谢！欢迎批评和指正30,