股骨颈骨折的康复ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨颈骨折的康复,股骨颈骨折的康复,1,了解股骨颈骨折,定义：指由股骨头下至股骨颈,基底部之间的骨折,特点：,1.,常见，约,3.58%,2.,老年，尤以女性较多,（骨质疏松）,3.,不愈合率,10,20,（剪力较大）坏死率,20,40,（血供不良,老年人：多为间接暴力引起,低能量损伤。,青壮年：则由直接暴力致伤,高能量损伤。,了解股骨颈骨折定义：指由股骨头下至股骨颈,2,颈干角,股颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,110140,，平,均,125,。,140,髋外翻,110,髋内翻骨,颈干角股颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角110140,3,按骨折部位分型,头下型 经颈型 基底型,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大。,按骨折部位分型 头下型 ,4,按移位程度（,Garden,分类）,按移位程度：,型：不完全骨折,型：完全骨折，无移,位,型：完全骨折，部分,移位,型：完全骨折，完全,移位,按移位程度（Garden分类）按移位程度：,5,临床表现及诊断,病史：外伤史,体征：,1.,畸形：外旋畸,形,45,60,。,2.,疼痛：局部压,痛，轴向叩击痛阳性。,3.,患肢短缩：大,转子上移,临床表现及诊断病史：外伤史,6,治疗：保守治疗和手术治疗,保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨 折或患者不能耐受手术,牵引或防旋鞋：卧床,812,周，,3,月后扶拐不负重下地。,优点：血供破坏少,缺点：并发症多,治疗：保守治疗和手术治疗保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型,7,手术治疗：移位不稳定骨折,手术治疗：移位不稳定骨折,8,内固定,内固定,9,人工髋关节置换术,适用于老年人头下,型骨折、陈旧性骨折、,骨折不愈合或股骨头缺,血性坏死；,如病变局限在头或,颈部可行人工股骨头置,换；,如病变已损坏髋臼,需行人工全髋关节置换,人工髋关节置换术适用于老年人头下,10,人工髋关节置换术的优势,克服了骨折不愈合、股骨头坏死等问题；,允许患者早期下床活动，降低了并发症的发生；,缩短了治疗时间，提高了患者的生活质量。,人工髋关节置换术的优势克服了骨折不愈合、股骨头坏死等问题；,11,护理要点,1.,术前护理,2.,术后护理,3.,功能锻炼,4.,出院指导,护理要点1.术前护理,12,术前评估：,评估全身状况,完善各项术前检查,评估手术耐受力。,加强营养及基础疾病治疗：,合理饮食，积极治疗基础疾病，将血糖或血压等控制在一定范围内方可手术。,心理护理：,老年患者易出现恐惧、悲观，护,士应耐心细致地与患者和家属交流。,术前准备：,备血、备皮、皮试；术前禁食,12,小时，禁饮,6,小时；术前晚灌肠；术前发放“全,髋关节置换术的健康宣教手册”。,术前指导功能锻炼：,加强肌肉力量，预防,DVT,形成,。,术前护理,术前评估：评估全身状况,完善各项术前检查,术前护理,13,术后护理,生命体征的观察,切口及切口引流管的观察与护理,体位护理,患肢肢端血循的观察,并发症的观察与护理,术后护理生命体征的观察,14,生命体征的观察,手术创伤较大，,术后严密观察病情变化，,予心电监护、吸氧，,密切关注组织灌注情况，,防失血性休克的发生。,生命体征的观察,15,切口及切口引流管的观察,伤口渗血情况：换药、加压止血；,引流管情况，并维持负压状态；,引流液的观察：颜色、量及性质；,引流液流速的观察：过快,100ml/h,时，应通知主刀,医生，必要时予夹,30min,后放开；,并要注意观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无,切口及切口引流管的观察,16,体位护理,保持患肢外展,15-30,中立位，膝关节下垫一软枕，避免患肢内收外旋，防止髋关节脱位；,术后,1,天：可摇高床头,45,，避免患侧卧位；,术后,2-4,天后：摇高床头,60,，向健侧卧位时，两腿之间垫软枕。移动患者时，要水平托起整个髋部，以防髋关节脱位。,体位护理,17,患肢肢端血循的观察,密切注意观察患肢感觉、活动和,肢端皮温、肤色的情况，出现异常,及时通知医生处理。,患肢肢端血循的观察,18,全身并发症的观察和护理,肺部并发症：如肺炎、肺不张等，年龄越高发生肺部并发症的危险性越高，予翻身、叩背，保持有效咳嗽、咳痰及雾化吸入治疗，保持呼吸道通畅；,心脏并发症：常见为心绞痛、心肌梗死、,充血性心力衰竭和心律不齐，对老年患者,要严格掌握和控制液体量,全身并发症的观察和护理,19,胃肠道并发症：最常见是术后麻痹性肠梗阻，应,激性胃出血；应清淡宜消化饮食，避免产气食物,注意有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质和量；,肾和尿道并发症：主要由电解质紊乱（最常见的,是低钠血症）、尿潴留和尿道感染。记录,24h,尿量，,监测血电解质，保持进出量和电解质的平衡。,胃肠道并发症：最常见是术后麻痹性肠梗阻，应,20,血管和神经损伤的观察和护理：,血管损伤,(,罕见,),坐骨神经、股神经、闭孔神经,和腓神经都可发生损伤。,原因,:,手术直接损伤、肢体延长时牵拉伤、,骨水泥灼热伤、血肿压迫伤等。,术后要密切观察患者的肢体感觉、活动情,况，尽早通知医生予营养神经等对症处理，,必要时予手术探查松解，一般预,血管和神经损伤的观察和护理：,21,骨折的观察和护理,发生时间,:,股骨干骨折发生在髋关节置换术后,数月至数年,;,发生原因,:,手术原因、术后肢体活动量增加引,起的应力性骨折、失用性骨质疏松、外伤引起的骨折,;,护理,:,观察患肢肢端血运、活动、感觉情况，有,异常及时汇报医生，尽早摄片明确诊断，及时处理。,治疗的关键在于预防，平时要多做户外活动，预,防骨质疏松的发生，日常生活要注意安全防外伤。,骨折的观察和护理,22,发生时间,:,术后出血,:,术后,24h,内，,血肿形成,:,术后第一个,48,72 h,内,;,发生原因,:,凝血功能下降、术中止血不彻底,和创口各层间隙内引流畅。,;,关键是预防，术前询问患者有无家族出血倾向，既往有无,出血病史、肝病史及最近有无水杨酸类药物、激素、抗凝,药物的应用等，与内科医生合作，停用非甾体类抗炎药至,少,2,周，控制肝病，对血小板减少及贫血患者应血液科会诊,治疗后，才考虑手术；,术中要仔细操作,术后创口引流要通畅,;,护理,:,密切观察患肢腹股沟及大腿外侧有无肿胀、,波动感、皮肤发紧、发紫，有异常及时通知医生处理。,出血和血肿形成的观察和护理,出血和血肿形成的观察和护理,23,脱位的观察及护理,观察双下肢是否等长、肢体有无内旋或外旋、局,部有无疼痛和异物突出感，应及时报告医生，明,确有无脱位，及时予复位。,搬运患者及使用便盆时，应将骨盆整个托起，切,忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作,应遵循一个原则,避免内收屈,脱位的观察及护理观察双下肢是否等长、肢体有无内旋或外旋、局,24,深静脉血栓形成的观察及护理,最常见的并发症，发生率为,50%70%,，应积极预,防,DVT,的形成；,观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及,有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、,呼吸困难，发现以上情况应警惕下,深静脉血栓形成的观察及护理,25,基本预防措施：,(1),手术操作避免静脉内膜损伤,(2),规范使用止血带,(3),术后抬高患肢,(4),常规进行静脉血栓知识宣教,(5),术中和术后避免脱水,(6),建议患者改善生活,基本预防措施：,26,物理预防措施：,(1),足底静脉泵等,(2),推荐与药物预防联合应用,(3),对患侧肢体无法或不宜采用物,理预防措施的患者,可在对侧肢体实施预防,(4),应用前宜常规筛查,物理预防措施：,27,药物预防措施：,(1),普通肝素,UFH,(2),低分子肝素,LMWH,(3),维生素,K,拮抗剂,(4)Xa,因子抑制,药物预防措施：,28,感染的观察和护理,感染是髋关节置换术后最严重的并发症，发生率为,0.51%,；,感染分期：,期：术后急性期，切口感染、深部血肿,感染及表浅感染扩散形成的深部感染。,期：为深部迟,发性感染，术后,6,8,个月症状逐渐明显。,期：为晚期,感染，发生在术后,2,年以上，一般认为是血源性感染；,术后要密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状，,保持伤口敷料的清洁干燥，避免大小便污染；,术后体温持续升高，,3d,后切口疼痛加剧，血象示白细胞、,中性粒细胞百分比升高，要考虑切口感染；,预防术后感染要严格手术操做和手术室环境，围手术期,正规使用抗生素，尽量避免或缩短插导尿管时间。,感染的观察和护理,29,出院时要告知患者，要防止髋关节的远期感染，,及时治疗牙周炎，扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿,生殖系和皮肤感染；,术后感染的治疗措施包括：抗生素治疗、髋部切,开引流、清创和改良关节切除成形术、一期或分,期全髋关节翻修术。,出院时要告知患者，要防止髋关节的远期感染，,30,功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步,态训练为主，分三个阶段进行。,第一阶段术后,1,2d,，主要以患肢肌肉的,静力收缩运动和远端关节的活动为主。目,是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓,包括：踝关节主动背伸、跖屈运动,股四头肌、腘绳肌训练臀肌收缩运动,功能锻炼,功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步功能锻炼,31,踝关节主动背伸运,跖屈运动,踝关节主动背伸运跖屈运动,32,第二阶段术后,3,5d,，主要以患肢肌肉力量和髋、,膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘,绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负,重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。,包括：直腿抬高运动,屈髋、屈膝运动,髋关节伸直练习,髋部外展练习,第二阶段术后35d，主要以患肢肌肉力量和髋、,33,髋部外展练,屈髋、屈膝运动,髋部外展练屈髋、屈膝运动,34,第三阶段术后,6d,，在锻炼髋关节活动度和加,强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训,练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调,性，防止意外的发生。,包括：,从卧位到坐位的训练,坐位到站位训练,站位到行走训练,平衡能力训练,上、下楼梯拐杖行走法,训练日常生活自理能力,第三阶段术后6d，在锻炼髋关节活动度和加,35,股骨颈骨折的康复ppt课件,36,值得注意的是：,在指导患者康复训练过程中不可操之过急，,要注意幅度、强度和整体协调性,防止强硬牵拉，避免引起患者的疼痛和骨折，,以免影响手术治疗效果和术后康复。,尤其对有骨疏松的患者。,值得注意的是：,37,出院指导,休息术后,23,个月内以平卧或半卧为主，避免患侧卧位，向健侧卧位,时，需用外展垫或二个普通枕头分隔双下肢；屈髋不宜大于,90,度，禁忌,动作：盘腿、翘二郎腿、不坐低矮沙发和矮凳子、拾物等；,饮食加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自,身抵抗力，控制体重的增加；,复查术后,1-3,个月骨科门诊复查。若有下列情况则及时就诊：患肢出现胀痛；肢体位置异常或感觉髋关节脱臼；局部切口出现红肿、热、痛。,出院指导,38,Thank you,39,