儿科学课件急性上呼吸道感染

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性上呼吸道感染,(Acute Upper Respiratory Infection),江门市中心医院儿科 李超雄,急性上呼吸道感染(Acute Upper Respirat,1,概 述,定义,发生于鼻，鼻咽，咽部，以及扁桃体的感染,简称“上感”,俗称“感冒”,狭义：扁桃体炎,咽 炎,概 述定义,2,小儿“上感”的重要特征,年龄特征婴幼儿全身症状重,急症情况高热惊厥,并发症,前驱表现,小儿“上感”的重要特征 年龄特征婴幼儿全身症状重,3,病 因,外 因,病原体,内 因,小儿呼吸道解剖生理特点,小儿免疫功能特点,诱因,病 因外 因,4,常见病原体,病毒：,鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼 吸道合胞病毒，腺病毒，肠道病毒（,柯萨奇,）等,细菌：,溶血性,链球菌（A组,链球菌），肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌,肺炎支原体,呼吸道合胞病毒,鼻病毒,常见病原体病毒：鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼 吸道合,5,小儿免疫功能特点,非特异性免疫功能差：咳嗽发射，纤毛运动功能,特异性免疫功能差：辅助性T细胞功能，分泌型IgA，IgG,IgG能通过胎盘主动转运，足月儿血清IgG高于其母体5%10%（维持至35个月）,小儿免疫功能特点非特异性免疫功能差：咳嗽发射，纤毛运动功能,6,喉部,鼻部,鼻窦,咽部,环状软骨下缘,上呼吸道,下呼吸道,无鼻毛屏障差,狭小,血管丰富,发育晚,腭扁桃体,咽后壁,咽鼓管,鼻塞(影响呼吸和吸奶),鼻窦炎,扁桃体炎,咽后壁脓肿,中耳炎,1岁末开始发育,疏松，淋巴组织丰富,宽，短，平，直,喉部鼻部鼻窦咽部环状软骨下缘上呼吸道下呼吸道无鼻毛屏障差发育,7,临床表现,病情轻重程度差异较大,一般年长儿较轻,婴幼儿时期重症较多,临床表现病情轻重程度差异较大,8,打喷嚏,流鼻涕,发烧,咳嗽,打喷嚏流鼻涕发烧咳嗽,9,临床表现,全身表现：,发热(低，中，高)，持续2-5-7天不等,婴幼儿可惊厥，伴全身不适，乏力，烦躁等,呼吸道症状：,流涕，打喷嚏 (上呼吸道卡他症状),鼻塞，轻微咳嗽，咽部不适或疼痛,体检咽部充血，滤泡增生，,扁桃体增大,伴随消化道症状：,食欲不振，呕吐，腹泻，腹痛,临床表现全身表现：发热(低，中，高)，持续2-5-7天不等,10,临床表现,婴幼儿全身表现重，局部症状轻,！,起病急，病初可高热，出现高热惊厥，为小儿急诊,年长儿局部症状明显，全身表现轻,！,注意腹疼，可为肠痉挛，或为肠系膜淋巴结炎,临床表现婴幼儿全身表现重，局部症状轻 ！,11,特殊类型的上呼吸道感染,疱疹性咽峡炎 咽结合膜热,(,herpangina)(pharyngo-conjunctival fever),病 因,柯萨奇病毒A组,腺病毒3型，7型,发病季节,夏秋季 春夏季,临床表现,高热，咽痛，流涎 发热，咽炎，结合膜炎,体 征,2-4,mm小疱疹 结合膜充血,病 程,1周左右 1-2周左右,特殊类型的上呼吸道感染,12,疱疹性咽峡炎(herpangina)的咽部病变,疱疹性咽峡炎(herpangina)的咽部病变,13,滤泡性眼结合膜炎,滤泡性眼结合膜炎,14,并发症,邻近,上感,鼻窦炎、脑炎,中耳炎、颈淋巴结炎,咽后壁脓肿（向后）,支气管炎、肺炎,中耳炎、颈淋巴结炎,并发症邻近上感鼻窦炎、脑炎中耳炎、颈淋巴结炎咽后壁脓肿（向后,15,正常中耳耳镜图,中耳炎耳镜图,正常中耳耳镜图中耳炎耳镜图,16,并发症,血行败血症,A组,溶血性链球菌,（免疫反应），13周后急性肾炎、风湿热,并发症血行败血症,17,实验室检查,血常规：WBC，N，L,C反应蛋白,病毒病原学检查,病毒抗体：ELISA,病毒抗原：免疫荧光；病毒分离：培养,咽拭子培养及药敏试验,实验室检查血常规：WBC，N，L,18,诊断与鉴别诊断,诊断：根据临床症状体征,鉴别诊断,流行性感冒：,流感/副流感病毒引起，呈流行性,急性传染病早期：,麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热等结合流行病学资料，预防接种史，传染病特征表现，动态观察病情,急性阑尾炎：,与腹疼鉴别(肠痉挛、肠系膜淋巴结炎),诊断与鉴别诊断诊断：根据临床症状体征,19,治 疗,自限性,一般护理：休息，多饮水，富含维生素食品,对症治疗：,降温：,物理降温(温水擦浴、酒精擦浴),药物降温(对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近滴鼻),镇静：,烦躁不安者用(异丙嗪、水合氯醛),止惊：,安定，鲁米那,治 疗自限性,20,治 疗,抗感染,抗病毒感染：,病毒唑（10-20,mg/kg/d,iv,im),中药 鱼腥草制剂、双黄连制剂,抗生素：,本身系细菌感染，继发感染用,青霉素、半合成青霉素等,输液：6080,ml/kg/d,治 疗抗感染,21,预 防,增强机体抵抗力，避免病原体入侵,避免交叉感染,消除诱因,预 防增强机体抵抗力，避免病原体入侵,22,思考题,简述引起急性上呼吸道感染的病因,简述急性上呼吸道感染的临床表现及并发症,思考题简述引起急性上呼吸道感染的病因,23,谢谢！,谢谢！,24,