胰岛素的规范使用--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,胰岛素的规范使用,1,ppt课件,胰岛素的规范使用1ppt课件,胰岛素的使用方法及注意事项,一、正常值,空腹血糖：,3.3-6.1mmol/L(60-110mg/dl),，,餐后半小时到,1,小时：,10.0mmol/L(180mg/dl),以下，最多也不超过,11.1mmol/L(200mg/dl),餐后,2,小时：,7.8mmol/L(140mg/dl),。,2,ppt课件,胰岛素的使用方法及注意事项 一、正常值2ppt课件,二、初始用量,1,）初始用量估算,糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。,3,ppt课件,二、初始用量1）初始用量估算3ppt课件,方法一：按空腹血糖估算：,每日胰岛素用量（,）,=,空腹血糖（,mg/dl,）,10010,体重,(,公斤,)0.610002,注：,100,为血糖正常值；,10,换算每升体液中高于正常血糖量；,0.6,是全身体液量为,60%,；,1000,是将血糖,mg,换算为克；,2,是,2,克血糖使用,1,胰岛素。,（为避免低血糖，实际用其,1/2-1/3,量。）,4,ppt课件,方法一：按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）=空腹血糖（m,方法二：按体重计算,血糖高，病情重,0.5-0.8/kg,；,病情轻，,0.4-0.5/kg,；,病情重，应激状态，不应超过,1.0/kg,。,5,ppt课件,方法二：按体重计算 血糖高，病情重,0.5-0.8/kg,其他方法：,按,24,小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每,2,克尿糖给,1,胰岛素。,按,4,次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性,+,多少估算。一般一个,+,需,4,胰岛素。,6,ppt课件,其他方法：按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈,综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。,7,ppt课件,综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计,（,2,）分配胰岛素用量：,注射时间：,三餐前,15-30,分钟注射,分配方式：,早餐前,晚餐前,午餐前。（,一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间,2-4,小时，因此午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前,午餐前用量。,一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。）,8,ppt课件,（2）分配胰岛素用量：注射时间：三餐前15-30分钟注射,经验法：,将日总剂量除以,3,，午餐前减,2U,加到早餐前，例如,18U,（,8,、,4,、,6,）或,24U,（,10,、,6,、,8,）。,例如：体重,80,公斤 空腹血糖,250mg/dl,计算得：每日胰岛素用量,36u,，实际用量为其,1/2,即,18u,，平均每次,6u,，则早餐前,8u,、午餐前,4u,、晚餐前,6u,。,9,ppt课件,经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18,（,3,）注意事项：,.,基础率的精细调节：,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的,30 mg/dl(1.7mmol/L),的波动范围内。,在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。,进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。,检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。,在生病或者感染期间，不要做基础率检测,10,ppt课件,（3）注意事项：.基础率的精细调节：10ppt课件,2.,以下情况需要调整基础量：,体重的显著变化,:,增加或下降,5-10%,以上,活动量的显著变化,低热量饮食,(,减肥,):,基础率减少,10%-30%,妊娠,:3am,基础率减少；黎明时增加,23,倍（与,3am,基础率比较）,生病或感染期间：通常需要增加基础率,月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率,合并其他用药：如强的松，需增加基础率,11,ppt课件,2.以下情况需要调整基础量：体重的显著变化:增加,三、调整胰岛素剂量：,在初始估算用量观察,2-3,天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。,12,ppt课件,三、调整胰岛素剂量：12ppt课件,方法一：,根据血糖调整：糖尿病人，尤其是,I,型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量：,13,ppt课件,方法一：13ppt课件,14,ppt课件,14ppt课件,注意事项：,先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。,四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，,1,个（,+,）加,2U,。,每次的日加减总量不宜过大，一般不超过,8U,，,1,型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。,每次调整后，一般应观察,3,5,日。,尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。,15,ppt课件,注意事项：先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰,方法二：,据,4,次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前,3-4,天的,4,次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。,16,ppt课件,方法二：16ppt课件,四、注射方法的调整（,1,）胰岛素注射模式：,R,（短效）：起效时间,30,分钟，作用持续时间,6-8,小时，达到峰值所需时间,2-4,小时。,N,（中效）：起效时间,1,小时，作用持续时间,18-24,小时，达到峰值所需时间,4-10,小时。,P,（长效）：起效时间,3-4,小时，作用持续时间,23-36,小时，达到峰值所需时间,16-24,小时。,17,ppt课件,四、注射方法的调整（1）胰岛素注射模式：17ppt课件,注射方法的调整：,利于控制血糖为主,l,调整注射次数：开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。,l,改为短效,+,中效：可以任意比例混合使用。常用比例为,1,：,1,左右，中效可略多。,l,加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效,:,短效,=1:2,4,的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的,1/2,，晚睡前长效用量一般不超过,8U,。,18,ppt课件,注射方法的调整：利于控制血糖为主18ppt课件,举例：,早,12U,、午,8U,可改为：,短效,+,中效为,10U+10U,，早餐前用；,或短效,+,长效为,16U+4U,、,15U+5U,；,或为,14U+6U,早餐前用。,（使用混合胰岛素时应先抽取短效）,19,ppt课件,举例：早12U、午8U可改为：19ppt课件,注射时间的调整,l,短效者一般在餐前,15,30,分钟注射。,l,中效如单独使用，应在餐前,30,60,分注射。,l,对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早,6,：,30,。,20,ppt课件,注射时间的调整 l 短效者一般在餐前1530,五、补充剂量,胰岛素敏感系数：,敏感系数：（,x)=1500/,（每日剂量,*18,）,定义：注射,1,单位胰岛素,2,5,小时，,BG,降低的数值为,x,（,mmol/L),注：影响因素：,DKA,、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动,21,ppt课件,五、补充剂量胰岛素敏感系数：21ppt课件,胰岛素补充剂量计算,补充量,=(BG-Y)/X,注：,BG=,实际血糖，,Y=,理想血糖，,X=,胰岛素敏感系数,=1500/,（每日剂量,*18,）,举例：假设某患者胰岛素总量为,30,个单位，,X=150030=50mg/dl,，指一个单位胰岛素在,25,小时可降低,50,/dl,血糖，如餐前血糖为,10mmol/L,加,5,个单位餐前大剂量，餐后血糖为,15mol/L,，少加胰岛素,=,（,15mmol/L-10mmol/L,）,1850,/dl=1.8,，即表示该餐前大剂量可调整为（,5,1.8,）,6.8,个单位,22,ppt课件,胰岛素补充剂量计算 补充量=(BG-Y)/X,补充剂量的使用,:,餐前测得高血糖，可将该补充剂量,100%,加入加餐前量,餐后测得高血糖，可,80%,给予（防止低血糖）,睡前测得高血糖，可,50%80%,给予（防止低血糖）,23,ppt课件,补充剂量的使用:餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加,六、血糖控制目标,成年病人的一般控制目标：,餐前：,80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l),餐后,2,小时：,180mg/dl(90mg/dl(5mmol/l),24,ppt课件,六、血糖控制目标成年病人的一般控制目标：24ppt课件,若反复出现低血糖，适当提高控制目标：,餐前：,100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l),若怀孕，适当减低目标血糖值：,餐后：,120mg/dl(6.7mmol/l),25,ppt课件,若反复出现低血糖，适当提高控制目标：25ppt课件,26,ppt课件,26ppt课件,谢谢！,27,ppt课件,谢谢！27ppt课件,