产后盆底的康复治疗许晓燕

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后盆底康复治疗,许 晓 燕,主 讲 内 容,盆底功能障碍性疾病概况,妊娠分娩对盆底影响,相关检查及临床诊断,治疗概况,盆底支持组织主要生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置,参与尿控,参与便控,维持阴道紧缩度,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。,Grade IV,阴道前壁脱垂膀胱膨出,阴道后壁膨出,直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。,肠膨出：耻尾肌纤维损伤严峻可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。,妊娠分娩对盆底的,影响,虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；,实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而渐渐松弛。,-,正常体位重力轴向,-,妊娠体位重力轴向,分 娩,-,耻骨阴道肌,-1,-,耻骨直肠肌,-2,-,坐骨尾骨肌,-5,-,髂骨尾骨肌,-4,-,耻骨尾骨肌,-3,类肌纤维的肌力及疲惫度,持续1S肌力为级，,持续2S肌力为级，,持续3S肌力为级，,持续4S肌力为级，,持续5S肌力为级。,起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲惫度正常为0%,0%。,I 类:强直收缩,长且长久,不易疲惫,耻骨-阴道,耻骨-直肠 70%耻-尾骨90%髂-尾骨,坐-尾骨68%,-,坐骨海绵体肌,-,尿生殖膈上筋膜,-,-,会阴中心腱,-,肛提肌,-,臀大肌,球海绵体肌,-,尿生殖膈下筋膜,-,会阴深横肌,-,肛门括约肌,-,2类肌纤维肌力及疲惫度,持续,1,次肌力为,级,，,持续,2,次肌力为,级,，,持续,3,次肌力为,级,，,持续,4,次肌力为,级,，,持续,5,次肌力为,级,。,0%,IIA 和 IIB 类:阶段性收缩,快速短暂,易疲惫,肌肉疲惫度,正常为0%,临床表现与电生理,1,、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、体位性持续漏尿,-,盆底,深,层肌肉,1,类肌力,下降,2,、咳嗽、大笑、运动、运动等有身体动作时的漏尿,-,盆底,深,层肌肉,2,类肌力,下降,.,3,、,阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急尿濒,-,盆底,浅,层肌肉,1,类肌力,下降,临床表现与电生理,4、膀胱布满时无法憋尿-盆底深层肌肉1类疲惫度增加,5、连续咳嗽、职业运动、跳舞等有身体反复动作时的漏尿-盆底深层肌肉2类疲惫度增加,6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿频-盆底浅层肌肉1类疲惫度增加,7、不会收缩盆底肌肉、肌肉萎缩、性激素水平下降,临床表现与电生理,8、人体突发动作时，盆底肌肉无法快速反响而导致漏尿-A3反射不佳,9、咳嗽等腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时漏尿-腹部盆底肌肉不协调收缩,10、孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘连时漏尿-腹部动力学转变盆底肌肉反响不佳,11、表现跑步、跳动等时漏尿-盆腹腔脏器上下快速移动盆底肌肉场景反响,盆底康复治疗,1按分度：最适合轻度、中度的盆底功能障碍患者，而重度SUI患者不愿手术者也可进展,2按病症：大笑、咳嗽、跳舞、跑步、行走、站立位、严峻到无法自控漏尿；沐浴、水声、洗手、紧急、惊吓等常常发生的短暂性漏尿；性功能障碍；反复生殖道感染；盆底脏器脱垂；盆腹动力学特别；体态转变。,3按病因：突然腹压增加、腹盆腔脏器上下跳动的运动、腹盆腔手术、妊娠和产后、盆底肌群费用性萎缩、脊柱弯曲变化、腹直肌分别、激素水平变化。,盆底电生理诊断,盆底电生理功能诊断正常范围：,盆底肌纤维类型和肌力,1、深层I类纤维：5级,2、深层类纤维：5级,3、浅层I类纤维：5级,4、浅层类纤维：5级,疲惫度为0%,肌电位值在30微伏,盆底肌肉与腹部肌肉收缩协调,21,VIVALTIS Centre de Recherche et Dveloppement pour la Physiothrapie,盆底功能诊断和评估,盆底康复器治疗,盆底肌力筛查,盆底肌肉训练kegel训练,1948年由Arnold Kegel 首次提出,有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进展自主性收缩，以加强控尿力量及盆底肌肉力气,可用手法操练,为最传统的非手术治疗方法,盆底肌肉训练方法kegel训练,做缩紧肛门阴道的动作,每次收紧不少于3秒后放松,连续做15-30分钟,每日进展2-3次，或每日做150-200次,6-8周为1个疗程,4-6周患者有改善,3个月明显效果,盆底肌肉训练kegel训练,目的：加强盆底肌肉,改善尿道、肛门括约肌的功能,适应症：轻-中度尿失禁,轻度子宫、膀胱、直肠脱垂,术前术后的帮助治疗,改善性生活质量,产后盆底康复,无副作用及并发症,盆底肌肉训练kegel训练,使尿道闭合压上升，伴随患者病症改善,轻度尿失禁患者，68%明显改善,重度尿失禁患者，13%明显改善,Elia G，Berghmans A，1993,生物反响治疗,承受模拟的声音或视觉信号,反响提示正常及特别的盆底肌肉活动状态,患者或医生了解盆底熬炼的正确性,获得正确的、更有效的盆底训练方法,有效率60-70%,产后盆底电刺激治疗方案,评估1类及2类肌纤维肌力及疲惫度,模式：肌力恢复,学习会阴收缩电诊断后：,电刺激+生物反响20分钟,参数：频率：30H,脉宽：500uS,治疗4周后，转换为：,2类肌纤维的初级训练20分钟：,参数：频率：50HZ,脉宽：250,继 续治疗10-15次一疗程，完成全程干预治疗。,盆底电刺激,34%,完全治愈，,32%,明显改善,Galloway NT,，,1999,治愈率为,30%-60%,，改善率为,60%-90%,Yasuda K,，,1999,可作为产后康复训练的重要内容,盆底肌肉训练,生物反响帮助下盆底肌肉训练,电刺激治疗,生物反响+电刺激治疗,国内诊断现状,传统诊断通过临床病症以解剖学诊断为主，而对于临床病症不明显却有潜在病变的人群未给与早期的诊断及干预,女性盆底功能障碍的防治策略,加强宣教及生活方式干预,重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防,尽量削减医源性的盆底组织损伤,普及和推广产后康复治疗,重视子宫切除术后盆底康复治疗,Thank You!,人有了学问，就会具备各种分析力量，,明辨是非的力量。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富学问，,培育规律思维力量；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培育文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的学问面。,有很多书籍还能培育我们的道德情操，,给我们巨大的精神力气，,鼓舞我们前进。,