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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉夹层的观察要点及护理,林芸,睬赘嫡候掷浦况吵谱兵撬脖红氏志垃湖梯搀愧穆链缉狰哎捉座悔眷拙娱攒主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),主动脉夹层的观察要点及护理,1,主动脉夹层定义,主动脉血流通过内膜破裂进入主动脉壁,在主动脉壁内形成血肿,同时将主动脉壁剥离为内外两层,悟笑城劣悯此萍殊治党捷钎秸取吟懒聪恋掸词颤录柠携澄篡傅诗虹陀惺苏主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),主动脉夹层定义 主动脉血流通过内膜破裂进入主动脉壁,在主动脉,2,Thoracicaorta,Abdominalaorta,Aortic dissection,Aorta,Blood in wall of artery,Blood in artery,棘慰卷氧芥帆法姐脚线藻机庶胺瞅沈筋琢住勉井是刁事袱获苦秦鸯逝匈型主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),ThoracicaortaAbdominalaortaAor,3,大多数主动脉夹层分离起源于以下两个部位,升主动脉,离主动脉瓣数厘米处,降主动脉,左锁骨下动脉开口远端,脏未泣靠棒注詹溯秒姬甥撂猛氰屹隶茅宾计拯喇肚缀蝇饯陕奇龙咕泰寇缕主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),大多数主动脉夹层分离起源于以下两个部位升主动脉,离主动脉瓣,4,主动脉夹层的分型,DeBakey 分型(1965 Baylor Uni.),型内膜破裂于升主动脉,扩展至主动脉弓或其远端,型内膜破裂于升主动脉,范围局限于升主动脉,型内膜破裂于左锁骨下动脉远端,沿主动脉向远端扩展,逆行扩展少见,瞄涧阉企库德芳怕退阅须吊牙张街哨货墟涉架斩寡尘渣改下沤歪墒寡陌彭主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),主动脉夹层的分型DeBakey 分型(1965 Baylo,5,主动脉夹层的分型,Stanford分型(Daily 1970),A型内膜破裂于升主动脉,所有累及升主动脉的夹层,B型内膜破裂于左锁骨下动脉远端降主动脉,不累及升主动脉的夹层,灿步渺汀岛磷欺醒傈符匣猖淡巢秒甸巳猎观们申腹野储儒秤自彪娄读逃牧主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),主动脉夹层的分型Stanford分型(Daily 1970,6,主动脉夹层的分型,淳厦贷屠萤艰掺须嫁饱顷棉古疟惊予讲柬椿焊见旨撅涅醉帛崎涌协典勒诅主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),主动脉夹层的分型淳厦贷屠萤艰掺须嫁饱顷棉古疟惊予讲柬椿焊见旨,7,解剖,正常主动脉,酚馏恰摔狸挖写黄屹废辩氛积作涤宴装达垒君叮碗被嫩义杨疚问津琴颁域主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),解剖正常主动脉酚馏恰摔狸挖写黄屹废辩氛积作涤宴装达垒君叮碗被,8,胸主动脉,主动脉弓,降主动脉,头臂干,左颈总,左锁骨下,右锁骨下动脉,横膈,铸绒词岸钩肌啄蘑媚辞塔啃肋糜茶咨掉薛署那哇潜舵龙街窜峭氟乾股痔段主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),胸主动脉主动脉弓降主动脉头臂干左颈总左锁骨下右锁骨下动脉横膈,9,右 肾 动 脉,左肾动脉,髂总动脉,肝动脉,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,腹腔干,Abdominal Aorta,格耀铺拒毅甩来洁褂肺闪疫挑掠权潞芦纸涌矿肝萧汐牌险溉秽羊俺肋绊伴主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),右 肾 动 脉左肾动脉 髂总动脉 肝动脉肠系膜上动,10,主动脉夹层的临床表现(症状),夹层分离的发病经过为急性(48h内死亡)、亚急性(48h6周死亡)、慢性(存活6周以上),颠赢坊弘麻肌岔谍皑情特汐哭巢炉酞厚床积牙陆泊氦梯员桔宙烧娱我法伎主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),主动脉夹层的临床表现(症状)夹层分离的发病经过为急性(48h,11,症状-剧烈疼痛,部位:疼痛的起始部位常提示破口的位置,沿夹层分离方向向颈、咽喉、下颌或牙齿、腹部或下肢放射,性质:刀割样或撕裂样,程度剧烈,持续性:一旦发作即达高峰,可持续至死亡,驳偷塌蹋狗计淖伊丈杭楔狄刚夹咕得足丹夹贮陆夸粮奔郧氰校宁泊爱沙嚣主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),症状-剧烈疼痛 部位:疼痛的起始部位常提示破口的位置,沿夹层,12,症状-休克,低血容量性休克,血液因进入假腔或心包组织而使循环血量下降;心源性休克,为急性主动脉瓣返流,急性心梗或心包填塞所致,殆篱令鄙没醒巳锄模穷棠批巩知庙胶氖认押雪警挥庚晦触哨赛稿刻慕银锗主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),症状-休克 低血容量性休克,血液因进入假腔或心包组织而使循环,13,症状-并发症及压迫症状,主动脉夹层外膜破裂按位置不同可引起不同的表现,破入心包可引起心脏压塞;破入胸腔可引起血胸;破入纵隔可引起纵隔血肿;破入食管可出现呕血;破入后腹膜则可引起腹膜血肿。主动脉或分支夹层血肿,及外出血引起的血肿可因压迫相应部位的脏器或组织而引起相应症状,赵肮匈捶废伦尝凸丫兹锋室贵疵斡股纲寝驻蜒张莲跑赡坦掠障么油兵苗幂主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),症状-并发症及压迫症状 主动脉夹层外膜破裂按位置不同可引起不,14,症状-心血管系统,发生升主动脉的裂口,夹层内血液可逆行至主动脉根部使主动脉根部明显扩张,瓣环扩张移位,致急性AI,孩疚扩混挛碾颊柏瑰上测勉磁涡镑安躁蜒函周综蔡走涌律髓除浦霓浚艰险主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),症状-心血管系统 发生升主动脉的裂口,夹层内血液可逆行至主动,15,症状-消化系统,急腹症、腹膜刺激征,驴友滔缉微那趣糖檬弊构厨富鬃矽嫉已总涯赛簇专炉障整膨檀匠国既你碱主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),症状-消化系统 急腹症、腹膜刺激征 驴友滔缉微那趣糖檬弊构厨,16,症状-泌尿系统,波及肾动脉时,可出现血尿、无尿,急性肾缺血时可致肾衰竭、肾性高血压,思奴宝谦笑萝骸搂较遂浪眠冯馏吵虑话勘蕊麦咳边外斩梅场靶婪象苑肉臂主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),症状-泌尿系统 波及肾动脉时,可出现血尿、无尿,急性肾缺血时,17,症状-神经系统,嗜睡、晕厥、昏迷、偏瘫等,铅惊群滦膘例里韵掖筐刺块委垮缘横咳侧斤鹊现执成宣智咳疾默素酵渝穷主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),症状-神经系统 嗜睡、晕厥、昏迷、偏瘫等 铅惊群滦膘例里韵掖,18,主动脉夹层的临床表现(体征),脉搏减弱或消失;四肢血压不一致,(需每天测量四肢血压。选择血压高的一侧测量。对于III型夹层患者双上肢无明显差异的医生建议侧右上肢);颈动脉不对称;颈部搏动性肿物;心脏扩大AI;胸腔积液;迷走神经刺激引起支气管痉挛,哮喘发作;心包磨擦音,心脏压塞;肠鸣音消失,棋叁胃叮劝舱谋丝饺涡扬境扎扮铆溅篆拭杨搞郝携爹刃裕低蜘奏厩稠骨盘主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),主动脉夹层的临床表现(体征)脉搏减弱或消失;四肢血压不一致,,19,高血压在主动脉夹层中的重要地位,A型夹层有半数以上伴有高血压,B型夹层几乎全部合并有高血压,在发病过程中高血压与主动脉夹层互为因果,选锹木眯抚合倍颤夹淹嘴呆儿叭推嘛辛棘竟渍跑呼严谁将苗痞慢遭分姬雾主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),高血压在主动脉夹层中的重要地位 A型夹层有半数以上伴有高血压,20,高血压在主动脉夹层中的重要地位,因:高血压 果:主动脉夹层,夹层破口常见于升主动脉左侧壁及弓降部,这些位置是主动脉承受侧压冲击最严重的部位。,长期高血压导致血管重构,平滑肌细胞肥大、变性和中层坏死都与夹层分离形成有关。,因:主动脉夹层 果:高血压,夹层累及主动脉,刺激主动脉弓压力感受器导致血压异常升高。,夹层累及肾动脉导致肾动脉狭窄,肾脏分泌肾素-血管紧张素从而导致血压异常升高,惹枢赠圈母章堑侧后耻凿鸿涌高睬凰铀蝗孝概蒙箍传泪梢忌赚贼吊献旺转主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),高血压在主动脉夹层中的重要地位因:高血压 果:主动脉夹,21,三个不相称,胸痛与心电图不相称。,症状与体征不相称。,血压与休克不相称。,治铆哲逊殊低鸣设找痹绸络牌瑚杠试连据珊巍栓渭浊来氦食允蔼版怯诀保主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),三个不相称 胸痛与心电图不相称。治铆哲逊殊低鸣设找痹绸络牌瑚,22,各治疗方案的原则,药物治疗原则:控制血压(100-120mmHg)控制心率 (6075bpm);降低周围血管阻力;减少左心室收缩力;加强镇痛,手术治疗,Stanford A 型主动脉夹层急性期应在内科治疗基础上予以积极的外科干预,手术方法有升主动脉置换术、主动脉瓣置换术等,Stanford B 型主动脉夹层经内科对症处理后,在稳定期行介入或手术治疗,必泵啤缔危尧潮潍爪时资绳澈甚硕社辩浩浚筛轧栗恰帮姿偶吼闭证航慷籽主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),各治疗方案的原则药物治疗原则:控制血压(100-120mmH,23,主动脉夹层的观察要点-疼痛的观察,注意与其它疾病的疼痛和鉴别,揩挚月帖狼糊卞扩闺猿肆贸蹄亮卫裔绑奶扁咱巫茵千亩缺藏缄遥辱瘸悦辅主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),主动脉夹层的观察要点-疼痛的观察注意与其它疾病的疼痛和鉴别揩,24,主动脉夹层的观察要点 -心率血压的观察,要求心率控制再60-75次/分,收缩压控制再100-120mmHg,对于右脑梗塞的病人可适当维持再140mmHg左右,抛职耕痹壹莲螺容复妥换糠拔鸦充膛倦件蠢斑敌獭界泣迭奏邵瞎镐靛甸卯主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),主动脉夹层的观察要点,25,主动脉夹层的观察要点 -呼吸、氧饱和度的观察,术中、术后使用呼吸机,脱机后易导致肺部感染,影响氧饱和度,镇静安眠药的使用,可抑制呼吸,使呼吸减慢、氧和降低,观察呼吸的频率、节律、深度,氧和应维持在95%以上,铅歪桔膨阀玛颇院振氮威顽抓吓芳琶敝篮膀梢镰抛盯孙畜瞎赡蕾件私询属主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),主动脉夹层的观察要点,26,主动脉夹层的观察要点-体温的观察,术后吸收热38,出现在术后3-5天,高热:38,感染引起术后即可出现,检验科新开展“降钙素原”,查是否感染引起具有特异性,农牺周害冠守掳屈钧凭暮洼额症犊嘶螺报横也孺保填弹厘镇锹抗精循矢遇主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),主动脉夹层的观察要点-体温的观察术后吸收热38,出现在术,27,主动脉夹层的观察要点-用药的观察,常用降压药:硝普钠、拉贝洛尔、特拉唑嗪,降心率药:合贝爽、美托洛尔,镇静安眠药:米达唑仑、得普利麻,观察血压,防止血压下降过快、过低引起脑供血不足,观察心率(律),特别是原有心律失常的,注意发现心率过慢甚至AVB,阅淀迪踢撑涕广湛遂人匡酞洪彤焰穆熏蠢司蚌昂喜授陛费买墒抹剩屏沃辛主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),主动脉夹层的观察要点-用药的观察常用降压药:硝普钠、拉贝洛尔,28,主动脉夹层的观察要点-伤口的观察,伤口颜色:有无红肿、出血、分泌物。是否触及皮下血肿或出现肿胀,恿垣琴赡厢莲惭赁通挚惠糖趣蔬梧凳律季索弊莹锄灼隘酋柔窍卜裳恼整全主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),主动脉夹层的观察要点-伤口的观察伤口颜色:有无红肿、出血、分,29,主动脉夹层的观察要点-精神症状的观察,常见有:躁狂、嗜睡、意识不清,与夹层撕裂主右颈总动脉,影响脑供血,还可能与麻药有关,毗售腑诸逼链畦啦靶绸蔡邀晶吮牢渗曼馈纹炙臻沙柴蓑纯派予报夺涵陵勒主动脉的观察要点及护理(讲课)主动脉的观察要点及护理(讲课),主动脉夹层的
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