颈椎后路单开门手术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版ppt,*,颈髓损伤病例讨论,1,整理版ppt,于某，男，,48,岁,高处坠落伤致左侧肢体不全瘫,1,小时入院。,入院查体：生命体征平稳。,颈椎活动受限，局部压痛，压痛点位于,C3-C7,。自锁骨上窝平面以远感觉减退，左侧为重。,四肢麻木、疼痛，呈灼烧样刺痛，左侧明显。左上肢肌力,1,级，右上肢肌力,4,级。双下肢位置觉正常。左下肢肌力,2,级，右下肢,4,级。,会阴区感觉减退，肛门反射减退，病理反射未引出。,2,整理版ppt,3,整理版ppt,4,整理版ppt,治疗方案：,颈椎后路单开门椎板成型术,5,整理版ppt,该术式适应症：,严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在,3,个节段以上（甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫）的患者。,颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型或间断型，累及范围广泛。,多节段脊髓型颈椎病，至少有,3,个或,3,个以上椎节受累。,黄韧带钙化症，需后路减压。,6,整理版ppt,禁忌症：,全身情况差，不能耐受手术者,颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤或病损的病例，尚未愈合者,7,整理版ppt,手术示意图：,1,8,整理版ppt,手术示意图,2,：,9,整理版ppt,（一）患者体位,患者取俯卧位，头部支架固定，最好头部轻微屈。,手术操作：,10,整理版ppt,取后路正中切口，暴露相应节段的椎板和小关节（,C3-C7,），做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部。,（二）,手术暴露,11,整理版ppt,用球磨钻在开门侧块联合处制作纵型骨槽，依次去除外层皮质骨，部分松质骨和内层皮质骨,(,骨面上的出血可使用骨蜡止血,),。然后咬除残余内板骨质完成开门。,（三）开门侧骨槽准备,12,整理版ppt,球磨钻在另一侧开槽，门轴开成楔形骨槽，夹角最好为,45-50,，保留,mm,厚度的松质骨和内层皮质骨。,（四）,铰链侧骨槽准备,13,整理版ppt,依次打开各个椎板。切断开门区上下两端的黄韧带，分离囊壁组织和硬膜下静,脉。,（五）椎板扩大成形,14,整理版ppt,利用试模确定每个节段的开门宽度，以此确定所需钛板的规格。,（六）试模确定钛板规格,15,整理版ppt,用微型持板器夹取双弯钛板，放置在侧块与椎板的合适位置。,注：可选用弯板钳对直行钢板塑形。,（七）选择双弯钛板,16,整理版ppt,钻头钻孔后，植入侧块端螺钉，螺钉入钉点应在侧块中间。,（八）植入侧块端螺钉,17,整理版ppt,使用同样方法在,C3-C7,椎板侧打孔，并用螺钉固定。,（九）植入椎板端螺钉,18,整理版ppt,重复上述步骤，依次固定各节段钛板。,（十）固定其它节段钛板,19,整理版ppt,1,.,铰链侧骨槽准备时，注意避免铰链塌陷。(去除外侧皮质骨及部分松质骨后即应检查铰链的坚强度，椎板铰链应在适度屈曲力量下轻度弯曲。),2.开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深及椎管内，损伤脊髓和神经根。,3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大则容易造成铰链侧椎板完全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚至造成医源性脊髓压迫。,4,.,在植入螺钉的过程中，需固定好椎板，以防铰链侧损坏。,注意事项：,20,整理版ppt,术后处理：,1.,术后以颈托固定，,24,后拔除引流条，术后,10-14d,拆线，并以颈托固定，持续,2,3,个月。术后定期,X,线片或,CT,复查。,2.,宜常规应用脱水剂和激素，并使用预防剂量的抗生素以预防感染。,21,整理版ppt,并发症：,1.,脊髓损伤：主要由于术中操作不当所致，尤其是椎管狭窄严重者。,2.,出血和血肿形成：主要与切口缝合前创面止血有关。局部出血可形成血肿，使临床症状进行性加重。,3.,关门：与术中固定不牢固有关，使得已经开门的椎板恢复原位。,4.,椎板游离：铰链侧椎板切开过深，或在开门过程中完全骨折，使整个椎板呈游离状态，两侧截骨处均不能骨性愈合，成为脊髓的骨性致压物。,22,整理版ppt,该患者术后第三天：,23,整理版ppt,