高危妊娠及管理44241课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,高危,孕产妇管理,无锡市第八人民医院,高危孕产妇管理,高危孕产妇的定义,凡妊娠时具有各种危险因素、可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产，造成各种不良妊娠结局的孕产妇称高危孕产妇，为,高危妊娠的,管理对象。,高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有的病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。,2,精品课件,高危孕产妇的定义凡妊娠时具有各种危险因素、可能危害孕妇及胎儿,高危妊娠管理的必要性,孕产妇和围生儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要指标,孕产妇系统管理是降低孕产妇和围生儿死亡率的重要措施，其核心是高危妊娠的管理,高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何，直接关系到围生儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死亡率的高低,3,精品课件,高危妊娠管理的必要性孕产妇和围生儿死亡率是衡量一个国家经济、,高危评分标准,高危孕产妇评分通过对妇女从妊娠开始至产后,42,天进行全面的生理、心理和社会各方面影响因素进行综合评估，并根据这些影响因素对妇女妊娠及产褥期造成的生理、心理影响程度，分,5,分、,10,分、,20,分三个高危分值进行分级，具有,2,种及以上高危因素时，总高危评分由各单项评分累加，根据高危评分的高低分一般高危和严重高危。一般高危指高危单项评分,20,分，累计评分,30,分者；严重高危指高危累计评分,30,分且妊娠合并症（并发症）单项评分,20,分者。,4,精品课件,高危评分标准高危孕产妇评分通过对妇女从妊娠开始至产后42天进,无锡市高危孕妇评分标准,高危因素,5,分,10,分,20,分,一、基本情况,年龄,18,岁，,35,岁；,身高,145cm,；,体质指数：,24BMI28,；,轻度智力低下；,.,年龄,40,岁；,.,体质指数：,BMI,28,；,产道（软、骨）畸形（含,LEEP,术后）、骨盆狭窄、胸廓畸形；,中度智力低下；,女方不孕史；,辅助生育技术后受孕；,孕妇本人、配偶及一级亲属遗传病。,重度智力低下。,二、不良孕产史,流产,2,次、宫外孕史。,三次自然流产史、围产儿死亡史、早产史、畸形儿史、阴道难产史、疤痕子宫。,5,精品课件,无锡市高危孕妇评分标准高危因素5分10分20分一、基本情况,三、妊娠合并症,1.,心血管病,原发性高血压：,BP,持续,140/90mmHg,（,18.6/12KPa,）,160/100mmHg,（,21.3/13.3KPa,）；,心肌炎史；,心脏病心功能,-,级。,原发性高血压：,BP,持续,160/100mmHg,（,21.3/13.3KPa,）；,心肌炎后遗症，心律失常；,心脏病心功能,-,级；,房颤，先心（紫绀型）；,肺动脉高压。,2,肝病,乙、丙肝病毒携带者。,肝内胆汁淤积症（,ICP,）；,急性肝炎或慢性肝炎；,重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝。,3,肾病,肾功能轻度损害。,肾功能中度及以上损害。,4,呼吸道疾病,哮喘；,肺结核。,开放性肺结核，粟粒型肺结核；,哮喘伴肺功能不全。,5,血液病,中度贫血（,Hb6-8,克）。,重度贫血（,Hb,6,克）；,血小板,7.5,万。,血小板,5,万。,6,内分泌病,甲亢、糖尿病不需用药者。,甲亢、糖尿病需用药者、甲减。,甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒。,7,肿瘤,子宫肌瘤或卵巢囊肿,6cm,。,恶性肿瘤。,8,其他,偶发癫痫。,性病（梅毒、淋病、尖锐湿疣）；癫痫需药物控制；,精神病静止期；,SLE,静止期；,急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆结石。,艾滋病病毒感染者或,AIDS,自身免疫性疾病活动期；,精神病活动期；,SLE,活动期。,6,精品课件,三、妊娠合并症1.心血管病原发性高血压：BP持续140,四、妊娠并,发症,1,胎位不正,孕晚期横位、臀位。,2,胎膜早破,足月胎膜早破。,未足月胎膜早破。,3,过期妊娠,42,孕周。,4,妊娠高血压,妊娠期高血压，子痫前期轻度。,子痫前期重度、子痫及并发症。,5,产前出血,28,孕周的边缘性及部分性前置胎盘产前出血原因不明。,完全性前置胎盘、凶险性前置胎盘、胎盘早剥胎盘植入。,6,羊水量异常,羊水过多或羊水过少。,7,双胎，巨大儿,估计巨大儿。,双胎。,3,胎及以上。,8,胎儿生长受限,胎儿生长受限。,9,胎动,胎动减少,/,频繁。,胎动消失。,10,母子血型不合,ABO,溶血症。,Rh,阴性。,Rh,溶血症。,五、环境及社会因素,被动或主动吸烟,20,支,/,日，滥用药物、酗酒、早孕期接触禁忌药物、放射线及可疑致畸物；,临产前无产前检查、家庭经济困难（人均年收入低于当地最低生活保障线）、家庭暴力。,7,精品课件,四、妊娠并1胎位不正孕晚期横位、臀位。2胎膜早破足月,控制的目标,1,高危孕产妇筛查率,100%,指从初次产检开始到分娩，每次产检均进行高危妊娠筛查的孕产妇占,所有孕产妇之比。,2,高危孕产妇分级管理执行率,100%,按医疗保健机构管理级别进行规范管理的孕产妇的数量占所有高危孕产妇之比。,3,高危孕产妇随访率,95%,按照产检周期及时进行高危随访的高危孕产妇占所有高危孕产妇之比。,4.,高危因素评分准确率,98%,按无锡市高危妊娠评分标准，评分准确的孕产妇占所有高危孕产妇之比。,8,精品课件,控制的目标1高危孕产妇筛查率100%8精品课件,高危,孕产妇,管理流程,筛查与评定,登记与标识,分级管理,高危随访,住院分娩,产后访视,9,精品课件,高危孕产妇管理流程筛查与评定9精品课件,10,精品课件,10精品课件,初筛评估,1,初筛,在早孕建册和首次产检服务中，要详细询问病史，进行体格检查和常规辅助检查，严格按照高危评分标准进行首次高危评分。,（,1,）早孕建册：各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为辖区孕产妇建立江苏省孕产妇保健手册（以下简称“保健册”），同时进行首次高危评分，相关信息即时录入“无锡市妇幼卫生信息系统”（以下简称“信息系统”）。,（,2,）首次产检：未建立保健册、首次至产科医院接受孕期检查的孕妇，产科医院为其进行首次高危评分，相关信息,一,并录入妇幼信息系统中“未建册孕产妇情况一览表”。,2,复评,各产前检查机构在孕妇每次产检复诊时都应进行高危复评，及时发现新的高危因素，,特别应在妊娠,28,周、,34,周、,37,周、住院临产各期应常规复评一次，,相关信息录入“信息系统”中。,11,精品课件,初筛评估1初筛11精品课件,登记与标识,1.,登记,实行高危孕产妇首诊负责制。对评定为高危孕产妇对象，首诊机构要在无锡市高危孕产妇管理登记本进行登记并专案管理。,2.,标识,为增强警示作用，须在高危孕产妇管理对象保健册右上角加盖“高危管理”标记，并将高危评分结果写在保健册“高危评分栏”中。,12,精品课件,登记与标识1.登记12精品课件,举例,某女，,36,岁。现妊娠,11,周，来医院就诊。,36,岁：,5,分,在一级医疗保健机构进行管理,既往病史：,有糖尿病史，饮食控制,10,分,合计,15,分,在二、三级医疗保健机构就诊进行管理,查体：,身高：,138cm,10,分,合计,25,分,在二、三级医疗保健机构就诊进行管理,化验：,RH,血型（阴性）,20,分,合计,45,分,在,无锡市孕产妇救治中心进行管理,13,精品课件,举例某女，36岁。现妊娠11周，来医院就诊。13精品课件,分级管理,高危孕产妇按照高危评分严格执行分级管理制度。,1.,各级机构管理范畴,一级医疗保健机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院和参照二级管理的医疗机构）：高危单项评分,10,分，累计评分,15,分的孕产妇，中孕期开始产前检查必须在具有助产技术资质的医疗保健机构进行。,二、三级医疗保健机构：高危单项评分,20,分，累计评分,30,分的孕产妇。,孕产妇救治中心：累计评分,30,分且妊娠合并症（并发症）单项评分,20,分的严重高危孕产妇必须在孕产妇救治中心接受系统管理和住院分娩。,14,精品课件,分级管理高危孕产妇按照高危评分严格执行分级管理制度。14精品,2,高危转诊,各级医疗保健机构对超出本级医疗机构管理范畴的高危孕产妇，根据高危,评分结果，将高危孕产妇及时转至相应级别的医疗保健机构进行专案管理。,转出机构：与孕妇充分沟通确定转诊单位，出具无锡市高危孕产妇转诊单交孕妇本人，嘱其携转诊单及孕期检查资料到转诊医院及时就诊，并持续跟踪随访,1,周，直至收到回执（转诊单和回执单由妇幼信息系统中生成）。对严重高危孕产妇须将上转高危孕产妇信息事先报送并对接转诊医院高危孕产妇管理负责人，并持续追访直至转诊到位。,收治机构：对下级医疗保健机构上转的高危孕产妇，要及时收治并做好进一步检查与高危管理，在信息系统中完成接诊情况录入与转诊回执反馈。对未经基层转诊的高危孕产妇，产科医院在完成产前检查、高危妊娠筛查和信息录入的同时，在信息系统生成并提交无锡市高危孕产妇通知书，方便社区卫生服务中心（乡镇卫生院）能及时将其纳入高危妊娠管理系统。,15,精品课件,2高危转诊15精品课件,3,高危随访,高危孕产妇随访工作由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和产前检查机构协同开展。产科医院负责本机构筛查出的高危孕产妇专案管理与随访。各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）负责辖区所有高危孕产妇的专案管理和随访。,4.,住院分娩,各医疗保健机构须严格执行高危孕产妇分级管理住院分娩制度，如因超标准接受住院分娩产妇，须经分管院长签字同意后方可收治（审批样式见附件,6,，审批单随同病历留存），并即时上报辖区妇幼保健机构，必要时辖区妇幼保健机构组织专家进行评估，提出处理意见并督促医疗机构执行。科室应全面掌握在院高危孕产妇总体情况，重点关注病情动态变化。,危重孕产妇急救按照无锡市危重孕产妇救治预案执行。,16,精品课件,3高危随访16精品课件,5,产后访视。,各助产技术服务机构应在,3,天内录入并上传高危孕产妇分娩信息，各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）根据信息系统中分娩信息，落实产后访视工作，并根据高危情况适当增加访视频次。,17,精品课件,5产后访视。17精品课件,我科目前工作职能,1,设立高危专诊。开设全日制高危妊娠专科门诊，设立高危监护室，分别由主治医师职称、副主任医师职称以上的医师负责接诊工作。,2,高危,复,筛。在,已,建立保健册的,基础上,，进行高危筛查,的复核,。,进一步,详细询问病史，进行体格检查和常规辅助检查，严格按照高危评分标准进行高危评分,的复查,，杜绝漏评、漏管。,3.,持册产检。建立产检保健册核查制度，二次产检持册率达到,90%,以上。对未建册者，及时告知建册，同时在信息系统中录入未建册孕妇基本信息，便于常住地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）及时做好补建册工作。,18,精品课件,我科目前工作职能1设立高危专诊。开设全日制高危妊娠专科门诊,4,信息录入。及时将孕妇每次产前检查和高危妊娠评分情况录入妇幼信息系统，确保及时录机率达到,90%,以上。及时做好信息系统中未录入产检内容孕产妇一览表中孕妇产检信息的补录工作，避免影响产时记录的录入。,5,专案管理。规范开展高危妊娠初筛、复评与专案管理，确保随访到位、处理及时、管理规范，并做到门诊、病房一贯制。,6,质量控制。有专人负责产科安全管理工作，定期做好高危妊娠管理自查、抽查，尤其对高危筛查、转诊、管理及孕期保健质量进行全面质量控制与考核，进一步完善高危妊娠管理制度与工作流程，保证高危妊娠管理工作得到有效地落实。,19,精品课件,4信息录入。及时将孕妇每次产前检查和高危妊娠评分情况录入妇,高危妊娠的管理指导原则,对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理,孕早期：不宜妊娠的应终止妊娠,孕,28,周以后：全面评估，注意高危因素的发展及胎儿发育,孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式,20,精品课件,高危妊娠的管理指导原则对高危妊娠的筛查