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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,良性前列腺增生、前列腺,等离子电切术围手术期护理,良性前列腺增生、前列腺等离子电切术围手术期护理,定义,良性前列腺增生,(BPH),是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的,前列腺增大,(BPE),、下尿路症状,(LUTS),为主的临床症状以及尿动力学上的,膀胱出口梗阻,(BOO),。,定义良性前列腺增生(BPH),病因,目前认为前列腺增生必须具备,年龄增长,和,有功能的睾丸,两个重要条件，两者缺一不可。,前列腺体积在,40,岁后加速生长,，,50,岁以上男性约有,50%,患,BPH,，,80,岁以上患病达,80%-100%,病因 目前认为前列腺增生必须具备年龄增,（,1,）双氢睾酮学说,发病机制,人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮,(DHT),。,前列腺内含有丰富的,5,还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为,DHT,。,在前列腺内含有的雄激素,90,是,DHT,。,睾酮,氢睾双酮,5,还原酶,（1）双氢睾酮学说发病机制人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢,发病机制,发病机制,（,2,）雌激素学说,雌激素及雄激素具有协同作用。,雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加。,随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加。,发病机制,（2）雌激素学说发病机制,发病机制,（,3,）催乳素也可能与前列腺增生的病因有关,（,4,）前列腺生长因子,发病机制（3）催乳素也可能与前列腺增生的病因有关,前列腺解剖位置简图,前列腺解剖位置简图,（五）,BPH,的发展,:,早期,Slide 1 of 3,膀胱,前列腺,组织,外科包膜,尿道,（五）BPH的发展:早期 Slide 1 of 3膀胱,（五）,BPH,的发展,:,中,期,Slide 2 of 3,变狭窄的尿道前列腺部,（五）BPH的发展:中期 Slide 2 of 3变狭窄的,（五）,BPH,的发展,:,晚,期,Slide 3 of 3,严重狭窄的尿道前列腺部,（五）BPH的发展:晚期 Slide 3 of 3严重狭窄,临床表现,尿频：,为最初症状，因前列腺充血刺激所致，夜间明显。,排尿困难：,进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。,尿潴留：,前列腺增生的任何阶段都可以发生。排尿时不能排净膀胱内全部尿液,残余尿,病情发展,膀胱失去收缩能力,尿储留。,其他症状：,合并感染,尿频、尿急、尿痛、,血尿；病程长肾积水、肾功能不全；,腹压增高表现：腹股沟疝、脱肛、内痔等。,临床表现尿频：为最初症状，因前列腺充血刺激所致，夜间明显。,英雄难过,“腺”,关,1,）梗阻症状,：,尿等待尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感,2,）刺激症状,：,尿急、尿频、夜尿增多,W.C.,英雄难过“腺”关 1）梗阻症状：尿等待尿线变细无力，射程短,诊断,1,、病史和体格检查：,直肠指检,2,、尿常规,3,、尿动力学检查,4,、,PSA:,一般临床将,PSA 4ng/ml,作为分界点，前列腺特异性抗原：,10mg/ml,，应考虑前列腺癌可能。,诊断1、病史和体格检查：直肠指检,诊断,5、,B,超：,经腹B超（了解膀胱壁的改变以及有无结石、憩室或占位性病变）、经直肠,B,超（精确前列腺体积）,6、其他：,静脉肾盂造影（如引起肾积水、输尿管扩张返流）、尿道造影（如合并尿道狭窄）、尿道膀胱镜检查（如合并尿道狭窄、膀胱内占位）、血肌酐(如梗阻引起肾损害)等。,诊断5、B超：经腹B超（了解膀胱壁的改变以及有无结石、憩室或,前列腺大小分度及估计,正常大小：,3.5,2.52.5cm,，重,18,20g,。,分度：,I,度 鸽子蛋大小，重,20,25g,II,度 鸡蛋大小，重,25,50g,III,度,鸭蛋大小，重50,75g,前列腺大小分度及估计正常大小：3.52.52.5cm，,治疗,等待观察,：,长时间内症状变化不大或症状轻微者,药物治疗,：,1）,受体阻滞剂：哈乐，松弛前列腺平滑 肌,2）5还原酶抑制剂:保列治，降低双氢睾酮,含量，缩小前列腺。,3）M受体拮抗剂：托特罗定，阻断膀胱M受体，,缓解逼尿肌过度收缩。,4）其他：植物制剂（普适泰）、中药等。,治疗等待观察：长时间内症状变化不大或症状轻微者,外科,手术,治疗：,中、重度,BPH,患者或下尿路症状明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。,治疗,外科手术治疗：治疗,外科手术治疗指征：,1.,反复尿潴留,(,至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留,),2.,反复血尿，,5,还原酶抑制剂治疗无效。,3.,反复泌尿系感染。,4.,膀胱结石。,5.,继发性上尿路积水,(,伴或不伴肾功能损害,),6.BPH,患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重,的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻,难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,治疗,外科手术治疗指征：治疗,BPH,的外科手术,1),经尿道前列腺电切术,(TURP),2),经尿道前列腺切开术,(TUIP),3),开放性前列腺摘除术,4),经尿道前列腺电气化术（,TUVP,）,5),经尿道前列腺等离子双极电切术（,TUPKP,）,6),经尿道前列腺电切术（,PKRP,）,BPH的外科手术1)经尿道前列腺电切术(TURP),BPH,的外科手术,7),经尿道钬激光前列腺剜除术,8),经尿道前列腺激光汽化术,9),经尿道前列腺激光凝固术等。,10),经尿道微波热疗,(TUMT),11),前列腺支架,(Staents),12),其他治疗：经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术、前列腺支架等。,BPH的外科手术7)经尿道钬激光前列腺剜除术,PKRP,概述,经尿道前列腺等离子电切术（,PKRP),是近几年开展的治疗前列腺增生的新方法，因高聚焦作用局限、切割精准、较浅的热穿透。,对周围组织没有损伤，具有创伤小，没有手术切口、出血少、并发症少、病人痛苦小、疗效确切等优点，在临床上逐步推广。,PKRP概述 经尿道前列腺等离子电切术（PKRP),术前护理,1.,饮食,:,术前晚进食易消化食物,并且禁食禁饮,6,8,小时。,2.,留置导尿：,有尿潴留者术前必须留置导尿,并行膀胱冲洗每日,2,次,待炎症控制后方可手术。,3.,术前一周应禁酒、禁烟：,因饮酒可引起前列腺充血易致术中、术后出血,吸烟者术中咳嗽给手术操作造成困,难,术后咳嗽易致出血。,术前护理1.饮食:术前晚进食易消化食物,并且禁食禁饮68小,术前护理,4.,皮肤准备：,剃除下腹及会阴部毛发,并对局部进行清洗,防止术后泌尿系感染。,5.,提肛肌锻炼：,嘱患者有意识的收缩肛门括约肌的动作，早、中、晚各一次，每次连续缩肛,50-100,次，缩肛每次不少于,30s,。,6.,做好心理护理。,术前护理4.皮肤准备：剃除下腹及会阴部毛发,并对局部进行清洗,术后护理,1,、持续膀胱冲洗的护理：,观察冲洗是否通畅，引流液的颜 色，防止血凝块及组织碎片堵塞尿管，导致膀胱填塞。,2,、生命体征的观察。,3,、一般护理：,饮食、体位、尿道口护理、引流管护理。,4,、保持大便通畅：,避免用力大便,伤口出血、并发心脑血,管意外，常规给予缓泻剂。,术后护理1、持续膀胱冲洗的护理：观察冲洗是否通畅，引流液的颜,术后护理,5,、遵医嘱使用抗生素,6,、预防肺部感染，教会患者有效咳嗽，避免增加腹压,7,、疼痛护理：,1,）小血块刺激、尿管气囊压迫膀胱痉挛阵,发性疼痛心理安慰、转移注意力、镇静止痛,2,）伤口痛：,3,）留置导尿管引起的不适。,术后护理5、遵医嘱使用抗生素,1,）术后出血：,最常见的并发症，尽早气囊压迫止血，遵医嘱使用止血药，避免便秘或运动不当增加腹压。,2,）膀胱痉挛：,调整膀胱冲洗的速度及温度，遵医嘱使用解痉止痛药，及时清除膀胱内血块。,术后并发症的护理,1）术后出血：最常见的并发症，尽早气囊压迫止血，遵医嘱使用止,3,）排尿困难及尿失禁：,术后妥善固定尿管于正确位置，避免过度牵拉，压迫括约肌时间过久，拔管前,2,天,训练膀胱排尿功能，拔管后嘱患者多饮水，拔管后排尿困难应注意有无血块堵塞，因尿道黏膜水肿导致者可继续留置尿管,1,2,周。,术后并发症的护理,3）排尿困难及尿失禁：术后并发症的护理,4,）尿道狭窄：,严防尿路感染，严格执行无菌操作，加强尿管的护理，每周更换引流袋,2,次，经常保持会阴部清洁，及时除去尿道外口分泌物及结痂，同时鼓励患者多饮水、多排尿。,术后并发症的护理,4）尿道狭窄：严防尿路感染，严格执行无菌操作，加强尿管的护,5,）电切综合征：,密切观察患者有无头痛、胸闷、气促、心率加快、恶心、呕吐等症状，严密监测神志意识及生命体征，及时识别先兆症状，一旦出现立即进行抢救，遵医嘱给予吸氧、快速给予利尿剂减轻肺脑水肿、纠正酸中毒及应用强心剂等处理。,6,）有效预防坠积性肺炎、褥疮和下肢深静,脉血栓等并发症发生。,术后并发症的护理,5）电切综合征：密切观察患者有无头痛、胸闷、气促、心率加快、,出院指导,1,、饮食指导：,清淡易消化、高纤维食物,保持大便通畅。,2,、休息：,1-2,个月勿剧烈运动,至少一个月内不宜坐软沙发,避免前列腺窝受压而引起出血,.,3,、改善排尿：,由于膀胱括约肌仍处于松驰状态,术后,3,6,个月仍可能出现溢尿现象,可有意识的进行缩肛运动，锻炼尿道括约肌及盆底肌群功能，改善排尿。,4,、禁烟禁酒防感冒。,出院指导1、饮食指导：清淡易消化、高纤维食物,保持大便通畅。,解除排尿困扰,重返自由生活,解除排尿困扰,Thank You!,Thank You!,
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