肠内营养病例演讲大赛课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-12,实用文档,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-12,实用文档,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-12,实用文档,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,点击此处添加标题,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,选题背景及意义,论文综述,关键技术与难点,研究成果与应用,论文总结,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,选题背景及意义,论文综述,关键技术与难点,研究成果与应用,论文总结,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,选题背景及意义,论文综述,关键技术与难点,研究成果与应用,论文总结,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,选题背景及意义,论文综述,关键技术与难点,研究成果与应用,论文总结,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,选题背景及意义,论文综述,关键技术与难点,研究成果与应用,论文总结,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-12,实用文档,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-12,实用文档,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-12,实用文档,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-12,实用文档,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-12,实用文档,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-12,实用文档,#,浙江中医药大学附属温州市中医院老年病科,林菲菲,老年卒中患者肠内营养病例分享,实用文档,浙江中医药大学附属温州市中医院老年病科老年卒中患者肠内营养病,1,病,史介绍,金,某，女性，,72,岁，,2016,年,4,月,26,日入院。,主诉：神志不清伴双侧肢体活动不利,1,月。,现病史：患者,3,月,25,日在家无明显诱因下出现左侧肢体无力，神志,不清,，二便失禁，当天就近送至,附,二医就诊，予以溶栓治疗，溶栓后症状未见好转，于,3.26,日急诊行去骨瓣减压术，病情较前平稳后于,4,月,26,日转入我科。,实用文档,病史介绍金某，女性，72岁，2016年4月26日入院。实用文,2,病史介绍,查体：,T 36.5C,，,R 26,次,/min,，,HR 80,次,/min,，房颤律，,BP 122/78mmHg,。神志呈浅昏迷状，两肺呼吸音粗，可及散在湿啰音。查体欠配合，刺痛下双上肢未见活动，双下肢可见轻微回缩。左侧,Babinski,征（,+,）。,既往史：心脏起搏器植入术后,30,年，房颤病史,8,年余；高血压,8,年余，最高血压,160/80mmHg,。,实用文档,病史介绍查体：T 36.5C，R 26次/min，HR 8,3,病史介绍,（,2016.4.14,）头颅,CT,：,1.,右侧大面积脑梗塞去骨瓣减压术后改变；,2.,双侧大脑半球梗塞；,3.,双基底节区腔隙性脑梗塞。,（,2016.3.25,）,头颅,CT,：,1.,右侧大脑中动脉栓塞伴右侧额颞顶叶梗塞（急性期）；,2,双基,底节区腔隙性脑梗塞。,实用文档,病史介绍（2016.4.14）头颅CT：1.右侧大面积脑梗塞,4,主要实验室检查,入院时,白细胞,11.0,*,109/L,红细胞,3.6,*,1012/L,血红蛋白,110 g/L,白蛋白,33.5g/L,前白蛋白,160 mg/L,肌酐,43umol/L,血糖,7.8mmol/L,BNP,142.0pg/ml,实用文档,主要实验室检查入院时实用文档,5,诊断,双侧大面积脑梗塞,尿激酶溶栓后,高血压,2,级 极高危组,心房颤动,心脏起搏器植入术后,肺部感染,实用文档,诊断双侧大面积脑梗塞实用文档,6,治,疗原则,改善脑循环,抗血小板聚集,抗感染,监测控制,血压,抑酸护胃,维持水、电解质平衡,营养支持,实用文档,治疗原则改善脑循环实用文档,7,Q&A,营养治,疗第一步做什么？,PN,EN,ONS,营,养风险筛查,实用文档,Q&A营养治疗第一步做什么？实用文档,8,什么是营养风险筛查,美国营养师协会（,ADA,）指出：营养风险筛查是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程。,美国肠外肠内营养学会（,ASPEN,）的定义为：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。,欧洲肠外肠内营养学会（,ESPEN,）认为：营养风险筛查是一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养风险，即可制订营养计划。,实用文档,什么是营养风险筛查美国营养师协会（ADA）指出：营养风险筛查,9,营养风险筛查的常用方法,主观全面评定法,（,Subjective Global Assessment,，,SGA,）,微型营养评定,（,Mini Nutrition Assessment,，,MNA,）,营养不良通用筛查工具,（,Malnutrition Universal Screening Tool,，,MUST,）,营养风险筛查,2002,（,Nutritional Risk Screening 2002,，,NRS2002,）,营养风险指数,（,Nutritional Risk Index,，,NRI,）,实用文档,营养风险筛查的常用方法主观全面评定法实用文档,10,NRS2002,是指南推荐的营养风险评估方法,营养评估,中国医学会,.,临床诊疗指南,:,肠外肠内营养学分册,.,人民卫生出版社,2006.,NRS2002,：营养风险筛查（,Nutritional Risk Screening,）,实用文档,NRS2002是指南推荐的营养风险评估方法营养评估中国医学会,11,关于营养风险筛查,2002,（,NRS 2002,）,是,2002,年，欧洲肠内肠外营养学会,(ESPEN),在,128,个随机对照临床研究,(RCT),的基础上，发展出的有客观依据的营养风险筛查工具。优点在于能预测营养不良的风险，并能前瞻性地动态判断病人营养状态变化，便于及时反馈病人的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据。信度和效度在欧洲已得到验证。包括四个方面的评估内容，即人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度。,老年患者肠外肠内营养支持中国专家,共识,：,推荐,老年患者使用的营养筛查工具主要为,MNA-SF,；,住,院,患者可采用,NRS2002,（,B,）,实用文档,关于营养风险筛查2002（NRS 2002）是2002年，欧,12,营养筛查与评估,（入院,48h,）,第一步 营养风险评估（,NRS2002,）,问题,是,否,体质指数（,BMI,）,5%,在之前的一周中摄入量为正常的,50%,-,75%,轻度（,1,分）,臀部骨折 慢性疾病伴随着急性的并发症 肝硬化,COPD,长期血透 糖尿病 肿瘤,中度（,2,分）,2,个月体重丢失,5%,BMI18.5-20.5,及一般状况差,在之前的一周中摄入量为正常的,25%-50%,中度（,2,分）,大的腹部手术,中风,严重肺炎,血液系统的恶性肿瘤,重度（,3,分）,1,个月体重丢失,5%,（,15%3,个月）,BMI18.5,及一般状况差,在之前的一周摄入量为正常的,0,-,25%,重度（,3,分）,头部损伤,骨髓移植,ICU,病人,营养评分,+,疾病评分,+,年龄评分,=,总分,年龄 ：如果70岁者，加1分,总分,3,分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；,总分,5,%,实验室指标：,血红蛋白,110 g/L,；白蛋白,33.5g/L,；,前白蛋白,160 mg/L,人体测量,（,估算）：,体重,55,kg，身高,1.58,m，BMI,22,kg/m,2,实用文档,本患者的营养评估营养相关的：实用文档,18,Q&A,该患者营养治疗,的指征？,营养不良,营养风险,营养不,良风险,预计,3-5,天不能经口摄食或无法达到推荐目标量,60%,以上,6,个月体重丢失超过,10%,或,3,个月内体重下降超过,5%,BMI20kg/m,2,者,已确定存在营养不良的指征或表现,实用文档,Q&A该患者营养治疗的指征？实用文档,19,Q,&A,营养干预的途径如何选择,？,实用文档,Q&A营养干预的途径如何选择？实用文档,20,选择,营养的方式及途径,原则是“只要胃肠道有功能，就选择肠内营养。”,短期,(4,周,),肠内营养患者在有条件的情况下，选择,PEG,喂养（,A,）。,神经系统,疾病肠内营养支持操作规范共识（,2011,版）,实用文档,选择营养的方式及途径原则是“只要胃肠道有功能，就选择肠内营养,21,营养途径的选择,管,饲,昏,迷和吞咽困,难,经,口摄入不足目标量的,50-60,%,有,误吸风险者推荐空肠喂养,ONS,：食物摄入量不足目标量的,80%,PN,：,EN,禁忌和不耐受，,EN,达不到目标量的,6,0%,不,同途径可以联用,老年医学,(,病,),科临床营养管理指导意见 中华医学会老年医学分会,实用文档,营养途径的选择 管饲老年医学(病)科临床营养管理指导意见,22,Q,&A,营养干预的途径如何选择？,管,饲,ONS,PN,实用文档,Q&A营养干预的途径如何选择？实用文档,23,营养干预前评估,生命体征评估,胃肠道功能评估,实用文档,营养干预前评估生命体征评估实用文档,24,本患者生命体征评估,（入院,48h,）,神志：,浅昏迷,瞳孔：,等大等圆，,D=3mm,对光,反射：,迟钝,呼吸：,26,次,/,分,血压：,122,/78 mmHg,心率,:80,次,/,分,体温：,36.5,实用文档,本患者生命体征评估（入院48h）神志：浅昏迷实用,25,该患者胃肠道功能评估,（入院,48h,）,有无,恶心，呕吐，腹胀,，腹泻,?,大便稀,有无,胃,排空障碍,?,无,排便情况：,失禁,肠鸣音：,4-5,次,/,分,实用文档,该患者胃肠道功能评估（入院48h）有无恶心，呕吐，腹胀，,26,导致腹泻发生的因素,同服治疗,药物,抗生素,治疗改变了肠道内正常菌群,营养不良或低蛋白血症,小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降,膳食因素,膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压,细菌污染,配制、输送、室温下时间过长,彭承宏等,中国实用外科杂志,1995;15(6):362-364,实用文档,导致腹泻发生的因素同服治疗药物彭承宏等,中国实用外科杂志,27,如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素,中国卒中患者营养管理的专家共识,.“,中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组,.2006,实用文档,如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素中国卒中患