睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,睡眠呼吸暂停与心血管疾病,睡眠呼吸暂停与心血管疾病,1,内容,睡眠呼吸暂停简介,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,高血压,心力衰竭,冠心病,内容睡眠呼吸暂停简介,2,内容,睡眠呼吸暂停简介,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,高血压,心力衰竭,冠心病,内容睡眠呼吸暂停简介,3,睡眠呼吸暂停,PSG,检查波形,睡眠呼吸暂停PSG检查波形,4,低通气（,hypopnea,）,口鼻气流较基线水平降低,30,并伴,SaO2,下降,4,，持续时间,10 S,口鼻气流较基线水平降低,50,并伴,SaO2,下降,3,，持续时间,10 S,。,呼吸相呼吸努力相关微觉醒（,respiratory event related arousals,，,RERA,）,未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间,10 S,的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。,低通气和呼吸,努力相关微觉醒,低通气（hypopnea）低通气和呼吸努力相关微觉醒,5,AHI,和,RDI,呼吸暂停低通气指数,(apnea hypopnea index,，,AHI),：,平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。,呼吸紊乱指数,(respiratory disturbance index,，,RDI),：,平均每小时呼吸暂停、低通气和,RERA,事件,的次数之和。,AHI和RDI呼吸暂停低通气指数(apnea hypopne,6,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,7,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,8,OSAS,的临床诊断线索（一）,哪些病人要高度怀疑,OSAS,肥胖,充血性心力衰竭,心房颤动,高血压,2,型糖尿病,肺动脉高压,脑卒中,减肥手术,OSAS的临床诊断线索（一）哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充,9,OSAS,的临床诊断线索（一）,哪些病人要高度怀疑,OSAS,肥胖,充血性心力衰竭,心房颤动,高血压,2,型糖尿病,肺动脉高压,脑卒中,减肥手术,心血管疾病,OSAS的临床诊断线索（一）哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充,10,OSAS,的临床诊断线索（二）,这些病人有没有,OSAS,的症状？,日间症状,夜间症状,白天嗜睡,打鼾,疲乏无力,目击者证实呼吸暂停,清晨口干、头痛,憋醒,个性改变,、易怒,睡眠时间增多,记忆力下降,睡眠片断,性欲、勃起功能下降,夜尿增多,OSAS的临床诊断线索（二）这些病人有没有OSAS的症状？日,11,OSAS,的临床诊断线索（三）,张口度,体征,OSAS的临床诊断线索（三）张口度体征,12,OSAS,的诊断：,PSG,或,PM,中华结核和呼吸杂志,35,（,1,），,2012,，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组,Journal of Clinical Sleep Medicine,Vol.5,No.3,2009,，,American Academy of Sleep Medicine,RDI,OSAS的诊断：PSG或PM中华结核和呼吸杂志35（1），2,13,OSAS,的诊断：,PSG,呼吸紊乱程度,呼吸暂停低通气指数（,AHI,）,轻度,515,中度,1530,重度,30,缺氧程度,最低,SatO2(,),轻度,8590,中度,8085,重度,15,次,h),轻度,OSAS(AHI 515,次,h),患者但症状明显，,或合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等,经过其他治疗,(,如,UPPP,手术、口腔矫正器等,),后,仍存在,OSA,OSAS,合并,COPD,者，即“重叠综合征”,OSAS,患者的围手术期治疗,OSAS的治疗无创气道正压通气治疗中、重度OSAS患者(AH,18,内容,睡眠呼吸暂停简介,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,高血压,冠心病,心力衰竭,内容睡眠呼吸暂停简介,19,病理生理机制,病理生理机制,20,内容,睡眠呼吸暂停简介,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,高血压,心力衰竭,冠心病,内容睡眠呼吸暂停简介,21,OSAS,与高血压：流行病学,50%70%,的,OSAS,患者合并高血压，且非杓状模式较多,30%,的高血压患者合并,OSAS,83%,的难治性高血压患者合并,OSAS,65,岁，两者关系更密切,OR 2.72 VS 1.69,Nieto FJ,Young TB,Lind BK,et al.Sleep Heart Health Study.,JAMA,2000;,283:,1829 1836.,Logan et al.J Hypertension 2001,OSAS与高血压：流行病学50%70%的OSAS患者合并,22,OSAS,与高血压：流行病学,Peppard PE et al.NEJM 2000,，,The Wisconsin Sleep Cohort Study,OSAS与高血压：流行病学Peppard PE et al.,23,OSAS,与高血压：治疗,Modification,Recommendation,Approximate SBP reduction,减肥,Maintain normal body weight(BMI 18.5 to 24.9 kg/m2),5-20 mmHg per 10-kg weight loss,采用,DASH,饮食计划,Consume a diet rich in fruits,vegetables,and low-fat dairy products with a reduced content of saturated and total fat,8 to 14 mmHg,低盐饮食,Reduce dietary sodium intake to no more than 100 meq/day(2.4 g sodium or 6 g sodium chloride),2 to 8 mmHg,运动,Engage in regular aerobic physical activity such as brisk walking(at least 30 minutes per day,most days of the week),4 to 9 mmHg,减少饮酒,Limit consumption to no more than 2 drinks per day in most men and no more than 1 drink per day in women and lighter-weight persons,2 to 4 mmHg,CPAP,治疗能降多少？,OSAS与高血压：治疗Modification Recomm,24,OSAS,与高血压：治疗,CPAP,有降低血压和交感神经活性的作用,多项研究显示作用有限，平均降低,2mmHg,研究设计（治疗观察时间）,样本量,合并症,OSAS,越严重,血压越难控制，,CPAP,治疗依从性越好,CPAP,降低血压的作用越强,.,Haentjens P et al.Arch Intern Med 2007,Bazzano et al Hypertension 2007,Alajmi et al Lung 2007,OSAS与高血压：治疗CPAP有降低血压和交感神经活性的作用,25,JAMA.2012;307(20):2169-2176.doi:10.1001/jama.2012.3418,OSAS,与高血压：治疗,CPAP,治疗降低高血压风险,调整的,HR,95%CI,不适于,CPAP,1.33,1.01-1.75,拒绝,CPAP,1.96,1.44-2.66,不依从,CPAP,*,1.78,1.23-2.58,CPAP,治疗,0.71,0.53-0.94,1889,例，随访,12.2,年,*经,69,个月随访，,CPAP,使用仍,4hr/,天,JAMA.2012;307(20):2169-2176.,26,内容,睡眠呼吸暂停简介,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,高血压,心力衰竭,冠心病,内容睡眠呼吸暂停简介,27,O,SAS,与心衰：流行病学,OSAS,患者，心衰风险增加到,2.38,倍,11%-37%,心衰患者伴有,OSAS,伴有,CSAS,更多,OSAS,与心衰：机制,心衰患者,SAS,的流行率,CSAS,OSAS,Spaak J et al.Hypertension 2005，Semin Respir Crit Care Med.2005;26(1):44-55.,Shahar E et al.Am J Respir Crit Care Med 2001;163(1):1925,OSAS与心衰：流行病学OSAS患者，心衰风险增加到2.38,28,总体上，男性多于女性,(38%vs 31%),伴,CSAS,者，男性比女性更多,Semin Respir Crit Care Med.2005;26(1):44-55.,O,SAS,与心衰：流行病学,总体上，男性多于女性(38%vs 31%)Semin,29,SAS Heart Failure,O,SAS,与心衰：机制,Yumino D et al.Circulation 2010;121:1598-1605,腿部液体变化量,颈部,肺,SAS Heart F,30,Yumino D et al.Circulation 2010;121:1598-1605,O,SAS,与心衰：机制,腿部液体变化量,SAS Heart Failure,颈围变化量,OSAS,CSAS,颈部,Yumino D et al.Circulation 20,31,Yumino D et al.Circulation 2010;121:1598-1605,O,SAS,与心衰：机制,SAS Heart Failure,腿部液体变化量,经皮,CO2,分压,OSAS,CSAS,肺,Yumino D et al.Circulation 20,32,SAS,与心衰：治疗,CSAS,的治疗,OSAS,的治疗,SAS与心衰：治疗CSAS的治疗OSAS的治疗,33,SAS,与心衰：治疗,正压通气的疗效,减少,AHI,改善氧饱和度,减低血浆及尿液儿茶酚胺,增加左室射血分数,SAS与心衰：治疗正压通气的疗效减少AHI改善氧饱和度减低血,34,Yumino D et al.Circulation 2010;121:1598-1605,O,SAS,与心衰：治疗,液体哪儿去了,小便,Yumino D et al.Circulation 20,35,Kasai T et al.Circ Heart Fail 2010;3:140-148,SAS,与心衰：治疗,P,0.05,31,例，,LVEF5/h,，其中,12,例（,29%,）,AHI15/h,663,例经皮冠脉介入或搭桥手术患者，,422,例（,64%,）,AHI15/h,Heart India,Vol,1,/Issue,1,/,Apr-Jun 2013,Ann Am Thorac Soc.2013 Aug;10(4):350-6.,OSAS,与冠心病：流行病学,CAD患者，OSAS发生率高：Heart India,Vo,40,American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,Vol.176,No.12(2007),pp.1274-1280.,OSAS,与冠心病：治疗,American Journal of Respirator,41,American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,Vol.176,No.12(2007),pp.1274-1280.,所有,OSA,患者，,CPAP,降低,27.9%,的心血管事件（绝对值）,OSAS,与冠心病：治疗,10,年,51.8%vs.79.7%,P,0.001,American J