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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六节 血管检验,一、脉搏,检验措施：触诊，示、中、环3 指并,拢触诊,部位：桡动脉，必要时足背，肢，颞,浅动脉,触诊内容：脉率、脉律、紧张度与动,脉壁状态、强弱和脉波形,态,异常脉波,水冲脉：脉搏速升速降有如潮水，见于,主闭、甲亢、动脉导管未闭、,严重贫血,交替脉：节律正常但强弱交替（测血压,时动脉搏动声音强弱发替），,见于左心衰竭。,奇 脉：吸气时脉搏减弱/消失，或测血,压，吸气时血压下降10mmHg，,见于大量心包积液、缩窄性心包,炎。,机制：受病变影响，心室舒张受限，,吸气时静脉血回心受限；,与此同步肺血管受吸气负压影,响而扩张，造成回流至左心血,量左心搏出量脉搏强,度，又称吸停脉,二、血压,1.测量措施：略,2.动态血压监测(ABPM),用于诊疗：“白大衣高血压”、,顽固性高血压、发作性高,血压或低血压、血压波动大者。,正常参照：24hBP均值,130/80mmipg，白昼均值,135/85mmHg，夜间均值,125/75mmHg，夜间较白昼,低10%20%。,类 别,收缩压(mmHg),舒张压(mmHg),理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130139,8589,1级高血压(“轻度”),140159,9099,亚组：临界高血压,140149,9094,2级高血压(“中度”),160179,100109,3级高血压(“重度”),180,110,单纯收缩期高血压,140,90,亚组：临界收缩期高血压,140149,90,血压水平旳定义和分类,三、血管杂音及周围血管征,(1)血管杂音:,正常：右锁骨上窝，低调柔和静脉,杂音，站/坐位清楚，指压,颈V则消失。,甲亢：于甲状腺可闻静脉血管杂音,和动脉血管杂音，连续低调,“嗡嗡”音，收缩期高调杂音。,多发性大动脉炎：,于受累部位（颈、背、腹部中线）,肾动脉狭窄：脐左上/右上,肝硬化门脉高压：,脐周低调连续静脉“嗡嗡”音，,示静脉导管开放,高,调,杂,音,(2)周围血管征：,在引起脉压差增大旳主动脉瓣关,闭不全时可见到下列体现：,枪击音：于股动脉/肱动脉处听取,有如短促枪击声音。,杜氏双重音：于上述部位，加压胸,件，则于收缩期和舒,张期听到双期吹风样,杂音。,毛细血管搏动征：,轻压指甲末端或以玻片轻压口唇，,可见红白交界界面随心搏动红白,交替闪动。,颈动脉搏增强及牟氏征(点头运动),循环系统异常发觉及其鉴别,疾病,症 状,视 诊,触诊,叩诊,听 诊,鉴 别,二尖,瓣狭,窄,劳力性呼吸困难,咳嗽咯血,二尖瓣面容,剑突下心搏动,心尖部舒张期震颤,梨形心,渐强性DM,S,1,、P,2,开瓣音,三尖瓣区,SM,左房粘液瘤、奥一氟杂音,二尖瓣关闭不全,乏力、气短、心悸咳嗽,心尖左下移,抬举性搏动,心界左下扩大,心尖3/6,SM全收缩期，粗糙，左传，S,1,三尖瓣关闭不全,疾 病,症 状,视诊,触诊,叩诊,听 诊,鉴别,主动脉瓣狭窄,头晕、晕厥，心绞痛,心尖左下移,抬举性搏动，R,收缩期震颤,心界左下扩大,R,3/6 SM、粗糙，响亮、喷射性，上传，A,2,，逆分裂,肥厚性梗阻型心肌病,主动脉瓣关闭不全,头晕，心绞痛头部搏动感,心尖左下移,抬举性搏动,心界左下扩大，靴形心,L,叹气样DM、左下传，坐位呼气末清楚，周围血管征,疾病,症 状,视 诊,触诊,叩 诊,听 诊,鉴 别,心包积液,心前区闷痛，,呼吸困难,坐位前倾、呼吸困难，心尖搏动不清,心尖搏动消失奇脉,心界两侧扩大坐卧有变化,心包摩擦音，心音遥远,右心衰竭、扩张型心肌病,心力衰竭左心,呼吸困难,气急、端坐、发绀粉红色泡沫痰,交替脉,舒张期奔马律满肺湿啰音,支气管哮喘,右心,尿少、腹胀、腿肿,颈V怒张水肿,肝肿大、肝颈V反流征,腹水征,三尖瓣、区SM，右室奔马律,
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