急性肺栓塞的观察护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肺栓塞的观察与护理,急性肺栓塞的观察与护理,1,学习内容,肺栓塞概念,PTE病因发病机制,PTE病理生理,PTE高危因素,PTE诊断治疗,PTE临床表现,PTE观察护理,PTE评估量表,PTE预防措施,学习内容肺栓塞概念,2,概 念,肺栓塞:（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。,脂肪栓塞,羊水栓塞,空气栓塞,肺血栓栓塞症（PTE),肺血栓栓塞症：是肺栓塞最常见的类型。,概 念 肺栓塞:（PE,3,从 PTE-DVT到VTE,VTE观,DVT:深静脉血栓形成,PTE:肺血栓栓塞症,VTE:静脉血栓栓塞症,VTE =PTE +DVT,-同一种疾病不同发病部位，不同阶段的不同表现,从 PTE-DVT到VTE,VTE观,4,国内PTE的实际情况,高发病率,高病死率,“,多发而少见,”,根源-高漏诊率 高误诊率,原因-PTE的症状缺乏特异性，确诊需特殊的检查技术，故PTE的检出率偏低。,未经治疗的PTE病死率为25%-30%,在西方国家，PTE的病死率占全部疾病死亡原因的第3位。仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。,我国目前尚无PTE的流调资料，PTE已不再视为,“,少见病,”,国内PTE的实际情况高发病率,5,急性肺栓塞的观察护理课件,急性肺栓塞的观察护理课件,7,DVT的发生率如此多见,DVT的发生率如此多见,8,病理生理学发展与演变,血流动力学改变：,肺动脉高压右心功能障碍,出现低氧血症。,左心功能障碍,出现低血压和休克。,气体交换障碍：,V,/Q比例失调,肺不张,肺梗死,病理生理学发展与演变血流动力学改变：,9,急性PTE临床表现,1.呼吸困难，最为常见，88%尤以活动后明显，低氧血症。,2.低血压和休克，SBP40Hg 持续时间15分钟,排除其他血压下降的原因.,3.胸痛，胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。,4.晕厥，可为PTE的唯一或首发症状。,5.烦躁不安，惊恐甚至频死感。,6.咯血,7.咳嗽，心悸,急性PTE临床表现1.呼吸困难，最为常见，88%尤以活动,10,DVT的临床表现,患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛,-注意测量双侧大小腿周径,浅静脉扩张,皮肤色泽沉着,行走后患肢易疲劳或肿胀加重。,提高PTE临床可能性判断,DVT的临床表现患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛,11,临床意义:双侧相差1CM,临床意义:双侧相差1CM,12,PTE诊断关键是提高意识,诊断-疑诊 确诊 求因。,疑诊：,血浆D-二聚体 动脉血气 心电图 x线胸片 超声心动图 下肢深静脉检查,确诊：,螺旋CT 放射性核素V/Q显影 MRI/MRIPA 肺动脉造影,求因：,明确有无DVT 寻找发生DVT和PTE的诱发因素,PTE诊断关键是提高意识诊断-疑诊 确诊 求,13,PTE治疗要点,1 呼吸循环支持,2 抗凝治疗,3 溶栓治疗,PTE治疗要点1 呼吸循环支持,14,PTE观察与护理,仔细询问病史，对高危风险病人进行认真评估建立风险评估量表。,严密观察病人的意识 脉搏 呼吸 血压 。,重视病人主诉 监测血氧饱和度，动脉血气,特别注意病人有无下肢肿胀和疼痛，肢体活动 皮肤颜色 温度 水肿程度，必要时测量双下肢同一平面的周径，,心电监护，出现心动过速，心律失常。心电图改变，经典的S,IQ,T征（即导联出现明显S波，导联出现大Q波且T波倒置。仅在19%的急性PTE中出现。对PTE诊断有提示作用。,如活动时突然出现呼吸困难，发绀 烦躁不安 胸痛 胸闷 大汗 晕厥或 意识不清时，应绝对卧床休息，抬高床头，氧气吸入。建立静脉通道，配合医生抢救。,PTE观察与护理仔细询问病史，对高危风险病人进行认真评估建立,15,PTE观察与护理,确诊后立即转入ICU，绝对卧床休息2周，心电监护，遵医嘱止痛 升压 解痉平喘,床上活动时避免突然坐起，转身及改变体位。避免下肢静脉输液，,抗凝与溶栓治疗护理：严格按医嘱应用抗凝 溶栓药物。注意药物的配制储存时间浓度及速度，保证药物治疗准确及时。,常用抗凝药物包括肝素和华法林溶栓药尿激酶 链激酶。用药期间严密观察出血症状和体征。定期监测APTT PT INR,PTE观察与护理确诊后立即转入ICU，绝对卧床休息2周，心电,16,PTE观察与护理,教会病人预防出血的诱因，如用软毛牙刷刷牙，不用力挖鼻 不用锋利剃须刀 避免碰撞等。,观察病人穿刺点 鼻腔 牙龈 皮肤 粘膜有无出血，有无黑便 咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊 偏瘫 失语等症状。如有立即停止报告医生抢救。,溶栓期间备好各种抢救物品防止溶栓后血管再通，部分未完全溶解的栓子随血流进入冠状动脉，发生再灌注心律失常。,PTE观察与护理教会病人预防出血的诱因，如用软毛牙刷刷牙，不,17,急性肺栓塞的观察护理课件,18,大小腿周径测量方法,髌骨上缘,向上15CM,处,大小腿周径测量方法,19,大小腿周径测量方法,髌骨下缘,下10 CM,处,大小腿周径测量方法,20,大小腿周径测量方法,大小腿周径测量方法,21,大小腿周径测量方法,大小腿周径测量方法,22,DVT与PTE预防,1,对可能发生PTE的患者进行危险分层评估,2 基本预防措施：宣教，鼓励患者勤翻身早下床，深呼吸，多咳嗽。手术操作应轻巧，精细，避免损伤静脉内膜。尽量缩短手术和麻醉时间。术后尽量不用止血药。,3 物理预防措施：预防DVT发生，方法包括梯度加压弹力袜（GCS）间歇充气压力泵,(IPC)和静脉足泵（VFPs)能使下肢静脉排血量增加23%,血流速度增加77%，可有效预防DVT发生。,4 药物预防措施：预防PTE-DVT应以抗凝血酶药物为主。,DVT与PTE预防 1 对可能发生PTE的患者进行危险分层,23,介入科,血管外科,呼吸科,ICU,普通外科,老年科,肿瘤科,骨,科,内分泌,神经科,肾,科,儿科,妇产科,血栓,动脉及静脉,外科和内科,心脏科,血栓栓塞性疾病,“,漫山遍野”,神经外科,血液科,泌尿外科,创伤外科,心胸外科,介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科肿瘤科骨科内分泌神经,总 结,PTE以下肢静脉疾病,开始,，以肺疾病,终结,。,DVT是源，PTE是果。,预防,PTE,要从预防,DVT,开始。,总 结 PTE以下肢静脉疾病开始，以肺疾病终结。,25,谢谢聆听,谢谢聆听,26,