伤寒学太阳病课件

Click to edit Master title style,*,伤寒论,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤寒论,*,（二）桂枝汤禁例,湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19）,伤寒表实证（16）,若其人气不上冲者（15）,2024/11/15,1,伤寒论,（二）桂枝汤禁例2023/10/61伤寒论,（,三）桂枝汤证兼证,1,桂枝加葛根汤证,太阳中风兼经气不舒的证治(原文14/,P39),太阳病,因：风寒之邪侵入太阳经输,证：项背强几几（体征）-邪犯经输,津液受阻，经脉失养,反汗出-经气受阻，无般无汗，,今有汗，故言“反”,恶风-腠理开，毛窍松,治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气,2024/11/15,2,伤寒论,（三）桂枝汤证兼证 1桂枝加葛根汤证太阳病 因：,2桂枝加厚朴杏子汤证,(原文43/,P41,),太阳病,误治-下之,证-表未解，微喘-外邪迫肺,治-桂枝加厚朴杏子汤主之,解肌祛风，降逆平喘。,2024/11/15,3,伤寒论,2桂枝加厚朴杏子汤证(原文43/P41)太阳病 误,外感风寒引发宿疾喘息的证治,(原文18/,P42,),喘家患太阳病,喘家-素有喘疾,作桂枝汤-解肌祛风以治新感,加厚朴杏子佳-降气宣喘,2024/11/15,4,伤寒论,外感风寒引发宿疾喘息的证治(原文18/P42)喘家患太阳,3桂枝加附子汤证,(原文20/,P44,),太阳病兼阳虚漏汗的证治,太阳病,因：发汗-汗不如法，太过,证,遂漏不止-卫阳受伤，营阴渗泄,恶风-卫伤，表邪未解,小便难（量少不畅）-汗多于外，阴亏于内,四肢微急（轻度拘急）,难以屈伸,阳虚不能温煦,阴伤失于濡养,治：桂枝加附子汤-扶阳解表。,2024/11/15,5,伤寒论,3桂枝加附子汤证(原文20/P44)太阳病兼阳虚漏汗的证,4桂枝去芍药汤证,(原文21/,P46,),太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治,太阳病（原发病）,病因：误下,脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争,证,表证仍在-恶寒发热汗出或无汗,胸满（胸闷不适）-邪陷胸中,胸阳被遏,治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气,2024/11/15,6,伤寒论,4桂枝去芍药汤证(原文21/P46)太阳病误下致表邪不解,5.桂枝去芍药加附子汤证,(原文22/,P47,),太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治,太阳病,病因：误下,证,（体质较弱者）,脉微-阳虚较甚，无力鼓动血脉,恶寒甚-表证未罢，加之阳虚,胸满-胸阳不足，外邪欲陷,正邪相争,表证仍在-头项强痛等,治：桂枝去芍药加附子汤-解肌祛风,温经复阳,2024/11/15,7,伤寒论,5.桂枝去芍药加附子汤证(原文22/P47)太阳病误下，,6桂枝新加汤证,(原文62/,P49,),汗后气营不足身痛的证治,病人,病因：发汗后-汗不如法，大汗伤津,证：身疼痛-营气不足，筋脉失养,脉：沉迟-里气内虚，营血不足,治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤,2024/11/15,8,伤寒论,6桂枝新加汤证(原文62/P49)汗后气营不足身痛的证治,练习一 (单选题),2024/11/15,9,伤寒论,练习一 (单选题)2023/10/69伤寒论,（一）,A1,型题,1以下哪项不属于太阳病提纲：,A,头痛,B.,恶寒,C.,项强,D.,脉浮,E.,身体痛,2.以下哪项不属于太阳中风脉证提纲:,A.,恶风,B.,发热,C.,汗出,D.,脉缓,E.,头痛,3.以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证:,A.,发热,B.,恶寒,C.,体痛,D.,呕逆,E.,脉紧,4.太阳中风之“脉缓”是指：,A.,怠慢迟缓,B.,脉沉弱,C.,松驰,D.,柔缓而不紧急,E.,脉细弱,2024/11/15,10,伤寒论,（一）A1型题2023/10/610伤寒论,5.“辨病发于阳与病发于阴”之“阴阳”指：,A.,表证与里证,B.,三阴证与三阳证,C.,实证与虚证,D.,新病与痼疾,E.,寒证与热证,6太阳中风证发热的特点是：,A,蒸蒸发热,B.,翕翕发热,C.,时发热,D.,或已发热，或未发热,E.,往来寒热,7桂枝汤服法中，“后服小促其间”适用于：,A,一服后汗不出者,B.,更服后又不汗者,C.,服一剂尽病证犹在者,D.,病重者,E.,一服汗出病差,2024/11/15,11,伤寒论,5.“辨病发于阳与病发于阴”之“阴阳”指：2023/10/6,8以下哪项不是桂枝汤的适应证：,A,太阳病下之后，其气上冲者,B.,脏无他病,，时发热，自汗出者,C.,脉浮紧，发热汗不出者,D.,伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者,E.,外证未解，脉浮弱者,9太阳病，发热汗出的主要病机是：,A,荣弱卫强,B.,卫弱荣强,C.,风性疏泄,D.,热迫津泄,E.,卫表不固,10太阳病初服桂枝汤“反烦不解”的病机是：,A,表邪内陷,B.,邪热内扰,C.,正虚邪扰,D.,正邪搏击,E.,阳郁不解,2024/11/15,12,伤寒论,8以下哪项不是桂枝汤的适应证：2023/10/612伤寒论,11“太阳病,外证未解,脉浮弱者”的处理方法是：,A.,当以扶正,以小建中汤,B.,当以汗解,宜桂枝汤,C.,当以温阳,宜附子汤,D.,当表里双解,宜桂枝人参汤,E.,当表里双解,宜麻黄附子甘草汤,12“太阳病,下之后,其气上冲者”,可与：,A.,麻黄汤,B.,桂枝汤,C.,桂枝加桂汤,D.,苓桂甘枣汤,E.,柴胡加龙牡汤,13“伤寒发汗已,半日许复烦,脉浮数者”,处理原则是：,A.,宜辛凉解表,B.,可更发汗,C.,宜清泻里热,D.,宜解表清热,E.,宜育阴清热,2024/11/15,13,伤寒论,11“太阳病,外证未解,脉浮弱者”的处理方法是：2023/,14“病常自汗出者”的处理原则是：,A,止汗,B.,发汗,C.,固表,D.,解表,E.,收敛,15桂枝加葛根汤的煎服法以下哪项是错误的：,A.,啜热粥,B.,温覆取汗,C.,如桂枝汤将息,D.,如桂枝汤禁忌,E.,先煮麻黄,去上沫,16关于桂枝加附子汤证的病机,以下哪项是错误的：,A,表证未除,B.,阳气虚弱,C.,阴亦不足,D.,寒凝筋脉,E.,筋脉失养,2024/11/15,14,伤寒论,14“病常自汗出者”的处理原则是：2023/10/6,17桂枝加附子汤证之阴阳俱虚,仲景之法是：,A.,阴阳双补,B.,扶阳以固阴,C.,健中调阴阳,D.,温肾以固本,E.,解表以护正,18桂枝去芍药汤，去芍药的理由是：,A,因阴液未伤,B.,因无腹痛,C.,芍药阴柔,有碍宣通阳气,D.,更利于解表,E.,无需调和营卫,19“若微寒，桂枝去芍药加附子汤主之”之“微寒”指：,A,轻微恶寒,B.,指头寒,C.,脉微恶寒,D.,胸微恶寒,E.,脉微弱,20以下哪项不是桂枝新加汤证的辨证要点：,A.,身疼痛,B.,脉沉迟,C.,恶风寒,D.,发热,E.,无汗,2024/11/15,15,伤寒论,17桂枝加附子汤证之阴阳俱虚,仲景之法是：2023/10/,二、伤寒表实证,（一）麻黄汤证,论太阳伤寒的主要证候与治疗,2024/11/15,16,伤寒论,二、伤寒表实证（一）麻黄汤证2023/10/616伤,太阳病（伤寒）,病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞,脉：浮紧（参考原文1、3）,证,（八证）,头痛-经脉运行不畅,发热-卫阳被遏，正邪相争,身疼腰痛，骨节疼痛-卫阳不展,营阴郁滞,恶风-理同上,无汗-腠理闭塞,喘-肺气不宣,治：麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘,2024/11/15,17,伤寒论,太阳病（伤寒）病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞脉：浮紧（参,患太阳病多日，可能出现的三种转归,(原文37/,P54),患太阳病三种转归,欲愈,脉浮细-脉趋缓和，外邪已去,嗜卧 表病初愈，正气未全复,精神疲倦。,处理 令其静卧，注意观察，以待正气恢复,传少阳,胸满胁痛-邪传少阳，经气不利,处理-与小柴胡汤和解少阳,表实证仍在,脉但浮-表实证未发生变化,处理-仍与麻黄汤解表。,2024/11/15,18,伤寒论,患太阳病多日，可能出现的三种转归患太阳病三种转归 欲愈,补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应,(原文46/,P54,),太阳病,初发病,脉：浮紧,证：无汗、发热身痛,病程：八九日，表证仍在,治：当汗-麻黄汤主之,服药后反应,及机转,服药已微除-病必减轻,目瞑、发烦 正邪交争,心烦眼花,必衄，衄乃解 阳郁化热,热伤血络,轻者,重者,2024/11/15,19,伤寒论,补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应 (原文46/P5,太阳伤寒可自衄作解,(原文47/,P54),47条与46条比较：,同点：,机理-太阳伤寒证得衄而解,异点：,一为服麻黄汤的后果（有施加因素）,一是失治的后果（无施加因素）,2024/11/15,20,伤寒论,太阳伤寒可自衄作解(原文47/P54)47条与46条比,伤寒失汗致衄，乃须汗解,（原文55/,P54）,伤寒,脉：浮紧-表实证,证（补）：恶寒发热、头痛无汗。,失治：不发汗，邪无出路,转化：因致衄-邪郁化热，络脉受损,表证未解,治：麻黄汤,2024/11/15,21,伤寒论,伤寒失汗致衄，乃须汗解（原文55/P54）伤寒 脉：浮,比较：,三条均有太阳伤寒表实证,46条：汗-衄-解,47条：未汗-衄-解,55条：衄-再汗-解,总之，血汗同源，汗不解，衄乃解,2024/11/15,22,伤寒论,比较：三条均有太阳伤寒表实证2023/10/622伤寒论,麻黄汤的灵活运用,（原文51、52/,P56）,太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗,比较：,两条均以脉代证,51条-以脉代证，属借代笔法,52条-述可见脉象,2024/11/15,23,伤寒论,麻黄汤的灵活运用（原文51、52/P56）太阳表实证，脉,（二）汗法禁例,阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者,理由：,（1）发汗的机理（要素）,阳加于阴谓之汗阴阳,血汗同源，气血互根-气血,发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。,（2）麻黄汤的性味,辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。,2024/11/15,24,伤寒论,（二）汗法禁例 阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者2023/1,虚人外感不可发汗，应如何治疗？,（1）后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。,（2）非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是可以选用的。,2024/11/15,25,伤寒论,虚人外感不可发汗，应如何治疗？（1）后世医家多主张保护正,（三）麻黄汤证兼证,1.葛根汤证,(原文31/,P59),太阳伤寒兼经输不利的证治,太阳病,证 项背强几几-邪入经输，经气不利,筋脉失养,无汗恶风-风寒外束，腠理郁闭,治：葛根汤（桂枝汤加葛根、麻黄）,2024/11/15,26,伤寒论,（三）麻黄汤证兼证 1.葛根汤证(原文31/P59)太阳病,葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较:,同点：,项背强几几,异点:,桂枝加葛根汤证-表虚-有汗（无麻黄),葛根汤证-表实-无汗（有麻黄）,2024/11/15,27,伤寒论,葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较:同点：2023/10/627,2.大青龙汤证,(原文38/,P61,),太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例,太阳中风,脉：浮紧-太阳伤寒脉象,证：发热恶寒身痛无汗-寒邪束表,正邪交争,烦躁-邪入阳明，化热化燥-（里热）,治：大青龙汤-解表寒，清里热,禁例：脉微弱，汗出恶风-表里俱虚,误治变证：厥逆，筋惕肉 亡阳伤阴,救治：真武汤（补）,表里俱实,（表寒）,2024/11/15,28,伤寒论,2.大青龙汤证(原文38/P61)太阳伤寒兼里热的证治及,论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治法,(原文39/,P62,),若感邪较重，