肺癌术后护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌术后护理,ICU,收治病种,肺部手术的患者肺癌、肺部、纵膈肿瘤等,食道癌手术的患者,术后并发症的患者肺部感染、食道瘘等,肺移植手术的患者,肺的解剖,病因,1.吸烟,是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物苯并芘,吸烟者10-20倍，死亡率高10-30倍被动吸烟者危险性增加50%肺癌发生率比非吸烟者高,病因,2.,某些化学、放射性物质,如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关,病因,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气含苯并芘城市居民较农村发病率高 2倍,4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线,5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因 素等。,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶,中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，,位置靠近肺门,占60-70%,周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的,周围局部，占30-40%,肺癌病理分类,鳞癌,腺癌,小细,胞癌,大细胞癌,45,%,2/3,中央型,男性多,淋巴转移较慢放、化疗不敏感,预后稍好,20%,3/4,周围型,女性多,血行播散及胸水化疗较敏感,预后差,20,35%,4/5,中央型,青状年,血行转移较早放、化疗敏感,预后差,1%,多为中央型青状年,血行、淋巴转移较快,预后差,肺癌辅助检查,影像学检查：包括胸片、CT、磁共振,痰脱落细胞学检查纤支镜检查,:,中央型阳性率达80%-90%,胸水经胸壁肺穿刺检查,剖胸探查,无法确诊高,度可疑,10,肺癌临床表现,早期：,1.咳嗽最常见病症常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。,肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量增多。,肺癌临床表现,2.咯血,通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见,3.胸痛,多为轻度钝痛。,癌肿侵犯胸膜时锋利胸痛。,侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,4.,胸闷、气急,肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,5.,发热,癌肿坏死,癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。,癌肿阻塞支气管,阻塞性肺炎,发热,13,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质,侵犯、压迫病症,声嘶 压迫喉返神经,膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损,静脉压增高 上腔静脉受压综合征,吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,肺癌治疗,免疫治疗,放射线治疗,手术治疗,化学药物治疗,肺癌治疗,综合治疗,中医中药治疗,肺癌治疗,手术治疗,仍是肺癌,最重要和最有效的,治疗手段,。,必须进行综合治疗以提高治疗效果,手术方法,局部肺切除术周围型肺癌,楔形切除术：胸腔镜,肺叶切除术：解剖切除,袖式肺叶切除：侵袭支气管主干的中心癌,全肺切除中央型肺癌,肺癌的护理,术前指导,告知各项检查的目的、方法、本卷须知，以便配合,调整饮食结构高蛋白质、高维生素提高机体免疫力,注意保暖，预防感冒,术前半个月戒烟,指导有效咳嗽,术前指导,指导呼吸功能锻炼，改善肺活量,腹式呼吸,术前指导,指导呼吸功能锻炼，改善肺活量,登楼锻炼,术前指导,指导呼吸功能锻炼，改善肺活量,呼吸训练器练习,术后常规治疗,抗炎：头孢类头孢拉丁、头孢呋辛钠等,化痰：沐舒坦、兰苏,雾化：爱全乐,普米克令舒,喘可治,苏顺硫酸特布他林,果糖注射液,术后护理,1.适宜体位：半坐卧位,肺叶切除或者楔形切除,者，半卧、左或右侧卧,位，建议健侧卧位，促,进患侧肺复张,全肺切除，平卧，1/4侧卧,术后护理,2.,维持生命体征稳定,呼吸：注意有无呼吸窘迫,血氧饱和度,3.减轻疼痛,半卧位,胸带固定,必要时止痛药,:,观察有无呼,吸抑制,术后护理,4.保持呼吸道通畅,氧气吸入25L/min,观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰,雾化吸入,对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰.,术后护理,5.,维持体液平衡，补充营养,严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿,全肺切除术后,应控制钠盐摄入量，,24,小时补液量宜控制在,2000ml,内，速度以,20-30,滴,/min,为宜。,记录,24h,出入量。,饮食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量,术后护理,6.功能锻炼,:,练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，促进肺扩张，增加肺通气量。,术后护理,6.功能锻炼,手肩关键运动：,进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，,防止血栓形成,术后护理,6.功能锻炼,床上运动：防止下肢,静脉栓塞,术后护理,7.活动与休息,术后第1日协助病人床上活动。,术后第2日起，可扶持病人在室内行走35分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等病症，应立即停止活动。,术后第3日，可扶持病人在室内行走1015分钟，每日2次，以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，防止过度劳累,胸腔引流的护理,1.体位：半卧位,2.置管部位：,排出气体锁骨中线第2肋间,引流液体腋中线或腋后线,68肋间,胸腔引流的护理,全肺切除胸管护理:一般处于夹闭状态，可间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，防止快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。,胸腔引流的护理,3.影响引流的因素,水封瓶低于胸腔60100cm,管短咳嗽、深呼吸胸液反流感染,管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀,保持通畅定时挤压,正常水柱波动在46cm，随着肺膨胀，水柱波动逐渐减少或停止，水柱波动大，肺不张或胸腔残腔大，水柱平液面，胸腔闭式引流有漏气，水柱在液面以上无波动，肺膨胀良好,水柱波动,观察漏气,胸腔引流的护理,4.保持管道的密闭和无菌,使用前观察装置是否密闭，更换引流瓶时必须双重夹闭引流管，严格执行无菌操作，防止感染,5.密切观察引流液量、色和性状,当引流出多量血液每小时100-200ml时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。,胸腔引流的护理,6.搬动病人时应保持引流瓶低于胸腔，并双向夹管，对于气胸或漏气、肺减容术的患者禁止夹管,胸腔引流的护理,拔管指针,生命体征稳定,24小时后无引流瓶内无气体溢出,24小时引流量小于50ml,听诊肺呼吸音清楚，胸片示肺复张良好,胸腔引流的护理,异常情况分析,1.异常水柱波动,水柱与水平面静止不动：管道打折、受压,水柱与水平面上静止不动：多提示肺复张,水柱与水平面下静止不动：胸腔有正压，有气胸,水柱波动过大：超过610cmH2O，肺不张或残腔大,胸腔引流的护理,异常情况分析,2.引流不畅,原因众多，血块堵塞，引流管滑脱，引流管打折扭曲等,3.漏气,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔,积气较多,引流管松脱或破损，胸壁引流口缝合不紧密等,胸腔闭式引流护理,胸腔漏气分型,一度：咳嗽时有气泡逸出,二度：讲话或深呼吸时有气泡逸出,三度：平静呼吸时有气泡逸出,健康教育,早期诊断,鼓励戒烟,出院指导：,1.,有效咳嗽,2.,休息与活动,3.,注意口腔卫生,4.,补充营养,5.,跟踪化疗,6.,定期复查,谢谢,