腹部损伤病人的护理医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,腹部损伤病人的护理,腹部损伤病人的护理,学习目标,.,了解腹部损伤的分类。,.,熟悉,实质性脏器损伤的临床表现及处理原则。,.,熟悉,空腔脏器损伤的临床表现及处理原则。,.,熟悉,腹部损伤的急救、早期诊断和治疗原则。,.,掌握,腹部损伤病人的护理。,2,学习目标.了解腹部损伤的分类。2,第一节 腹部损伤病人的护理,概述,分类,临床表现,治疗原则,护理评估,护理诊断,/,问题,护理措施,3,第一节 腹部损伤病人的护理 概述3,范畴,:,【概述】,腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。,4,范畴:【概述】腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致,5,5,特点,:,【概述】,1.,发生率高,:,战伤工伤、交通事故、自然灾害；,2.,涉及面广,:,包含多系统的脏器和组织,常见内脏,损伤是脾破裂,肠破裂,肝破裂；,3.,伤情复杂,:,可同时出现多脏器和组织损伤；,4.,危险性大,:,大出血,和,感染,是死亡的主因。,6,特点:【概述】1.发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；6,【病因与分类】,开放性损伤,闭合性损伤,穿透伤,非穿透伤,腹部脏器伤,腹壁伤,1.,按腹壁是否破损分类,:,7,【病因与分类】开放性损伤 穿透伤 非穿透伤 腹部脏器伤 腹壁,2.,根据损伤的腹内器官性质分类：,空腔脏器损伤：,胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。,实质性脏器损伤：,脾、肝、胰、肾损伤。,血管破裂：,肠系膜血管、腹膜后血管、腹主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克,【病因与分类】,8,2.根据损伤的腹内器,【临床表现】,一、单纯性腹壁损伤,1,.,局限性腹壁疼痛,2,.,局限性腹壁肿胀,3,.,皮下淤斑,4,.,疼痛、肿胀、皮下淤斑的程度和范围不随时间的推移而加重或扩大,9,【临床表现】一、单纯性腹壁损伤1.局限性腹壁疼痛9,1.,实质性脏器和大血管损伤,症状,（,1,）腹痛：呈持续性，不很剧烈,（,2,）内出血,(,最主要症状,):,面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳,二、腹部脏器伤,【临床表现】,10,1.实质性脏器和大血管损伤症状二、腹部脏器伤【临床表现】10,1.,实质性脏器和大血管损伤,症状,二、腹部脏器伤,【临床表现】,但肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时，因发生胆汁性腹膜炎而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。,11,1.实质性脏器和大血管损伤症状二、腹部脏器伤【临床表现】但肝,1.,实质性脏器和大血管损伤,二、腹部脏器伤,【临床表现】,体征,（,1,）腹膜刺激征不明显，伴移动性浊音,/,腹胀,（,2,）肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块,（,3,）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。,12,1.实质性脏器和大血管损伤二、腹部脏器伤【临床表现】体征12,2.,空腔器官损伤,(,肠、胃、胆囊、膀胱,),二、腹部脏器伤,症状,（,1,）弥漫性腹膜炎,/,感染性休克,（,2,）消化道出血,体征,（,1,）腹膜刺激征,（,2,）肝浊音界缩小,（,3,）肠鸣音减弱或消失,【临床表现】,空腔脏器覆膜刺激程度排列顺序？,13,2.空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱)二、腹部脏器伤症状【临,【辅助检查】,1.,实验室检查,2.,影像学检查,（,1,）,B,超检查,（,2,）,X,线检查,（,3,）,CT,检查,3,诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术,14,【辅助检查】1.实验室检查 14,腋,15,腋15,16,16,17,17,诊断性腹腔灌洗术：,灌入,500,1000ml,无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性：,灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或内脏膀胱破裂有尿液；,显微镜下红细胞计数超过,100000/mm,3,，或白细胞计数超过,500/mm,3,；,淀粉酶超过,100,索氏单位；,灌洗液中发现细菌者。,18,诊断性腹腔灌洗术：灌入5001000ml无菌生理盐水,一、现场急救,【处理原则】,1.,处理危及生命的因素,2.,有内脏脱出，应用洁净器皿覆盖脱出物，初步包扎，迅速转送,(,若大量肠管脱出如何处理？,),3.,全身情况未明禁用镇痛剂,19,一、现场急救【处理原则】1.处理危及生命的因素19,【治疗原则】,二、治疗要点,暂时不能确定有无内脏损伤血流动力学稳定，,收缩压在,90mmHg,以上，心率低于,100,次,/,分,无腹膜炎体征,未发现其他内脏的合并伤,已证实为轻度实质性脏器损伤，生命体征稳定。,（,1,）适应症,（,2,）治疗措施,1.,输血、输液、防止休克,2.,应用广谱抗生素、,3.,禁食、胃肠减压,4.,镇痛,5.,做好手术前准备,1.,非手术治疗,20,【治疗原则】二、治疗要点暂时不能确定有无内脏损伤血流动力学,2.,手术治疗,(1),适应征,(2),治疗措施,1.,已确诊为腹腔内脏器破裂者,2.,有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大,3.,出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现,4.,膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃肠道内容物,5.,在非手术治疗期间病情加重,剖腹探察术：全面探察、止血、修补、切除、引流有关病灶、清除腹腔内残留液体,二、治疗要点,【治疗原则】,21,2.手术治疗(1)适应征(2)治疗措施1.已确诊为腹腔内脏器,【,护理评估,】,受伤时间、地点、致伤因素和作用部位等；,受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血；,了解受伤后病情变化及治疗经过。,1.,健康史,2.,身体状况,体温、脉搏、呼吸、血压；,腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝浊音界变化或移动性浊音，有无肠鸣音减弱或消失；,实验室及其它辅助检查结果；,术后麻醉方式、手术种类、术中治疗情况；,术后引流的种类及部位；,病人术后康复情况等。,22,【护理评估】受伤时间、地点、致伤因素和作用部位等；1.健康史,【护理措施】,1.急救,2.,观察期间病人的一般护理,3.,术前护理,4.,术后护理,5.,引流管的护理,6.,并发症的预防和处理,23,【护理措施】1.急救23,【护理措施】,.急救,处理危及生命的情况,，,迅速建立静脉通路,，积极采取抗,休克,措施等,。,24,【护理措施】.急救 处理危及生命的情况，迅速建立静脉通路,.,观察期间病人的一般护理,（,1,）体位,（,2,）禁食、胃肠减压,（,3,）观察病情,（,4,）应用抗生素,（,5,）观察期间禁用吗啡类止痛剂,（,6,）心理护理,25,.观察期间病人的一般护理（1）体位 25,同观察期间的一般护理，并行腹部手术前准备。,3.,术前护理,26,同观察期间的一般护理，并行腹部手术前准备。3.术前护理,.,术后护理,（,1,）体位,（,2,）补液及抗炎治疗,（,3,）病情观察,（,4,）饮食,27,.术后护理（1）体位27,5.,引流管的护理,（,1,）胃肠减压的护理：,妥善固定胃肠减压装置，保持胃管通畅，维持有效负压以,20,30cmH,2,O,为宜，每隔,2,4h,用生理盐水,10,20ml,冲洗胃管一次。观察引流物的颜色、性质和量，并记录,24h,引流液总量；,28,5.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：妥善固定胃肠减压装,5.,引流管的护理,（,1,）胃肠减压的护理：,胃肠减压期间需禁食水，观察胃肠减压后肠功能恢复情况，通常术后,48,72h,肠蠕动逐渐恢复，肛门有排气，无腹胀、肠鸣音恢复后，可拔除胃管；,如果胃内注药应怎样操作？,29,5.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：胃肠减压期间需禁食,5.,引流管的护理,（,1,）胃肠减压的护理：,鼻腔、咽喉部及口腔的护理：随时评估病人口腔粘膜的损伤及咽部不适的情况，每日口腔护理,2,次，定时清洁鼻腔；,30,5.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：鼻腔、咽喉部及口腔,5.,引流管的护理,（,1,）胃肠减压的护理：,长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次；,31,5.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：长期使用胃管的病人,5.,引流管的护理,（,2,）腹腔引流的护理：,妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时引流管受压或脱出。保持引流通畅，及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录,24h,引流量；,32,5.引流管的护理（2）腹腔引流的护理：妥善固定引流管和引,5.,引流管的护理,（,2,）腹腔引流的护理：,观察引流管周围皮肤有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出；,33,5.引流管的护理（2）腹腔引流的护理：观察引流管周围皮肤,5.,引流管的护理,（,2,）腹腔引流的护理：,定期更换引流袋（或瓶）及敷料,更换引流袋时应先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。,34,5.引流管的护理（2）腹腔引流的护理：定期更换引流袋（或,体位：,观察：生命体征、神智和末梢循环情况（腹痛缓解后又突然加重，同时出现烦躁、面色苍白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增快，血压不稳或下降；腹腔引流管间断引流或持续引出鲜红血液；血常规检查示红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等降低）,迅速扩充血容量及抗休克,6.,并发症的预防和处理,(1),内出血,35,体位：6.并发症的预防和处理(1)内出血35,6.,并发症的预防和处理,(2),腹腔脓肿,体位：,观察：病情观察、引流观察,防治感染,:,应用抗生素,脓肿穿刺或切开引流,支持治疗,营养支持,早期理疗,36,6.并发症的预防和处理(2)腹腔脓肿体位：应用抗生素36,谢谢！,37,谢谢！37,