肛管直肠测压的正常与异常发现课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,肛管直肠测压的正常与异常发现,肛管直肠测压的正常与异常发现,1,慢性便秘,大便失禁,术前、术后评估,指导生物反馈治疗,排除先天性巨结肠,肛管直肠测压用于评估盆底肌的功能和协调性,肛管直肠测压的适应证,肛管直肠测压用于评估盆底肌的功能和协调性肛管直肠测压的,2,肛管静息压,括约肌功能长度,肛管最大收缩压,排便弛缓反射,直肠排便压,直肠肛管收缩反射,直肠肛管抑制反射,肛管舒张压,直肠感觉功能：初始、排便及最大耐受量,检测指标,肛管静息压检测指标,3,颜,色,就,是,压,力,颜色就是压力,4,静息压,直肠,肛管,正常图谱,肛管静息压：内括约肌为主,50-70mmHg,静息状态,静息压直肠肛管正常图谱肛管静息压：内括约肌为主 50-7,5,括约肌功能长度,直肠,肛管,括约肌功能长度：大于肛管最大静息压20%的长度,正常图谱,3.2-3.5cm,静息状态,收缩,努挣,括约肌功能长度直肠肛管括约肌功能长度：大于肛管最大静息压20,6,肛管最大收缩压,肛管最大收缩压,外括约肌,耻骨直肠肌,正常图谱,120-170mmHg,收缩状态,静息压2-3倍,肛管最大收缩压肛管最大收缩压外括约肌正常图谱 120-1,7,排便弛缓反射,肛管压力降低：主要反应耻骨直肠肌的功能,正常图谱,下降相,努挣状态,排便弛缓反射肛管压力降低：主要反应耻骨直肠肌的功能正常图谱,8,直肠排便压,直肠压力增高,压力,梯度,正常图谱,45mmHg,努挣状态,直肠排便压直肠压力增高压力正常图谱 45mmHg努挣状,9,直肠肛管收缩反射,收缩反射：外括约肌短暂应答性收缩，反映外括约肌功能,正常图谱,阳性,快速充气,直肠肛管收缩反射收缩反射：外括约肌短暂应答性收缩，反映外括约,10,直肠肛管抑制反射,抑制反射：肛门内括约肌反射性松弛，通常与直肠初始感觉阈值接近,正常图谱,5-10ml引出,快速充气,直肠肛管抑制反射抑制反射：肛门内括约肌反射性松弛，通常与直肠,11,30 cc,40 cc,50 cc,直肠肛管抑制反射,速度依赖,容量依赖,正常图谱,30 cc40 cc50 cc直肠肛管抑制反射速度依赖正常图,12,咳嗽反射,反映外括约肌功能，高于收缩压,咳嗽,咳嗽反射反映外括约肌功能，高于收缩压咳嗽,13,慢性便秘,大便失禁,术前、术后评估,指导生物反馈治疗,排除先天性巨结肠,肛管直肠测压的异常图谱,肛管直肠测压的异常图谱,14,异常图谱,功能性排便障碍,功能性排便障碍的4种亚型,直肠,肛管,异常图谱功能性排便障碍 功能性排便障碍的4种亚型直肠肛管,15,异常图谱,功能性排便障碍（亚型1）,直肠压力上升,肛管压力矛盾性上升,努挣,异常图谱功能性排便障碍（亚型1）直肠压力上升肛管压力矛盾性,16,异常图谱,功能性排便障碍（亚型2）,直肠压力上升,盆底肌放松幅度小,努挣,异常图谱功能性排便障碍（亚型2）直肠压力上升盆底肌放松幅度,17,异常图谱,功能性排便障碍（亚型3）,直肠推动力不足,肛管压力矛盾性上升,努挣,异常图谱功能性排便障碍（亚型3）直肠推动力不足 肛管压力矛,18,异常图谱,功能性排便障碍（亚型4）,直肠推动力不足,盆底肌放松幅度小,努挣,异常图谱功能性排便障碍（亚型4）直肠推动力不足 盆底肌放松,19,异常图谱,肌源性大便失禁,季某，女，55岁，排便不能控制30年，加重1年。,患者30年前分娩后出现排便不能控制，主要以气体及稀便为主，每日排便9-10次。近1年患者大便失禁症状加重，每日排便4-5次，有便意感，干便亦不能控制，排便急迫。,查：肛门外观畸形，前侧会阴部缺半圈，10-2点括约肌缺损，肛管张力及收缩力差。,诊断：1.大便失禁（肌源性、急迫性）；2.度会阴撕裂伤,异常图谱肌源性大便失禁 季某，女，55岁，排便不能控制3,20,异常图谱,肌源性大便失禁,肛管静息压显著降低，括约肌功能长度几乎无法测量,静息,异常图谱肌源性大便失禁 肛管静息压显著降低，括约肌功能长度几,21,异常图谱,收缩力显著下降,肌源性大便失禁,内括约肌,外括约肌,收缩,异常图谱收缩力显著下降 肌源性大便失禁 内括约肌 收缩,22,异常图谱,静息压,收缩压,肌源性大便失禁（括约肌修补术后）,异常图谱静息压 收缩压肌源性大便失禁（括约肌修补术后）,23,异常图谱,足够的直肠推动力,肛管压力上升（残存肌肉功能代偿）,肌源性大便失禁（括约肌修补术后）,努挣,异常图谱足够的直肠推动力肛管压力上升（残存肌肉功能代偿）,24,肛管直肠测压的正常与异常发现课件,25,异常图谱,神经源性大便失禁,全某，女，78岁，脊髓瘤术后二便障碍2年。,患者2年前因脊柱瘤（L1）行手术治疗，术后出现大便失禁，干便亦难控制，缺乏便意，粪便漏出不自知，伴排尿困难，排尿不尽感明显。,查：肛周皮肤潮红，肛管张力和收缩力降低，未及残余便。,异常图谱神经源性大便失禁 全某，女，78岁，脊髓瘤术后二,26,异常图谱,神经源性大便失禁,肛管静息压降低,静息,异常图谱神经源性大便失禁肛管静息压降低静息,27,异常图谱,神经源性大便失禁,肛管收缩力降低，以外括约肌作用为主,（,外括约肌和耻骨直肠肌神经支配不同,）,收缩,借助腹肌来完成肛门持续收缩,异常图谱神经源性大便失禁肛管收缩力降低，以外括约肌作用为主收,28,异常图谱,足够的直肠推动力,肛管压力代偿性上升,努挣,神经源性大便失禁,异常图谱足够的直肠推动力肛管压力代偿性上升努挣神经源性大便失,29,异常图谱,抑制反射正常,神经病变节段在S2-S4低位中枢之上,注气,神经源性大便失禁,异常图谱抑制反射正常神经病变节段在S2-S4低位中枢之上 注,30,异常图谱,直肠脱垂,赵某，女，70岁，肛内肿物脱出5年。,患者排便、咳嗽或行走时症状加重，可手法还纳，大便日行1-2次，伴肛门坠胀，排便不尽感显，干便时难控制。,查：肛管张力及收缩力明显降低，努挣时肛直角变大，未及残余便，伴粘膜绕指感；嘱患者行努挣动作，见直肠全层脱垂，脱出物呈圆锥形，大小约10*8cm。,诊断：完全性直肠脱垂（度）,异常图谱直肠脱垂 赵某，女，70岁，肛内肿物脱出5年。,31,异常图谱,直肠脱垂,肛管静息压降低，括约肌长度明显缩短,静息,异常图谱直肠脱垂肛管静息压降低，括约肌长度明显缩短 静息,32,异常图谱,直肠脱垂,肛管收缩力尚可，缺乏耐力,收缩,借助腹肌来完成肛门持续收缩,异常图谱直肠脱垂肛管收缩力尚可，缺乏耐力收缩借助腹肌来完成肛,33,异常图谱,足够的直肠推动力,肛管压力代偿性上升,努挣,直肠脱垂,异常图谱足够的直肠推动力肛管压力代偿性上升努挣直肠脱垂,34,异常图谱,收缩反射正常,抑制反射减弱,注气,直肠脱垂,（1.静息压过低；2.直肠脱垂损伤阴部神经，影响反射弧。）,异常图谱收缩反射正常抑制反射减弱注气直肠脱垂（1.静息压过低,35,异常图谱,抑制反射未引出,注气,先天性巨结肠,异常图谱抑制反射未引出注气先天性巨结肠,36,取值？,1.不同实验室有不同参考值,2.固态测压“看”括约肌，并不注重数值,取值？1.不同实验室有不同参考值,37,肛管直肠测压的正常与异常发现课件,38,