胸主动脉疾病腔内治疗的影像学评估课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,胸主动脉疾病腔内治疗的,影像学评估,胸主动脉疾病腔内治疗的,1,胸主动脉常见病例,主动脉夹层,降主动脉瘤,主动脉溃疡,胸主动脉常见病例主动脉夹层降主动脉瘤主动脉溃疡,2,CT/CTA,MRA,DSA,腔内超声（,IVUS,）,心超、彩超,胸主动脉影像学评估方法,CT/CTA腔内超声（IVUS）心超、彩超胸主动脉影像学,3,CT/CTA,优点,对血管病变的分辨率高,无创,直观、便于测量,是胸主动脉疾病腔内治疗术前评估和术,后随访的主要手段,缺点,造影剂过敏以及造影剂肾病,X,线暴露,CT/CTA优点对血管病变的分辨率高直观、便于测量是胸主动脉,4,B,型主动脉夹层术前,CTA,的观察与测量,（,1,）主动脉弓分支是否通畅、双侧椎动脉对称与否,（,2,）,近端锚定区,：左颈总动脉起始部远端主动脉弓真腔,直径、长度、主动脉弓形态、投射角度,（,3,）主要破口的位置与大小,（,4,）降主动脉最大径,（,4,）远端锚定区域的真腔直径,（,5,）内脏动脉有无受累，与真假腔的关系,（,6,）髂动脉直径、有无夹层受累、明显狭窄、钙化、扭曲,B 型主动脉夹层术前 CTA 的观察与测量（1）主动脉弓,5,近端锚定区,近端锚定区,6,主动脉弓投射角度,主动脉弓投射角度,7,B,型主动脉夹层,CTA,常规三维重建,内脏动脉,B 型主动脉夹层 CTA 常规三维重建内脏动脉,8,髂动脉入路,髂动脉入路,9,降主动脉瘤术前,CTA,的观察与测量,（,1,）,主动脉弓分支是否通畅、双侧椎动脉对称与否,（,2,）,近端锚定区,：左颈总动脉起始部远端主动脉弓,直径、长度、主动脉弓形态、投射角度,（,3,）降主动脉瘤最大径、附壁血栓情况,（,4,）远端锚定区的直径,（,5,）腹主动脉有无动脉瘤,（,6,）髂动脉直径，有无明显狭窄、钙化、扭曲,降主动脉瘤术前 CTA 的观察与测量（1）主动脉弓分支,10,降主动脉瘤,降主动脉瘤,降主动脉瘤降主动脉瘤,11,主动脉溃疡术前,CTA,的观察与测量,（,1,）,主动脉弓分支是否通畅、双侧椎动脉对称与否,（,2,）,近端锚定区,：溃疡近端,1.5cm,以上的正常主动脉,直径、主动脉弓形态、投射角度,（,3,）溃疡位置、大小、附壁血栓情况,（,4,）髂动脉直径，有无明显狭窄、钙化、扭曲,主动脉溃疡术前 CTA 的观察与测量（1）主动脉弓分支,12,主动脉溃疡,主动脉溃疡,主动脉溃疡主动脉溃疡,13,CTA,：中央线技术,可以在,PACS,系,统中、或者自备,Terarecon,工作,站使用,用于测量直径、,尤其病变长度、,分支动脉发出位,置（钟面角度）,CTA：中央线技术 可以在 PACS 系统中、或者自,14,脊髓根大动脉,CTA,适用于,TEVAR,覆盖低位降主动脉病例,脊髓根大动脉 CTA 适用于 TEVAR 覆盖低位降主,15,胸主动脉疾病术后随访,CTA,的观察与测量,（,1,）,主动脉弓分支是否通畅,（,2,）有无,I/II,型内漏,（,3,）降主动脉瘤最大径较术前有无变化,针对主动脉夹层：,（,4,）有无逆撕的,A,型夹层、远端,SINE,（,5,）腹主动脉假腔有无瘤样扩张,胸主动脉疾病术后随访 CTA 的观察与测量（1）主动脉,16,术后随访,CTA,术后随访 CTA,17,MRA,优点,肾脏毒性较小，适用于造影剂禁忌的,患者,无创,没有,X,线放射暴露,缺点,分辨率较,CTA,差，钙化和血栓显示不清,对金属植入物有限制，易产生伪影,MRA优点 肾脏毒性较小，适用于造影剂禁忌的患者,18,DSA,优点,用于测量病变长度,多用来判断夹层多破口和重要分支血,管的开口位置,便于观察动脉血流速度和方向,缺点,有创、使用造影剂、,X,线暴露,附壁血栓容易误判,一般用于腔内治疗中,DSA优点 用于测量病变长度 多用来判断夹层多破,19,B,型主动脉夹层腔内修复治疗术,1,2,3,4,B 型主动脉夹层腔内修复治疗术1234,20,B,型主动脉夹层腔内修复治疗术,5,6,7,B 型主动脉夹层腔内修复治疗术567,21,腔内超声（,IVUS,）,主要用于主动脉夹层,明确真假腔,明确头臂动脉、内脏动脉与,真假腔关系,精确测量近端锚定区直径、,长度,TEVAR,效果评估,用于腔内治疗中，减少造影,剂用量、适用于肾功能不全,患者,腔内超声（IVUS）主要用于主动脉夹层 明确真假腔,22,IVUS,病例,IVUS 病例,23,真腔,假腔,IVUS,病例,-TEVAR,前,SMA,真腔假腔IVUS 病例-TEVAR 前SMA,24,真腔,支架,假腔,SMA,IVUS,病例,-TEVAR,后,真腔支架假腔SMAIVUS 病例-TEVAR 后,25,心超,了解升主动脉有无夹层或者瘤样,扩张,主动脉瓣有无严重钙化、返流情,况,有无心包积液,食道超声可以观察降主动脉病变,彩超,测量入路髂股动脉直径,入路动脉有无明显钙化、狭窄,心超 了解升主动脉有无夹层或者瘤样 扩张 食道超声可,26,胸主动脉疾病腔内治疗的影像学,评估,CT/CTA,是最主要的腔内治疗前的诊断、评估,以及术后随访的检查手段,DSA,主要用于腔内治疗术中的进一步确认，支,架植入后的即刻效果,腔内超声用于腔内治疗术中辅助,DSA,对疑难病,例进行影像评估,小结,胸主动脉疾病腔内治疗的影像学 评估 CT/CTA 是最主,27,