眼科学：08斜视与弱视课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,斜视与弱视,1斜视与弱视,2,4,条直肌：上、下、内、外,2,条斜肌：上、下,一、眼肌的解剖,24条直肌：上、下、内、外一、眼肌的解剖,3,各眼外肌的主要与次要作用,垂直肌：,直肌内转 斜肌外转,上方肌内旋 下方肌外旋,内直肌,外直肌,下直肌,上直肌,下斜肌,上斜肌,3 各眼外肌的主要与次要作用垂直肌：直肌内转 斜肌外转外直,4,二、斜视定义,斜视,:,既两眼不能同时注视同一目标,双眼视轴呈分离状态,4二、斜视定义斜视:既两眼不能同时注视同一目标,5,二、几个概念,三级视功能有关概念,1,、,双眼视觉（,binocular vision,）：,外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经视觉中枢整合成单一物像的过程,2,、,融合（,fusion,）：,双眼同时看到的物像经视觉中枢整合成一个物像的过程,3,、,立体视（,stereopsis,）,是三度空间知觉,5二、几个概念三级视功能有关概念,6,拮抗肌（,antagonist,）：,协同肌（,synergist,）：,配偶肌（,yoke muscles,）：,两个定律,1,、,神经交互支配定律：,拮抗肌,2,、,配偶肌定律：,配偶肌,6拮抗肌（antagonist）：,7,几个诊断眼位,1,、第一眼位,2,、第二眼位,3,、第三眼位,一,二,三,二,二,二,三,三,三,7几个诊断眼位一二三二二二三三三,8,正常视网膜对应：,病理状态：异常视网膜对应,1,、视混淆（,confusion,）：黄斑中心凹成不同的像,2,、复视（,diplopia,）：视网膜非对应点上成像,8正常视网膜对应：,9,视混淆,9视混淆,10,复视,10复视,11,斜视后的病理、生理改变,1,、抑制（,suppression,）,2,、弱视（,amblyopia,）：,3,、中心旁注视（,eccentric fixation,）,4,、异常视网膜对应（,ARC,）,无三级视功能,11斜视后的病理、生理改变无三级视功能,12,三、斜视检查法,一般检查,病史,视力及屈光,鉴别诊断,专科检查,12三、斜视检查法一般检查,13,2,、专科检查,角膜映光,三棱镜,同视机,复视检查,Titmus,立体图,眼底照相,132、专科检查角膜映光,14,角膜映光,15,30,45,隐斜视,-,交替遮盖,显斜,-,遮盖法检查,14角膜映光153045隐斜视-交替遮盖显斜-遮盖法检,15,2,、三棱镜加遮盖试验,方法：,将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。,目的：,为他觉的斜视度定量检查。,1=1.75,，,1=0.57,152、三棱镜加遮盖试验,16,眼球运动状态检查,一、单眼运动,1.,内转,:,瞳孔内缘达上下泪小点连线。,2.,外转,:,角膜外缘达外眦角。,3.,上转,:,角膜下缘达内外眦连线。,4.,下转,:,角膜上缘达内外眦连线。,16眼球运动状态检查一、单眼运动,17,二、双眼运动检查,双眼同向运动：,6,个方位，协调一致,双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动,集合近点：正常值：,6-8cm,，,10cm,者集合不足,AC/A:,调节性集合比调节，正常值,4-6,17二、双眼运动检查,18,同视机检查（视远时的度数）,同时视,融合功能,立体视,复视检查,18同视机检查（视远时的度数）同时视,19,复视像检查,主要观察：,第一眼位复视是垂直还是水平；,左右注视时哪方向分离最大；,周边物像属哪眼。,19复视像检查主要观察：,20,牵拉试验,检查目的：主要用于鉴别肌肉麻痹、挛缩或机械性障碍的诊断，或做视网膜对应判断及了解术后复视的影响。,20牵拉试验检查目的：主要用于鉴别肌肉麻痹、挛缩或机械性障碍,21,双眼视觉,orth,四孔灯,主眼,21双眼视觉主眼,22,局 部 立 体 视,22局 部 立 体 视,23,四、斜 视,共同性斜视,非共同性斜视,麻痹性斜视和共同性斜视的鉴别,麻痹性斜视,共同性斜视,发病年龄,任何年龄均可,多在,5,岁前发病,病因,神经系统疾病、颅内血管病、炎症或肿瘤、肌肉疾病、代谢或内分泌障碍、外伤等,未确定,自觉症状,多有复视、眩晕，伴有代偿头位,无明显症状,眼球运动,有障碍,正常,斜视度,第二斜角第一斜角，向受累肌肉作用方向注视时斜视度加大,第二斜角第一斜角，各方向注视的斜视度不变,23四、斜 视共同性斜视麻痹性斜视和共同性斜视的鉴别共同性斜,24,内斜视,24内斜视,25,先天性内斜视,后天性内斜视,调节性内斜视,屈光调节性内斜视,高,AC/A,调节性内斜视,部分调节性内斜视,非调节性内斜视,25先天性内斜视,26,先天性内斜视,生后,6,个月以内发病的斜视,斜视度大于,40,可伴有弱视,无双眼视功能,戴镜后内斜视不能矫正,伴单侧或双侧下斜肌亢进、内斜,V,征、,DVD,、隐性或显性眼颤,26先天性内斜视生后6个月以内发病的斜视,27,治疗,1,、如有弱视，先治疗弱视,2,、需手术治疗，最早两岁左右手术,27治疗1、如有弱视，先治疗弱视,28,调节性内斜视,屈光调节性内斜视：,高度远视状态需要高的调节，出现内斜,治疗：全矫方式可使眼位正常,高,AC/A,型：,高,AC/A,引起调节性内斜，斜视角近距大于远距，有远视,治疗：全矫双光镜：看远全矫配镜、看近过矫配镜,28调节性内斜视屈光调节性内斜视：,29,部分调节性内斜视,屈光矫正后仍残留一部分斜视,治疗：屈光全矫,手术矫正残留的部分内斜视,29部分调节性内斜视屈光矫正后仍残留一部分斜视,30,非调节性内斜视,无明显屈光不正或有屈光不正、但戴镜后仍内斜视,治疗弱视手术,30非调节性内斜视无明显屈光不正或有屈光不正、但戴镜后仍内斜,31,其他,急性共同性内斜视,周期性内斜视,知觉性内斜视,31其他急性共同性内斜视,32,外斜视,32外斜视,33,间歇性外斜视,发病早，一般,5,岁前表现明显,眼斜度逐渐增大,可以通过融合控制正位,逐渐发展将形成恒定性外斜视,恒定性外斜视,外斜恒定存在,33间歇性外斜视,34,治 疗,手 术,34治 疗手 术,35,AV,型斜视,定义：,向上注视的水平斜视角和向下方注视时的水平斜视角不同的斜视,分类：,A,征：相差,10,：内斜、外斜,V,征：相差,15,：内斜、外斜,35AV型斜视定义：向上注视的水平斜视角和向下方注视时的水平,36,内斜,A,征,内斜,V,征,36内斜A征内斜V征,37,非共同性斜视,1.,麻痹型斜视,：是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身的器质性病变引起，可以是单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹。,分为先天性、后天性,2.,限制性斜视：,限制因素,37非共同性斜视1.麻痹型斜视：是由于支配眼肌运动的神经核,38,上斜肌麻痹,38上斜肌麻痹,39,动眼神经麻痹,39动眼神经麻痹,40,外展神经麻痹,40外展神经麻痹,41,弱 视,定义：,在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查为见黄斑中心凹异常。,儿童正常视力参考值下限：,3,岁,0.5,4-5,岁,0.6,6-7,岁,0.7,41弱 视定义：在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞,42,弱视分类,斜视性弱视,屈光性不正弱视,屈光参差性弱视,形觉剥夺性弱视,42弱视分类斜视性弱视,43,临床表现,视力减退,拥挤现象,偏心注视,眼电生理改变,43临床表现视力减退,44,治疗,弱视的治疗与年龄有密切关系，年龄越小疗效越好，关键在于早发现、早治疗。,弱视治疗的进展,.,中心注视性弱视：,传统遮盖疗法,视刺激疗法,压抑疗法,44治疗弱视的治疗与年龄有密切关系，年龄越小疗效越好，关键,45,旁中心注视性弱视：,后像疗法,红色滤光片疗法,传统遮盖疗法,综合疗法,45旁中心注视性弱视：,46,要点,双眼视觉与斜视的双眼视觉改变,共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别,弱视的定义和分度。,46要点双眼视觉与斜视的双眼视觉改变,47,再见！,47再见！,