结肠癌护理查房2解析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结肠癌 护理查房,石狮市医院 外一科,蔡惠莲 2015-7-28,结肠癌 护理查房石狮市医院 外一科,1,1、结肠癌相关知识,2、临床病例介绍,3、相关护理知识,4、讨论,1、结肠癌相关知识,2,横结肠的解剖位置,横结肠的解剖位置,3,结肠癌护理查房2解析课件,4,结肠癌护理查房2解析课件,5,结肠癌,是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，,好发于直肠与乙状结肠交界处，以4050岁年龄组发病,率最高，男女之比为23：1。发病率占胃肠道肿瘤的第,3位。结肠癌主要为腺癌、粘液腺癌、未分化癌。,大体形态呈息肉状、溃疡型等。,小知识,结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，小知识,6,结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。,慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者、日本血吸虫者、盆腔接受放射治疗者等为易感人群。,小知识,结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，,7,病因,结肠癌发病的主要原因是,高脂肪食谱,和,纤维素摄入不足,。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病。,病因结肠癌发病的主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入不足。结肠的,8,临床表现,结肠癌,患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、,毒素吸收后，常出现贫血、低热、,乏力、消瘦、水肿等中毒症状。,如出现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部有压痛，闻及亢强的肠鸣音，提示可能出现,不全性,或,完全性低位肠梗阻。,临床表现 结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排,9,若瘤体与网膜、周围组织浸润粘结，形成不规则包块，有一定的活动度,右半结肠癌以贫血、消瘦,等全身症状为主，,左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血,等症状为显著。,晚期,可出现黄疸、腹腔积液、,水肿等肝转移征象，恶病质，,直肠前凹包块，锁骨上淋巴,结肿大等肿瘤远处扩散转移,的表现。,临床表现,若瘤体与网膜、周围组织浸润粘结，形成不规则包块，有一定的活动,10,检查方法,1.肛管指诊和直肠镜检,检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔 或其他病变。,2.乙状结肠镜和纤维结肠镜,镜检可发现癌肿，观察,其大小、位置及局部浸润范围。,3.腹部平片,适用于急性肠梗阻的病例，,梗阻部位上方的结肠有充气、,胀大现象。,检查方法1.肛管指诊和直肠镜检,11,检查方法,4.钡剂灌肠,可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、,破坏或消失，充盈缺损等。,钡剂空气双重对比造影更有助于,结肠内带蒂肿瘤的诊断。,5.癌胚抗原（CEA）,对早期肿瘤的诊断价值,不大，对推测预后和判断,复发有一定的帮助。,检查方法4.钡剂灌肠,12,诊断,结肠癌早期症状多不明显，常被漏诊。对中年患者，应仔细询问病史和体格检查，出现下列症状时，,应考虑结肠癌的可能：,1.近期出现排便习惯改变、持续 腹部隐痛。,2.粪便隐血试验持续阳性。,3.粪便稀，或带有血液和,黏液。,4.腹部可扪及包块。,5.不明原因出现乏力、贫,血、体重减轻等。,诊断 结肠癌早期症状多不明显，常被漏诊。对中年患者，应,13,治疗方法,结肠癌的治疗方法是以,手术为主,、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。,手术治疗的原则：,尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。手术方法如下：,治疗方法结肠癌的治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中,14,治疗方法,1.,右半结肠切除术,适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。,2.左半结肠切除术,适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。,3.横结肠切除术,适用于横结肠癌肿。,4.乙状结肠癌肿,除切除乙状结肠外，还应做降结肠切除或部分直肠切除。,治疗方法1.右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌,15,治疗方法,5.伴有肠梗阻的手术原则，病人情况允许，,可作一期切除吻合。如病人情况差，可先作结肠造口术，待病情好转后行二期根治性切除术。,6.不能作根治术的手术原则，,肿瘤浸润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，肠管已梗阻或可能梗阻，可作短路手术，也可作结肠造口术。如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。,治疗方法5.伴有肠梗阻的手术原则，病人情况允许，可作一期切除,16,临床,病例,介绍,临床,17,病例介绍,患者：吴锦仪 性别：女,年龄：68岁 住院号：501357,主诉：反复排粘液血便1个月,现病史：,入院前1月，无明显诱因出现排便异常，大便不成形，约每日13次，成粘液血便，无腹痛、腹胀、无食欲不振、恶心感，大便时肛门无疼痛，无畏冷、发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、反酸，无肉眼血尿、,尿频、尿急、尿痛，就诊泉州第一医院查我院肠镜：结肠肝区占位；病理：结肠腺癌。腹部MRI平扫+增强：肝多发囊肿，双肾多发小囊肿；子宫颈囊肿；右侧附件区异常信号，考虑小囊肿。今为进一步诊治，求诊我科，拟诊“结肠肝曲占位”收住我科治疗，发病以来，精神、睡眠尚可，大便如上述，小便正常，体重减轻3公斤。,既往史：,“冠心病”病史10余年，自行服药治疗，具体不详。,病例介绍患者：吴锦仪 性别：女,18,神清，T:36.7 P:78次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg，查体合作；心率齐，无杂音；双肺呼吸节律规则，呼吸音清，未闻及干湿性啰音；腹平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型、蠕动波。专科检查：左右锁骨上下浅表淋巴结未触及，腹平软，无压痛、反跳痛，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻振水音及血管杂音。直肠指诊：未触及肿物，指套退出血染。,入院查体,神清，T:36.7 P:78次/分 R:20,19,辅助检查,2015.7.13 （泉州市第一医院）,电子结肠镜报告单：,结肠MT,病理常规检查报告：,结肠腺癌，中分化,MRI报告单：,子宫颈囊肿；右侧附件区异常信号，考虑小囊肿；肝脏多发囊肿；双肾多发小囊肿。,7.17（我院）,心电图检查：,1、窦性心率2、偶发室性早搏,3、完 全性右束支传导阻滞 4、T波改变,辅助检查2015.7.13 （泉州市第一医院）,20,辅助检查,7.20,D-二聚体检测：5.06mg/l,血常规（六分类）：,白细胞：25.8*10,9,/L,中性细胞百分比:92.4%,血红蛋白:99g/L,血小板：355*10,9,/L,辅助检查7.20 白细胞：25.8*109/L,21,辅助检查,7.24 血常规复查：,中性细胞百分比：74.8,淋巴细胞比率：11.2,血红蛋白：93g/L,生化检验报告：,r-谷氨酰转肽酶：(GGT)64IU/L,辅助检查7.24 血常规复查：,22,目前情况,入院后予完善术前准备，于7.19 08:30分送入手术室，在全麻下行右半结肠癌根治术，术中探查见腹腔无积液，横结肠近肝曲触及一肿物大小约4cm*4cm*3cm，质硬，边界不清，右下腹放置一橡皮引流管，术程顺利，术中出血少，术毕于12:05分返回病室，术后血压高，予补液、抗炎、营养支持、奥曲肽抑酶、硝酸甘油控制血压，一级护理，禁食，中心吸氧，心电监护，持续胃肠减压，保留导尿等处理。于7.20拔除胃肠减压，7.22停止心电监护，7.23改为二级护理，现病情稳定，生命征平稳。,目前情况 入院后予完善术前准备，于7.19 08:3,23,诊疗计划,1、一级护理,2、心电监护,3、吸氧,4、引流管护理,5、切口护理,诊疗计划1、一级护理,24,治疗用药,1、抗炎：舒普深,2、营养支持：复方氨基酸,卡文、人血白蛋白,3、制酸：奥曲肽,4、降压：硝酸甘油,5、止痛：氟比洛芬酯,6、化痰止喘：特步他林,7、营养心肌：益气复脉、力素,治疗用药1、抗炎：舒普深,25,护理诊断,+,护理措施,护理诊断,26,护理诊断,1、焦虑：与癌症、手术的恐惧及预后有关。,2、疼痛：与手术创伤有关。,3、营养失调：低于机体需要量,与吸收功能低下、手术应激、禁食有关。,4、自理能力缺陷综合征：与手术创伤、术后引流有 关。,5、潜在并发症：感染、吻合口瘘、肠粘连、出血。,护理诊断1、焦虑：与癌症、手术的恐惧及预后有关。,27,护理措施,术前护理：,1、心理护理：给病人更多的,关心和同情，可安排成功的,同类疾病患者与其交谈，以增强治疗疾病的信心。,2、加强营养支持：术前应给予高蛋白、高热量、富 含维生素易消化的少渣饮食，纠正贫血及低蛋白血症。,3、肠管准备：充分的肠管准备，可减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利于吻合口的愈合。,护理措施术前护理：,28,术前护理：,肠管准备：传统肠管准备法,全肠管灌洗法,甘露醇口服肠管准备法：,甘露醇为高渗液体，吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到 有效腹泻，达到清洁肠管的效果。,方法：术前1日午餐后0.52h内口服5%10%甘露醇1500ml左右。采用此法基本不改变患者饮食或术前2日进少渣半流质饮食。但甘露醇在肠管内被细菌酵解，可因术中使用电刀而产生易引起爆炸的气体，予以注意；对老年体弱、心、肾功能不全的患者禁用。,术前护理：,29,术前护理：,4、坐浴和阴道冲洗：女性患者可遵医嘱于术前3日每晚冲洗阴道，以备术中切除子宫和阴道。,5、手术日晨放置胃管和留置尿管。,6、其他：完善术前常规准备和各项检查。,术前护理：,30,术后护理,1、严密观察病情,术后应每0.5h测量血压、脉搏、呼吸，46次以后改为每小时1次，病情平稳后延长间隔时间。,2、体位：术后6h无禁忌者改半卧位，鼓励病人早期离床活 动以促进肠蠕动恢复。,3、饮食：禁食、胃肠减压期间由静脉补充水和电解质、酸 碱平衡。23日后胃肠功能恢复、肛门排气、结肠造口开放后即可拔除胃肠减压，进流质饮食；无不良反应，改为半流质饮食，术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食，应给与高蛋白、高热量、丰富维生素、低渣饮食。,术后护理1、严密观察病情,31,术后护理,4、留置尿管的护理：,导尿管约放置2周，必,须保持通畅，拔管前先试行夹管，以训练膀胱功能。,5、引流管的护理：一般引流57日。,6、腹泻、便秘者给予止泻剂、缓泻剂。,7、预防和处理并发症：,切口感染：观察体温变化和局部切口有无红、肿、热、痛；保持伤口周围清洁、干燥，及时换药。,吻合口瘘：术前肠道准备不充分、术中局部处理不当、低蛋白血症等都可导致术后吻合口瘘，应注意观察，术后710天内禁止灌肠，以免影响伤口愈合。,术后护理4、留置尿管的护理：,32,健康教育,健康教育,33,健康教育,注意饮食卫生，进易消化饮食，促进粪便成型，掌握排便规律，预防肠道感染，避免进食易产气或刺激的食物，以防腹胀和造口排除异味影响生活质量。,注意劳逸结合适当锻炼，,6周内不提举超过6kg的重物,，以免腹内压高，使造口肠管粘膜脱出。,健康教育注意饮食卫生，进易消化饮食，促进粪便成型，掌握排便,34,健康教育,如出现下列情况，应及时就诊：持续发热高于38.5、腹胀、腹痛、排气、排便停止。,注意结肠造口的并发症，如残端坏死、狭窄、内疝、结肠脱出，如有可疑，应立即到医院检查。,36个月复查1次，,定期随访。,健康教育如出现下列情况，应及时就诊：持续发热高于38.5,35,防癌抗癌食物,蔬菜类,（一）白薯-,抗癌状元,（二）芦笋-菜中之珍,（三）卷心菜-健胃抗癌良药,（四）花菜-贫困者的医生,（五）芹菜-,降压防癌佳品,（六）茄子-防癌佳蔬,（七）胡萝卜-小人参,（八）黄花菜-,天然硒库,（九）番茄-奇妙的菜中之果,（十）洋葱-,菜中皇后,防癌抗癌食物蔬菜类,36,防癌抗癌食物,（十一）大蒜-