肝硬化病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化病人的护理,1,肝硬化病人的护理 1,学习目标,1,了解肝硬化的概念及发病机制。,2,熟悉肝硬化的病因、实验室检查、治疗要点。,3,掌握肝硬化的临床表现、心理,-,社会状况、护理措施、保健指导。,4,具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。,2,学习目标 1了解肝硬化的概念及发病机制。2,肝脏的血液循环,十分丰富，它是由,门静脉和肝动脉双重供血,：流入肝脏的血液,1,4,来自肝动脉，它主要供给肝脏所需的氧气，另外,3,4,来自,门静脉,(,由胃、肠、脾、胰等脏器静脉汇集而成,),，它把来自消化道的各种营养和有害物质输入肝脏，经肝脏加工处理后，进入全身循环。门静脉反复分支，发出很多的微静脉，伸入肝小叶，血流汇入肝窦；肝动脉分支形成小叶间动脉，其血也注入肝窦，所以，肝窦是由门静脉和肝动脉血汇合而成的。,3,肝脏的血液循环十分丰富，它是由门静脉和肝动脉双重供血：流入肝,概 念,肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。临床上分为,肝功能代偿期和肝功能失代偿期,，但界限不太清楚。主要表现为,肝功能损害和门静脉高压,，常伴有消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。,发病以,3550,岁男性多见。,概 述,4,概 念概 述 4,病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。肝脏血液循环障碍，肝细胞功能丧失，肝脏逐渐变硬、变形而发展为肝硬化。,5,病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。肝脏血,护理评估,健康史,临床表现,心理,-,社会,状况,治疗要点,实验室,及其他检查,6,护理评估 健康史 临床表现 心理-社会 治疗要点 实验室6,（一）健康史,引起肝硬化的病因很多，,在,我国以病毒性肝炎为主,，,欧美国家,以慢性,酒精中毒,多见。此外胆汁淤积、循环障碍、日本血吸虫病、化学毒物或药物、营养障碍、遗传和代谢性疾病、自身免疫性肝炎等也可发展为肝硬化。,护理评估,7,（一）健康史护理评估 7,（二）临床表现,起病隐匿，病程缓慢，可潜伏数年甚至,10,年以上。,1.,代偿期肝硬化,症状：,无特异性，可有疲乏无力、恶心、食欲减退、腹胀、轻微腹泻等。,体征：,肝轻度肿大，质偏硬，无或有轻度压痛；脾轻度肿大。,肝功正常或仅有轻度酶学异常。,8,（二）临床表现8,2.,失代偿期肝硬化,（,1,）肝功能减退症状,全身症状：,营养状况差，早期可有乏力、体重下降；轻者不规则低热、消瘦、精神不振，重者面色晦暗无光泽,(,肝病面容,),、皮肤干枯、卧床不起,消化道症状：,食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,出血倾向和贫血：,内分泌紊乱：,肝掌、蜘蛛痣等。,黄疸：,9,2.失代偿期肝硬化（1）肝功能减退症状9,（,2,）门静脉高压症状,门体侧支循环开放：,食管胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉曲张。,脾肿大：出血、贫血、感染,腹水：,是肝硬化最突出的临床表现,。,10,10,腹水原因,门脉高压,血浆胶体渗透压降低,有效循环血量不足,肾小球滤过率下降,钠水潴留,继发性醛固酮增多,有效滤过压,=,（毛细血管血压,+,组织液胶体渗透压）,-,（组织液流体静压,+,血浆胶体渗透压）,11,腹水原因有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组,形成机制,1.,门静脉压增高：,使腹腔静水压增高导致组织液回流减少,2.,低蛋白血症,由于腹水会引起白蛋白渗出，血浆胶体渗透压下降，压力改变内外环境失衡，当血浆白蛋白低于,30G/L,时常有水肿和腹水产生。,3.,肝淋巴液生成过多,：当门静脉高压是会引起肝窦内压升高液体从肝窦壁渗出，形成大量淋巴液，当超过胸腺代谢和回流能力是，淋巴液即从肝表面溢出。,4.,肾因素,：肝硬化时会导致有效循环血液不足，肾灌注下降会使人体肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统的活性增强，三者的作用相加促使肾小球滤过降低，从而使钠水潴留,5.,内分泌因素,：继发的,ADH,分泌增多，醛固酮增多症等,12,形成机制12,3,并发症,（,1,）上消化道出血：,为,最常见,的并发症。,常突然发生大量呕血和黑便，甚至失血性休克。容易诱发肝性脑病。,（,2,）肝性脑病：,是本病,最严重,的并发症，也是,最常见的死亡原因,。表现为在肝病基础上发生神志改变，如性格行为异常、意识障碍、昏迷等。,（,3,）其他：,感染、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝癌,13,3并发症13,（三）实验室及其他检查,1,血、尿、大便常规,失代偿期异常。,RBC,、,WBC,、血小板减少；,有黄疸时尿胆红素阳性，尿胆原增加；有肝肾综合征时可有血尿、蛋白尿、管型尿等；,消化道出血时可有黑便或粪便隐血试验阳性。,2,肝功能检查,失代偿期：,转氨酶升高，尤以,ALT,显著；肝细胞严重坏死时,AST,增高更明显。,A/G,倒置，凝血酶原时间延长，胆红素增高,14,（三）实验室及其他检查14,3,血免疫学检查,IgG,、,IgA,增高，部分病人可有非特异性自身抗体；病毒性肝炎血清标记物可呈阳性反应，,AFP,4,腹水检查,一般为漏出液。若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时，腹水可呈渗出液。血性腹水应考虑癌变，需做细胞学检查。,5,影像学检查,钡餐检查：胃底呈菊花瓣样充盈缺损，食管粘膜呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,B,超、,CT,、,MRI,15,3血免疫学检查15,6.,肝穿刺活组织检查,具有确诊价值,7.,腹腔镜检查,16,6.肝穿刺活组织检查 具有确诊价值16,（四）心理社会状况,肝硬化是慢性病，进入失代偿期后，病人不但精神、躯体遭受很大的痛苦，而且逐渐丧失工作能力，家庭经济负担沉重，易产生焦虑、悲观、愤怒、怨恨的心理。,17,（四）心理社会状况17,（五）治疗要点,治疗原则：,早期诊断，针对病因给予相应处理，进行保肝和支持治疗。,治疗方法,：保证休息、适宜饮食、加强营养、抗纤维化治疗、腹水治疗、并发症治疗、门静脉高压症手术治疗、肝移植等。,18,（五）治疗要点18,1,营养失调 低于机体需要量 与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。,2,体液过多 与肝硬化所致门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。,3,潜在并发症 上消化道出血、感染、肝性脑病、水电解质和酸碱平衡紊乱。,护理诊断,19,1营养失调 低于机体需要量 与肝硬化所致的摄食量少,病人能认识到合理营养对疾病康复的重要性，自觉遵守饮食计划，保证各种营养物质的摄入，主动配合治疗；病人腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加；能自觉避免并发症的诱因，知晓常见并发症表现，配合医护人员进行病情监护。,护理目标,20,病人能认识到合理营养对疾病康复的重要性，自觉遵守饮食,（一）营养失调,低于机体需要量,1,饮食护理 高热量、,高蛋白,、高维生素、易消化饮食。腹水时低盐限水饮食。忌烟酒，禁用损害肝脏药物。,2,静脉补充营养,3,监测营养状况,护理措施,21,（一）营养失调护理措施 21,（二）体液过多,1,体位 平卧位卧床休息。大量腹水时，可取半卧位。,2,避免增加腹压,3,皮肤护理,4,遵医嘱治疗,5,观察病情及腹水消长情况,22,（二）体液过多22,6,腹水治疗,限制钠、水的摄入：限制盐在,1,2g/d,，限制水在,1000ml/d,左右。,增加钠、水的排泄：利尿、导泻、腹腔穿刺放腹水。,提高血浆胶体渗透压,腹水浓缩回输,23,6腹水治疗23,（三）有发生并发症的危险,1,告知病人常见并发症表现及诱因,2,观察有无并发症,3,积极配合医生治疗并发症的病因，以及诱因,24,（三）有发生并发症的危险24,（四）健康教育,1,注意身心休息,2,指导病人合理饮食,3,指导病人遵医嘱用药,4,注意保暖和个人卫生，预防感染,5,保护皮肤,6,注意识别病情变化，定期门诊复查,25,（四）健康教育25,病人是否能认识到合理营养对疾病康复的重要性，自觉遵守饮食计划，保证各种营养物质的摄入；是否能主动配合治疗，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加；是否能自觉避免并发症的诱因，知晓常见并发症表现，配合医护人员进行病情监护。,护理评价,26,病人是否能认识到合理营养对疾病康复的重要性，自,27,27,病人，女，,57,岁。乙型肝炎病史,20,年，肝功能反复有异常。乏力、纳差,2,个月，腹胀、少尿半个月。体检：消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（,+,），左颈部可见,3,枚蜘蛛痣，腹部明显膨隆，移动性浊音（,+,），双下肢轻度水肿。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）。,思考题,28,病人，女，57岁。乙型肝炎病史20年，肝功能反,1,简述肝硬化病理特征与门静脉高压后果的关系。,2,失代偿期肝硬化典型表现有哪些？,3,简述肝硬化并发症及相应护理措施。,4,为什么会形成腹水，怎样治疗护理？,29,1简述肝硬化病理特征与门静脉高压后果的关系。29,谢谢,30,谢谢 30,假小叶,正常肝小叶,31,假小叶正常肝小叶31,正常肝脏,肝硬化,32,正常肝脏肝硬化32,肝硬化病因,33,肝硬化病因33,肝掌、蜘蛛痣,34,肝掌、蜘蛛痣34,门脉高压,三侧支循环,35,门脉高压35,肝脏穿刺,36,肝脏穿刺36,腹腔穿刺体位,37,腹腔穿刺体位37,测量腹围,38,测量腹围38,