关于肺小结节诊疗的临床思考课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关于肺结节诊疗的临床思考,关于肺结节诊疗的临床思考,什么是肺部小结节？,肺小结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影。,可单发或多发。,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。,局部病灶直径,3cm,者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本次讨论范围内。,什么是肺部小结节？肺小结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密,孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。,肺部结节,直径,1cm,大结节,直径,8 mm,的实性结节的评估,直径8 mm的实性结节的评估,直径,8 mm,的实性结节的评估,单个不明原因结节直径8 mm者：,1.恶性肿瘤的预测概率为低、中度(565)者：建议行功能成像，有条件者可考虑,PETCT,，以便更好地描述结节。,2.恶性肿瘤的预测概率为高度(65)者：视情况决定是否使用功能成像描述结节。对高度怀疑肿瘤者可考虑直接做,PETCT,，因其可同时进行手术前的预分期。,直径8 mm的实性结节的评估单个不明原因结节直径8 mm,直径,8 mm,的实性结节的评估,单个不明原因结节直径,8 mm,者，建议在下列情况下采用定期,CT,扫描随访：,(1),当临床恶性肿瘤的概率很低时,(5,),；,(2),当临床概率低,(8 mm,者：进行随访，建议在,3,6,、,9,12,以及,18,24,个月进行薄层、低剂量,CT,扫描。,直径8 mm的实性结节的评估单个不明原因结节直径8 mm,直径,8 mm,的实性结节的评估,单个不明原因结节直径,8 mm,者，建议在伴有下列情况时采取非,手术活检,：,(1),临床预测概率与影像学检查结果不一致；,(2),恶性肿瘤的概率为低、中度,(10,60,),；,(3),疑诊为可行特定治疗的良性疾病；,(4),患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术的并发症风险高时。,选择活检的类型应基于：结节大小、位置和相关气道的关系；患者发生并发症的风险；可行的技术及术者的熟练程度。,直径8 mm的实性结节的评估单个不明原因结节直径8 mm,直径,8 mm,的实性结节的评估,单个不明原因结节直径,8 mm,者，建议在下列情况下行,手术诊断,：,(1),临床恶性肿瘤概率高,(65,),；,(2)PET,CT,显示结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时；,(3),非手术活检为可疑恶性肿瘤；,(4),患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。,选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术。对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。,直径8 mm的实性结节的评估单个不明原因结节直径8 mm,直径8 mm的实性结节的评估,直径8 mm的实性结节的评估,直径8 mm的实性结节的评估,单个实性结节直径8 mm且无肺癌危险因素者，建议根据结节大小选择,CT,检查的频率与持续时间：,(1)结节直径4 mm者需要进行随访，但应告知患者这种方法的潜在好处和危害；,(2)结节直径46 mm者应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度检查；,(3)结节直径 68 mm者应在612个月之间随访，如未发生变化，则在1824个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。,直径8 mm的实性结节的评估单个实性结节直径8 mm且无,非实性(纯磨玻璃)结节的评估,非实性结节直径5 mm者：建议进一步适当评估。,非实性结节直径5 mm者：建议每年行胸部,CT,检查，需注意的是：,(1)非实性结节的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术；,(2)非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和(或)考虑切除；,(3)如果非实性结节直径10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始早期随访；,(4)如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。,非实性(纯磨玻璃)结节的评估非实性结节直径5 mm者：建议,部分实性,(50,磨玻璃,),结节的评估,单个部分实性结节直径8 mm者：建议在 3、12和24个月进行,CT,监测，无变化者随后转为常规年度检查。,监测中需要注意：,(1)部分实性结节的CT随访检查应对结节处采用薄层平扫技术；,(2)部分实性结节增大或实性成分增多通常提示为恶 性，需要进一步评估和(或)考虑切除；,(3)如果非实性结节直径10 mm，且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，建议在3个月后开始早期随访；,(4)如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。,部分实性(50磨玻璃)结节的评估单个部分实性结节直径8,部分实性,(50,磨玻璃,),结节的评估,部分实性结节直径8 mm者：建议在3个月重复胸部,CT,检查，若结节持续存在，随后建议使用PET、非手术活检和(或)手术切除进一步评估。,需注意的是：,(1)PET不能用于实性成分8 mm的部分实性病灶；,(2)非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位；,(3)非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤 的可能性；,(4)部分实性结节直径15 mm者可考虑进行PET评估、非手术活检和(或)手术切除。,部分实性(50磨玻璃)结节的评估部分实性结节直径8 m,1,个或多个额外的结节的评估,结节评估中发现有1个占主导地位的结节和(或)多个小结节者，建议单独评估每个结节，除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗。,如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗是困难的，建议多学科讨论（MDT）。,1个或多个额外的结节的评估结节评估中发现有1个占主导地位的结,肺结节的评价和管理方案的利弊权衡表,肺结节的评价和管理方案的利弊权衡表,小 结,合理管理肺结节患者极具挑战性，但可产生显著的社会和经济效益。,对于8 mm的实性结节，应通过对比患者的历史影像学资料，评估恶性肿瘤的可能性，其中包括精确描述结节的影像学特征、评估各种替代管理方案的相关风险以及根据患者的意愿行CT扫描随访、非手术活检或手术诊断进行管理。,对于实性结节直径8 mm难以活检和切除风险大，且短时间内恶变和转移可能性小者，可考虑定期随访。,小 结合理管理肺结节患者极具挑战性，但可产生显著的社会,小 结,PET扫描或其他功能性影像学检查仅可为评估良恶性提供参考意见，最简便易行且价廉的检查为CT扫描监测随访，可以按专家共识推荐的监测频率和持续时间执行。,亚实性结节往往是癌前病变或恶性肿瘤，需要延长监测时间以监视实性部分的增长或发展。,小 结PET扫描或其他功能性影像学检查仅可为评估良恶性,谢谢大家！,谢谢大家！,