内窥镜检查的注意事项-PPT

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内窥镜检查的准备及注意事项,上消化道内镜：包括食管镜、胃镜及十二指肠镜，皆通过口腔或鼻腔进入食道、胃或十二指肠。,检查前的准备工作对检查能否顺利进行很重要，准备不好，可导致检查失败。,一、对患者作好解释工作，争取医、患配合。不少患者对内镜检查有恐惧感，需耐心解释，争取患者合作，要使患者知道：,1.,内镜检查能够直接观察食管、胃粘膜病变，是发现病变的最好方法，尤其能够发现早期病变。对可疑的病变或不能肯定的病变，可以通过内镜钳取标本，作病理检查，以使诊断明确，治疗才能有的放矢。,2.,纤维内镜或电子内镜都是软性镜，可以随解剖腔道弯曲行进，不损伤组织，不引起疼痛。,3.,与医护人员配合，遵从医护人员的指导，除有些恶心感外，无其它不适,4.,如发现病变需要通过内镜内管道采取粘膜标本，作病理检查。所采取的标本是粘膜，这些粘膜,70-96,小时更新一次，即使不取，粘膜也会自行代谢脱落，所以对健康无害。,二、,检查当天需禁食,5-8,小时，在空腹时进行检查。否则如胃内存有食物则将影响观察。若患者有胃排空延迟，禁食时间需更长，一般早晨禁食早餐即可达到要求，因经过一夜未进食，胃腔一般不积存食物。如有幽门梗阻等影响胃排空的病变，则禁食时间需延长，必要时需先洗胃，才能使胃内积存食物排空。,三、咽部麻醉：目前是减少咽部反应，使检查时进镜顺利,1.,咽部喷雾法，于术前,15,分钟，用,2%,利多卡因或普鲁卡因于咽部喷雾，间隔数分钟再次喷雾。,2.,麻醉糊剂吞服法，于术前吞服麻醉糊,10mL,，此方比较简便，麻醉效果较佳。麻醉糊剂为胶体，除麻醉作用外，并有润滑、祛泡作用。,四、,有些患者对咽部刺激不敏感，不进行麻醉，也能耐受检查，如果对多种药物过敏的患者，为避免过敏反应，可以不用麻醉剂,。,五、镇静剂：对精神紧张的患者在检查前,15,分时可用安定,10mg,肌肉注射。个别患者也可能静脉注射安定,5-10mg,，以消除紧张。一般患者不必应用，均能顺利完成检查。,六、解痉剂：为减少胃肠蠕动及痉挛，便于观察，可于术前,10,分钟肌肉注射,654-2,或阿托品，也可用解痉灵（丁溴东莨菪碱）,20-40mg,肌肉注射，即可达到减少蠕动的目的。一般不用解痉剂绝大部分患者皆能顺利完成检查，且可避免解痉药引起的心率加快，尿潴留，瞳孔散大等副作用。对青光眼、心动过速等病人则不用解痉剂更安全。,七、嘱患者松开领扣及腰带，左侧卧位躺于检查床上，头枕于枕上，下肢半屈，放松身躯，尤其颈部需保持自然位置，含上口垫，轻轻咬住，并深呼吸。,内镜检查的注意事项,一、适应证,1,、凡有上消化道症状，疑及食管、胃及十二指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能确诊者；,2,、原因不明的上消化道出血病人，需进行急诊,内镜,检查；,3,、有上消化道症状而上消化道,X,线钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者；,4,、已确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎等胃癌前病变，需内镜随访复查者；,5,、判断药物对某些病变（如溃疡、幽门螺杆菌感染）的疗效；,6,、需要内镜进行治疗者（如镜下止血、息肉摘除、狭窄扩张、胆管取石、支架置入等）；,7,、上消化道异物病人；,8,、上消化道手术后有无法解释的症状者。,二、禁忌证,对,有心律失常及其他心、脑、肺部疾病病人，当有较强的内镜检查适应证时，应该详细了解病情，判断心律失常、心肺疾患的程度及内镜检查的危险性，如确需内镜检查时，应对受检者术前应用适当药物准备，并在术中进行心电、血压、氧饱和度监测，以策安全。,对,精神病病人，不能配合检查而确有内镜检查适应证的，应在专科医师或麻醉科医师协助下完成检查。,（一）相对禁忌证,1,、心、肺功能不全；,2,、消化道出血病人，血压未平稳；,3,、有出血倾向，血红蛋白低于,50g/L,者；,4,、高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室。,(,二）绝对禁忌证,1,、严重心、肺疾患，如严重心律失常、心肌梗死急性期、严重心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧等无法耐受内镜检查者；,2,、疑及休克、消化道穿孔等危重病人；,3,、严重精神失常不合作的精神病病人；,4,、口腔咽喉急性重症炎症内镜不能插入者；,5,、食管及胃的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症病人；,6,、明显的胸主动脉瘤及脑卒中病人；,7,、烈性传染病病人。,术后,注意事项,普通胃镜检查后,1,小时内禁食禁饮，无痛胃、肠镜检查后需遵医嘱才能决定能否进食和驾驶，普通肠镜检查后无严重不适可立即恢复正常生活，所有的治疗内镜术后的饮食及生活必须遵医嘱进行,并发症,（一）麻醉的并发症,治疗,及预防：肺部疾患病人应用地西泮及哌替啶后有些引起低氧血症、低血压及呼吸功能不全等严重并发症，用药时应酌情减量。婴幼儿或老年病人全麻后做内镜检查时易发生缺氧及误吸，操作时应简化步骤，尽快完成，并在全过程作心电图、血氧饱和度监测，持续吸氧。术前用药时详细询问病史，咽喉部麻醉者第一次应少量，待观察无反应后再喷第,2,、第,3,次。应用镇静剂，注射速度要慢，有青光眼及前列腺肥大者应慎用阿托平。此外，内镜室应备有抗过敏药物。,（二,）检查的,并发症,1,、出血,2,、消化道穿孔,最易发生穿孔的部位是下段食管和咽喉梨状窝，约占全部穿孔的,50,%,3,、感染,4,、心脏并发症,5,、肺部,并发症,6,、其他,